放射性粒子

并扩大边界5mm

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按照治疗计划，在影像指导下植入粒子，使放射剂量分 放射性粒子植入在理论与实践上，均达到EBRT精确放
布与肿瘤靶区一致，高度适形

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疗的要求
放射性粒子植入的物理概念



种类 物理特性 活度 剂量率 半衰期 剂量分布
放射性粒子的活度



放射性粒子具有的放射性活度 肿瘤植入的全部粒子的总活度，应满足治疗计划 肿瘤处方的需要，满足周缘剂量（mPD） 一般植入要求，每个粒子活度0.4~ 0.7 mCi 1 mCi 产生182Gy 肿瘤所需要总活度（mCi）=期望组织吸收剂量 （Gy）×肿瘤重量 （g）/182 总活度基础上，增加 15%~ 20%剂量，增加疗效
放射性粒子临床适应症

肿瘤不全切除，术中植入 切缘太近或切缘阳性

肿瘤不能切除：医疗原因非手术适应症； 肿瘤近邻重要脏器或组织；患者拒绝手术 手术造成形态及功能损伤，粒子植入保存 组织及功能

放射性粒子植入比外照射的优势

放射性粒子植入可达到完全适形 没有或很少周围组织损伤

局部可能达到根治肿瘤的剂量获得很高的 局部控制率 治疗过程简单，微创操作，病人痛苦小， 手术时间短

植入原则


巴黎系统：放射源直线排列，相互平行， 放射源之间等距离（15~20mm）。剂量分布 不均匀。 外周密集，中心稀疏，剂量分布力求均匀。 外周最小剂量（MPD）即边缘剂量应达到处 方剂量（PD）；中心剂量不超过 2 PD，减 少中心部位剂量。
匹配周缘剂量


匹配周缘剂量（MPD）：肿瘤靶区周围的 剂量，应达到PD。做治疗计划时调整粒子 位置达到预期剂量要求。 MPD为肿瘤靶区长、宽、高的近似体积 植入粒子数=（肿瘤长+宽+高）/3×5/每 个粒子活度

一、植入指征正确率放射性粒子植入治疗技术应用适应证选择正确的例数占同期放射性粒子植入治疗总例数的比例。

(见注 1 )植入指征正确率= 放射性粒子植入技术应用适应证选择正确的例数×100%同期放射性粒子植入治疗总例数反映医疗机构开展放射性粒子植入技术时严格掌握适应证的程度，是反映医疗机构放射性粒子植入技术医疗质量的重要过程性指标之一。

二、术前制订治疗计划率术前制订治疗计划，是指放射性粒子植入治疗前，根据患者影像学表现和病理学类型，使用放射性粒子植入治疗计划系统完成植入治疗计划(包括靶区设计、处方剂量、粒子活度等)的制订工作。

术前制订治疗计划率，是指放射性粒子植入治疗前，完成植入治疗计划的患者例数占同期放射性粒子植入治疗总例数的比例。

术前制订治疗计划率= 术前完成植入治疗计划(TPS)的患者例数×100%同期放射性粒子植入治疗总例数体现术前对患者病情整体评估，并根据患者病情确定适宜治疗方案的情况，是反映医疗机构放射性粒子植入治疗技术医疗质量的重要过程性指标之一。

三、术后放射剂量验证率术后放射剂量验证，是指放射性粒子植入术后进行影像学检查，并通过放射性粒子植入治疗计划系统完成放射剂量验证。

术后放射剂量验证率，是指放射性粒子植入治疗后，完成术后放射剂量验证的患者例数占同期放射性粒子植入治疗总例数的比例。

术后放射剂量验证率= 术后完成放射剂量验证的患者例数×100%同期放射性粒子植入治疗总例数体现术后对患者病情整体评估情况，是反映医疗机构放射性粒子植入治疗技术医疗质量的重要过程性指标之一。

四、术中及术后 30 天内主要并发症发生率放射性粒子植入术中及术后 30 天内发生主要并发症的例数占同期放射性粒子植入治疗总例数的比例。

(见注 2 )穿刺相关主要并发症总发生率=发生穿刺操作相关主要并发症的例数×100%同期放射性粒子植入治疗总例数感染发生率= 发生穿刺相关感染患者例数×100%同期放射性粒子植入治疗总例数出血发生率= 发生穿刺相关感染患者例数×100%同期放射性粒子植入治疗总例数气胸发生率= 发生穿刺相关气胸并发症患者数×100%同期肺部实体肿瘤放射性粒子植入例数神经损伤发生率发生率=发生穿刺相关神经损伤并发症患者数×100%同期放射性粒子植入治疗总例数放射性损伤相关=发生放射性损伤相关主要并发症的例数×100%主要并发症总发生率同期放射性粒子植入治疗总例数皮肤溃疡发生率发生率=发生放射相关皮肤溃疡并发症患者例数×100%同期浅表肿瘤放射性粒子植入例数放射性肺炎发生率= 发生放射性肺炎并发症患者数×100%同期肺部实体肿瘤放射性粒子植入例数放射性脊髓炎发生率= 发生放射性脊髓炎并发症患者例数×100%同期骨组织或者其邻近组织实体肿瘤放射性粒子植入例数放射性膀胱炎发生率= 发生放射性膀胱炎并发症患者数×100%同期盆腔实体肿瘤放射性粒子植入例数放射性肠炎发生率= 发生放射性肠炎并发症患者例数×100%同期腹腔脏器肿瘤放射性粒子植入例数放射性脑坏死发生率=发生放射相关脑坏死并发症患者数×100%同期颅内肿瘤放射性粒子植入例数体现放射性粒子植入治疗技术安全性，是反映医疗机构放射性粒子植入治疗技术医疗质量的重要结果指标。

• mPD 为肿瘤长、宽、高得出的肿瘤近似体积， 即靶区。
• mPD 可计算植入导针数及粒子数 • mPD 为靶区的周边剂量
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植入原则
• 巴黎系统：放射源直线排列，相互平行，放射源 之间等距离（15~20mm）。剂量分布不均匀。
• 外周密集，中心稀疏，剂量分布力求均匀。外周 最小剂量（MPD）即边缘剂量应达到处方剂量 （PD）；中心剂量不超过 2 PD，减少中心部位剂 量。
释放90%剂量 197d
56d
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192Ir 74d 380kev
40cGy/h 6.3cm组织
粒子的结构
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放射性粒子的活度
• 放射性粒子的活度实际上代表粒子的放射性强 度，用于植入到肿瘤中的粒子活度一般为0.40.8mCi
• 活度单位MBq，1mCi=37MBq，1mCi产生182Gy， 1MBq=4.92cGy
• 规定的治疗肿瘤剂量 • 肿瘤靶区95%的体积应达到PD，即V100＞95%，即95%
以上的体积有100%的剂量 • PD即mPD • 靶区一般不超过2PD • 肿瘤靶区若90%的体积达不到PD，复发率高
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匹配周缘剂量 matched perpheral dose，mPD
• 粒子植入的剂量不均匀，为统一处方剂量将其 定为 mPD
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评估植入质量的 3 个数据
• V80、V90、V100、V150、V200 • D90、D100、D150、D200 • TVR（靶-体积比）：接受PD(mPD)剂量的体积与靶
区体积之比，理想的TVR=1.0
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植入后评估的剂量参数
• Dn（剂量参数）：靶体积 n %得到的累积剂量， 即 D100、D90、D80等

粒子植入后拔除穿刺针，会阴部加压 包扎。前列腺 125 碘放射性粒子植入是通 过125碘发出持续低能量的γ射线，不断杀 伤肿瘤干细胞，破坏肿瘤的繁殖能力， 使肿瘤组织在2个月内遭受最大程度的毁 灭性杀伤，达到较彻底的治疗效果，而 周围正常组织（直肠和膀胱）仅受到较 低剂量照射，正常组织没有损伤或仅有 轻微损伤。
治疗方法和原理
术前将病人的ＣＴ扫描到电脑内,再通过三维 立体治疗计划系统（即ＴＰＳ），精确计算粒子 植入的数量、位置、层次、范围。 静脉复合麻醉（5例）或硬膜外麻醉（7例）， 予患者存留F16双腔球囊尿管，首先行双侧睾丸 切除术，术后取仰卧截石位，直肠超声引导经会 阴皮肤穿刺将已精确计算的125碘放射微粒数植入 前列腺组织内。
125Ｉ）植入 放射性粒子（
治疗前列腺癌的护理
贵阳医学院附属医院泌尿外科 黄永红 夏 箐 冯明铭

前列腺癌是一种激素依赖性疾病。行 双侧睾丸切除术可阻断雄激素对癌细胞 的刺激，组织间永久性植入 125 碘放射性 粒子是目前国内治疗前列腺癌的最新手 段。双侧睾丸切除术并放射性粒子 125 碘 组织间植入治疗前列腺癌具有术后不用 化疗，为肿瘤患者减少痛苦，提高生存 质量，延长生命期限等优点。
术 后 护理
伤口敷料护理 术后密切观察伤口敷料情况,如有渗血、 渗液等，及时按无菌操作更换敷料，预 防感染发生。

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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病情及并发症观察 术后多巡视病人,深入了解病情,密切观察患者 的全身情况， 定时监测生命体征的变化；定期 监测血象、肝、肾功能等；注意阴囊及会阴部 皮肤有无充血、水肿、坏死等不良反应。因尿 道位居前列腺中心,不可避免地受一些剂量的照 射，粒子植入时应严格遵循“周缘密集, 中心 稀疏”的原则。