浅谈药学服务与临床合理用药
发表时间：2019-09-23T12:02:47.383Z 来源：《医师在线》2019年6月11期作者：高艳琴[导读] 为了提高临床合体用药和有效地实施药学服务，进而达到理想的效果，确保用药群体能合理用药，深入开张药学服务，做好药品的调剂供应，药品咨询服务，发挥好临床药师的作用，提高临床医疗质量。
高艳琴（新疆沙湾县人民医院；新疆沙湾832100）【摘要】为了提高临床合体用药和有效地实施药学服务，进而达到理想的效果，确保用药群体能合理用药，深入开张药学服务，做好药品的调剂供应，药品咨询服务，发挥好临床药师的作用，提高临床医疗质量。
【关键词】药学服务临床合理用药临床药师据统计，我国不合理用药人数占用药者的12%～32%，全国每年5 000万住院患者中至少有250万人与药物不良反应有关。开展临床药学服务，临床药师参与临床药物治疗，进行治疗药物检测和药品不良反应检测是医院药学的发展方向和工作重中之重。
1药学服务的定义药学服务是指药剂师应用药学专业知识向公众提供直接一致、负责任的、与药物应用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性、实现合理用药。另外，药学服务也是以临床工作作为基础条件尔逐渐形成的、同以往的药物主导治疗的模式存在很大差别[1]。
2临床合理用药
2.1 临床合理用药的定义合理用药是临床治疗的重要组成部分。合理用药是指根据疾病的种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以及有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施[2] 。合理用药的生物医学标准是指安全、有效、经济地使用药品。包括：药品准确，用药适应证适宜，药物的疗效、安全性、实用性、使用及价格适宜，剂量、用法与疗程妥当；用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小，药品调配及提供给患者的用药信息准确，患者依从性良好。药学服务在确保药物疗效、减少不合理用药和降低药物不良反应等方面具有重要的临床价值，
2.2合理用药要做到以下几点
2.2.1明确诊断、明确用药目的尽量认清患者疾病的性质和病情严重程度，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制定适当的用药方案[3]。
2.2.2制定规范施药流程方案应按照药效学、药动学等学科的知识对前期初拟定施药方案进行合理的规划，综合多方面对药效产生作用的因素仔细制定涵盖药物作用量、给药途径、投药时间、治疗市场和有无需要联合用药等环节的用药细则，并在实践中贯穿执行。
2.2.3少而精和个体化所有的药物都有七分效三分毒，这是药物的双面性。药物在人体内的反应机制趋向复杂，施用于某个患者可能有积极促进治疗的效果，而用于另外一个患者可能会引发间接的伤害。因此，不同患者的治疗用药需要根据患者自身的病情特点以及患者对药物的敏感性等因素，综合多方面的影响因素，实现用药方案的个性化与针对性。
3药学服务的相关内容与方法
3.1药品的调剂供应、促进和临床用药处方调剂是临床药学的基础，也是医院为患者治疗疾病的一个重要环节之一。在调剂时，要严格审查处方，做好“四查十对”，对麻醉药品、精神药品处方，必须按年、月、日逐日编制顺序号[4]。对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不能调剂。对于老年人、孕妇、和儿童等特殊人群的处方用药的品种和剂量，审核药物配伍的合理性，给疗效医生提出指导建议。门诊发放处方药品时，应告诉孩子正确的服药方法、服用时间、剂量和饮食禁忌，药物的不良反应及特使表现。比如磺胺类药，在尿液中可形成结晶性沉淀，应告知患者服用此药时，同时服用碳酸氢钠来碱化尿液，防止结晶尿。如多西沙必利、潘立酮、甲氧氯普胺等胃动力药，服药后会有轻度胃肠道反应及身体不适，有的药物会出现嗜睡、多汗、口干的反应，患者往往要求马上调换药物。此情况下应耐心的解释，告诉患者有的不良反应可以耐受，经过一段时间会自行消失，再根据药物不良反应程度决定是否停用药物。例如盐酸多塞平，疗效多在服药7天后出现，如早停药就不能达到应有的疗效。内服药物，在服用时应告诉患者注意事项，如治疗骨质疏松的阿仑膦酸钠片，患者每天在第一次进食前至少半小时，喝大量白开水服药，这能增强药物的吸收，还应注意服药后应避免躺卧，减少食道不良反应的发生。胃肠道疾病的药物应掌握好用药的时间和方法，才能取得最佳疗效。特殊用药，对于一些特殊用法的药物，如外用药物、气雾剂、乳剂、胰岛素笔芯注射剂等，对于一些特殊用药患者第一次使用因其不能掌握正确的方法，治疗的效果就会受到相应的影响，对这类药物药师应告知其使用方法。西瓜霜含片、华素片等咽喉用药应含化；用滴鼻剂前先清除鼻涕及清洁鼻腔；心绞痛时硝酸甘油片应舌下含化；肠溶衣片及缓控释片应整片吞服；肛门栓应排便后给药等。药师在发药的时候嘱咐病人，告知使用方法才能发挥药物应有的治疗效果。
3.2应做好药品的咨询服务，以促进临床合理用药做好药品咨询服务，引导患者遵从医嘱，是要学服务的重要环节。医院做好用药咨询服务咨询的目的就是让用药群体了解用药的自我监控方法，包括剂型、剂量、用服药途径、服药时间、注意事项、副作用、不良反应、预防措施、贮存方法等，以增强患者战胜疾病的信心，减免用药隐患。药剂师通过与患者实现正面沟通，为患者在药品知识认识的不明确处给予信息指导，确保药物质量的同时，应利用自己所掌握的药学专业知识，根据不同患者的心理特点，选择多样化的交流方式与患者及其家属建立起和谐的关系，为他们答疑解惑，在提供药学服务的同时，建立和谐的药患关系。
3.3药师深入临床开展药学服务，有效的促进合理用药药师下病房参与查房、会诊是临床药学工作的核心内容，药师深入到临床与医师公共拟定用药方案，进行药学监护、用药咨询，，、血药浓度监测、处方分析和药物代谢动力学研究等，与临床紧密相关的药学实践。
3.4书写药历，规范临床用药流程药理书写的内容：①药师要监护患者在用药过程中的用药方案；②患者的用药经历；③患者的用药指导；④药学监护计划；⑤患者用药效果的记录；⑥患者用药当中出现的不良反应；⑦患者治疗药物的监测各种实验室检查数据；⑧对药物治疗的建议性意见；⑨对患者的健康教育。临床药师的定期开展药学形式的查房，结合临床生化检验、病理检验及病原学检查结果，通过临床医生一起探究科学的临床给药形式、流程和方案等；并且积极主动的参与个体化治疗及给药方案的讨论、制订、修改和评价等环节，书写出完整的住院药历，及时记录用药历史，监测药物使用动态情况，如果出现用药不明确的地方，应立即请示，并反馈信息，推进并提出和修订合理的用药方案，减少和避免用药过程中，应用药不当而导致的医疗失误。并且做好分析患者住院期间治疗过程，及时把发现的用药问题反馈给临床医生，以避免在以后用药过程中再次出现同类问题，帮助临床医师更加合理、安全用药，以提高临床合理用药的水平及质量。
