小儿惊厥106例的临床分析

１００　《求医问药》下半月刊Ｓｅｅｋ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ａｎｄ　Ａｓｋ　Ｔｈｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１年第９卷第８期　

用血管钳逐层切开皮肤、皮下、肌肉及腰背筋膜。手指探入腹膜后　

间隙推开腹膜，自切口置人ｌ根Ｆ１８气囊尿管，前端气囊以双层乳　

胶手套手指作保护，气囊注水约５００　ｍｌ扩张腹膜后腔隙，并持续压　

迫止血，３ｒａｉｎ后排水去囊。食指伸入腹膜后腔，于１２肋缘下腋前　

后线处引导，分别作１０ｒａｍ和５ｍｍ皮肤切口，自此切口置人５　ｍｍ　

和１０ｒａｍ，关闭切口，固定，于２５。置入腹腔镜。后腹腔间隙充人　

ｃ０２气体，压力１．３３～２．００ｋＰａ。在上方２个置入电钩及剪刀等，　

电视监视下打开肾周筋膜，切开肾周脂肪囊，分离找到肾上腺肿瘤　

或肾上腺，解剖肾上极及内侧缘，显露肾上腺区，游离出肾上腺中　

央静脉，钛夹双重钳扎，远端用电钩切断。切除肾上腺组织装入标　

本袋。腹膜后放置橡胶引流管ｌ根。　

１．３　统计学处理　数据采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件分析，一般资料　

用均数±标准差（ｘ　４－Ｓ）表示，计量资料用ｔ检验，计数资料使用ｘ　

检验，Ｐ＜０．０５有统计学意义。　

２　结果　

两组的具体结果见表１。　

表１　两组患者的手术时间、出血量、术后　

引流管留置情况及住院时间比较　

本研究结果显示，与对照组相比，观察组的手术时间、出血量、　

术后引流管留置时间及住院时间明显少于对照组（Ｐ＜０．０５），尤　

其是手术时间及出血量明显少于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）。　

３讨论　肾上腺肿瘤是肾上腺外科常见疾病之一。开放术式是肾上腺　

肿瘤切除的首选术式，但创伤大，出血多，术后恢复慢。肾上腺位　

于后腹膜，后腹腔镜肾上腺切除术入术野迅速、分离组织少、对腹　

腔干扰小、避免肌肉损伤、避免肋骨切除、不干扰腹腔脏器　］，近年　

来在肾上腺手术中得到了广泛的应用。本研究结果显示，与对照　

组相比，观察组的手术时间、出血量、术后引流管留置时间及住院　

时间少于对照组（Ｐ＜０．０５），尤其是手术时间及出血量明显少于　

对照组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。与相关文献一致　｜５】。因此，后腹腔镜手术在　

治疗肾上腺肿瘤治疗手术时间短、出血量少、术后引流管留置以及　

住院时间短，值得在临床广泛推广。　’　

参考文献　

［１］　邰胜，梁朝朝，张贤生，等．微创手术及开放手术治疗肾上　

腺肿瘤的疗效比较（附２３２例报告）［Ｊ］．临床泌尿外科杂　

志，加１０，２５（９）：６４８—６４９．　

［２］　梅骅，章咏裳．泌尿外科手术学［Ｍ］．北京：人民卫生出版　

社，１９９６：１７—２３　

［３］　郑军华，徐丹枫，车建平，等．腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤　

６５例分析［Ｊ］．肿瘤学杂志，２００５，１１（３）：２２４—２２４．　

［４］Ｌｉｑｕｎ　Ｚｈｏｕ，Ｙａｎｑｕｎ　Ｎａ，Ｎｉｎｇ　ｃｈｅｎ　Ｌｉ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｍｐｌｉｃｉｔｙ，　

Ｓａｆｅｔｙ　Ａｎｄ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌｉｔｙ　Ｏ　ｆＡ　Ｎｅｗ　Ｔ　ｅｅｈｎｉｑｕｅ　Ｔｏ　Ｓｅｔ　Ｕｐ　Ｔ　ｈｅ　

Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　Ｃａｖｉｔｙ　Ｆｏｒ　Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ　Ｐｒｏｃｅ　ｄｕｒｅｓ　Ｏｖｅｒ　

１０００　Ｃａｓｅｓ　Ｏｆ　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｎｄｏ　ｕｒｏｌｏｇｙ，２００６，２０，　

Ｓｕｐｐｌ　１：Ａ５．　

［５］　Ｂｈａｔ　Ｈ　Ｓ，Ｎａｉｒ　Ｔ　Ｂ，Ｓｕｋｕｍａｒ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ　ａｄｒｅｎａ・　

ｌｅｃｔｏｍｙ　ｉｓ　ｆｅａｓｉｂｌｅ　ｆｏｒ　ｌａｒｇｅ　ａ＆ｅｎａｌ　ｍａｓｓｅｓ＞６ｃｍ．［Ｊ］．Ａ．　

ｓｉａｎ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００７，３０（１）：５２—５６．　

小儿惊厥１０６例的临床分析　

王淑云　邓有敬　方丽君　高利华　黄永禄　

（太和县人民医院儿科　安徽　太和　２４２０００）　

【摘要】　目的：分析小儿惊厥的临床特点，以利治疗和预后。方法：对我院１０６例小儿惊厥的资料进行回顾性分析，总结临床特点。　

结果：热性惊厥７６例（７１．７％），颅内感染ｌ５例（１４．２％），癫痫６例（５．７％），低钙血症７例（６．６％），颅内出血２例（１．９％）发病年龄以　

婴幼儿最多见１～３岁４２例（３９．６％），４天～１岁３７例（３４．９％），＞６岁１９例（１７．９％），＞９岁８例（７．５％）。全年均可发病。结论：１　

～３岁婴幼儿易发生惊厥。热性惊厥为小儿惊厥的主要原因，颅内感染次之。　

【关键词】　惊厥；小儿；临床特点　

【中图分类号】Ｒ７２５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１１）０８－０１００－０２　

惊厥是ｄ，ＪＤ常见急症，病因众多复杂，儿童期发病率明显高于　

成人。以婴幼儿多见，有痉挛或严重发作至惊厥持续状态者预后　

差。易造成患儿家属心里压力和恐慌等社会问题。为研究其发病　

的特点。本文对我院２００８年１月～２０１１年６月收治的１０６例有　

惊厥表现的患儿进行了临床分析，现报告如下　

１资料与方法　

１．１　一般资料　在此次的１０６例研究对象中，男６２例，女４４例　

年龄４天一９岁。其中４天～１岁３７例（３４．９％），＞３岁４２例　

（３９．６％），＞６岁１９例（１７．９％），＞９岁８例（７．５％）。热性惊厥　

７６例（７１．７％），癫痫６例（５．７％），低钙血症７例（６．６％），新生　

儿缺血缺氧性脑病５例（４．７％），颅内出血２例（１．９％），颅内感　

染１５例（１４．２％），发作仅一次者７９例，二次以上者２７例，有癫痫　

家族史者６例，全年均可发病。　

Ｉ．２　原发疾病　上呼吸道感染５４例，急性支气管炎１０例，支气　

管肺炎７例，腹泻病５例，癫痫６例，低钙血症７例，维生素Ｋ缺乏　

１例，外伤１例，新生儿缺血缺氧性脑病５例，病毒性脑炎１５例。　

１．３　症状与体征　所有患儿均有抽搐，发作时头向后仰，两眼球　凝视、上翻，口吐白沫，牙关紧闭，口唇发绀，四肢肌张力增高或不　

自主抽动，有的大小便失禁，发作时间由数秒至数分钟，最长的达　

４Ｏ分钟。　

１．４　治疗与转归　保持呼吸道通畅：患儿取侧卧位或平卧位头　

侧向一侧，以防呕吐误吸、舌后坠造成窒息，必要时吸痰。迅速控　

制惊厥：止惊首选地西泮…，剂量０．３—０．５　ｍＳ／ｋｇ・次，肌注或缓　

慢静注。注意一次最大量儿童不超过１０ｍｇ，婴儿不超过３ｒａｇ，注意　

观察面色及呼吸变化，不能控制者可交替使用苯巴比妥８一ｌＯｍｇ／　

ｋｇ・次；吸氧：有抽搐持续时间较长者及面色、口唇、四肢发绀者；　

降温：物理降温或药物降温；针对病因治疗原发病，及时纠正水电　

解质、酸碱平衡紊乱。转归：治愈８８例，好转１４例，自动出院　

４例。　

２讨论　

惊厥是婴幼儿时期最常见的急症之一，因为婴幼儿中枢神经　

发育不成熟，对皮层下的抑制作用较差，神经髓鞘形成不良，因此　

任何原因引起的大脑皮层神经元过度兴奋都会出现泛化而同步放　电导致惊厥的发生　Ｊ。热性惊厥因呼吸道感染所致者最多见，其　

次为颅内感染。感染发热可使神经细胞兴奋性增高继而发生惊　《求医问药≯下半月刊ｓｅｅｋ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ａｎｄ　Ａｓｋ　Ｔｈｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１年第９卷第８期　１０１　

厥。婴幼儿免疫功能发育不成熟，易致感染性疾病，且血脑屏障发　

育不完善，故易患颅内感染性疾病。本组资料显示热性惊厥和颅　

内感染是导致ｄＵＬ发生惊厥的主要原因。　

钙对于维持神经的正常兴奋性具有重要的作用，血清钙尤其　

是游离钙低于Ｉ．Ｏｍｍｏｌ／ｌ时，神经肌肉兴奋性增高可导致抽搐。　

维生素Ｄ缺乏及消化道疾病如腹泻时消化道丢失钙增加，加上婴　

幼儿期生长发育迅速，钙需求量大，故易引起低钙血症。本组病例　

中７例低钙惊厥均为小婴儿，２例发生在冬春交替时，５例有腹泻　

史，且血清游离钙均低。故预防ｄ，ＪＬ低钙血症，一方面应从孕期开　

始多晒太阳，及时补充维生素Ｄ及钙剂，提倡母乳喂养，及时添加　

辅食；另一方面注意饮食卫生，防消化道疾病如腹泻等疾病发生。　

导致惊厥的颅内疾病有脑部发育异常、出血、感染、缺氧、外　

伤。根据病史、症状、体征分别进行血常规、血清钙、脑电图、头颅　

ｃＴ或ＭＲＩ、脑脊液检查等，部分不明原因的婴幼儿惊厥，未能进一　

步明确疾病原因而归为癫痫　］。本组１例因外伤致颅内出血，故　

学龄前期应加强教育和护理，以防外伤和意外事件发生。　

婴幼儿晚发性维生素Ｋ缺乏颅内出血是由于维生素Ｋ依赖凝　血因子，合成减少而致凝血机制障碍。本组病例中１例维生素Ｋ　

缺乏颅内出血为母乳喂养儿，因母乳中维生素Ｋ含量低，故纯母乳　

喂养儿易致维生素Ｋ缺乏而发生颅内出血。　

３小结　

在ｄ，ＪＤ惊厥性疾病中，热性惊厥占绝大多数，其次为颅内感　

染、癫痫、低钙、颅内出血，这说明感染发热是ｄ，ＪＬ惊厥的主要原　

因，并且颅内感染，尤其是病毒性脑炎，近年来有增加趋势且与发　

病年龄有关，年龄越小发病率越高，故应引起儿科医师的注意和　

重视。　

参考文献　

［１］　王晓榕．小儿惊厥持续状态３２倒临床分析．实用医药杂志　

２００７，２３（２３）：３７２０—３７２１．　

［２］　胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学．７版．北京：人民卫生　

出版社，２００２：２５１４．　

［３］　汪皓．ｄ，ＪＩ，惊厥２６４例病因分析．海南医学，２００６，１７（５）：　

８３—８４．　

早产儿口咽部定植菌的变化及早期干预对其变化的影响　

吕彩霞。　陈敬国２　陆俊秀　

（１中山市港口镇人民医院　广东　中山　５２８４００；２中山市人民医院　广东　中山　５２８４０３）　

【摘要】　目的：探讨早产儿口咽部定植菌的变化及早期干预对其变化的影响。方法：于２００８年５月至２０１１年５月间，纳入对象后分　

组，未干预组７５例，干预组７４例采用益生菌口服，后进行早产儿口咽部定植菌定期检测，细菌培养，呼吸道院内感染发病率统计。结果：　

后期未干预组检出致病菌或条件致病茵２６例，发生呼吸道院内感染５例，后期干预组检出致病菌或条件致病菌５例，发生呼吸道院内感　

染１例，进行统计学处理，Ｐ均＜Ｏ．Ｏ５。结论：早产儿口咽部定植菌随住院时间、病情、免疫状况的变化而变化，呼吸道院内感染发病率也　

相应变化，早期干预将能改变这些变化，减少呼吸道院内感染发病率。　

【关键词】　早产儿；口咽；定植菌；早期干预；院内感染　

【中图分类号】Ｒ７２２．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１１）０８－０１０１一Ｏ２　

‘　胎儿在母体子宫内基本上是无菌环境中生长，出生后各种微　

生物才逐步定植在新生儿的各个部位，尤其在口咽部。口咽部定　

植菌在某些情况下将发生变化。有研究…提示病人住院初期可有　

口咽部微生态失调现象，主要因疾病导致免疫功能紊乱。本研究　

将对早产儿口咽部定植菌的变化及早期干预作进一步探讨，见　

如下。　

１对象与方法　

１．１　对象　２００８年５月～２０１１年５月间，纳入早产儿１４９例后　

分组，未干预组７５例，干预组７４例，孕周、体重、身长、出生状况两　

组比较无差别。　

１．２　方法　

１．２．１未干预组７５例未采用干预措施，干预组７４例采用益生菌　

口服，后进行早产儿口咽部定植菌定期检测，细菌培养，呼吸道院　

内感染发病率统计。　

１．２．２采样早产ＪＬｎｌ￣拭子：用无菌采样拭子擦拭早产儿咽后壁，　

避免触及唇、舌、牙龈等处。取后立即放入ｌｍｌ离心浸液中送检。　

除出生时采集１份咽部标本外，对纳入研究的新生儿于３ｄ、７ｄ各