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病例分析指导老师：竺佳晟学生：陈佳梅一、医学信息1，基础信息路切开复位内固定术”，术后积极药物对症治疗，病情恢复可，平稳后进入康复科，予运动疗法，针灸等综合康复治疗改善患者功能，病情好转后出院，先患者为进一步康复治疗，就诊我科，门诊以“康复治疗，腰椎骨折术后”收入我科。
既往史:患者既往体健，无吸烟饮酒史，无高血压，无糖尿病，无重大外科手术史。
3，社会情况家庭：患者与妻子婚姻恩爱，育有一子一女，女儿已出嫁，小儿子单身，家庭幸福，儿女孝顺。
经济：患者是家长主要劳动力，年收入为10+万，其余家庭成员收入尚可，为小缩明显，肌力下降，右腿尤甚。
患者转移至电动起立床需借助转移板并在三人辅助下完成。
患者从电动起立床转移到训练床也是同方法。
2，感觉检查1，浅感觉（感觉正常2分，感觉减弱1分，感觉消失0分）跟—膝—胫动作无法完成9，ADL评定（barthel指数）总___40_分（满分为100）析11，功能恢复分级脊髓损伤程度L1,不完全损伤，ASIA：C级（损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌力3级以下）三、主要问题（1）、身体功能与结构损伤四、治疗目标六，讨论患者诊断为L1椎体骨折并前后植入内固定后，L1椎体骨折，L1棘突骨折，双下肢不全瘫，左侧多肋骨骨折。
L1平面以下浅深感觉减退，双下肢肌力下降，双下肢屈髋关节活动度下降。
目前不能独自完成翻身、仰卧位到端坐位、端坐位到轮椅、轮椅到床的体位转移。
ADL评定为40（满分100）。
并且座位平衡一级，立位平衡无法完成。
我认为患者为一个L1椎体的不完全损伤未来恢复前景好，可以在支具的少量帮助下可以实现步行。
因此患者需在继续服用营养神经的药物加快神经的生长，促进感觉和肌力的恢复的前提下进行康复训练。
康复治疗还是以四肢的肌力训练，双下肢的直腿抬高训练和体位转移训练为主，并不断加强患者的座位平衡训练，并在。
康复医学治疗技术（士）《专业知识》练习题+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.肌力训练的作用不包括（）。
A、帮助维持肌病患者的肌肉舒缩功能B、明显地改善糖代谢水平C、防治制动后的肌萎缩D、增强腹肌和盆底肌训练防治内脏下垂E、促进外周神经损伤后的肌力恢复正确答案：B2.肌肉肌腱完全断裂，缝合术后3个月可以开始做什么训练？（）A、负重运动B、被动运动C、不负重的主动运动D、用力牵拉E、抗阻运动正确答案：A3.脑卒中患者恢复期康复治疗目的是（）。
A、进一步恢复神经功能，争取达到步行和生活自理B、使用辅助器具，补偿患肢功能C、训练和利用患者残余功能，尽可能使患者回归家庭，回归社会D、积极处理急性期发生的并发症，并预防新的并发症出现E、以床上被动运动为主，开展床上生活自理的康复训练正确答案：A4.脑性瘫痪的言语治疗不包括（）。
A、语言发育迟缓训练B、进食训练C、构音障碍训练D、日常生活交流能力的训练E、Vojta法训练正确答案：E5.冷冻疗法是指什么温度范围的治疗？（）A、﹣100℃以下B、﹣100～0℃C、0℃至体温以下D、0℃E、﹣200℃以下正确答案：B6.插入电位延长及出现自发电位常表示（）。
A、肌纤维失神经B、肌炎C、肌强直D、肌营养不良E、以上都是正确答案：E7.Ⅰ度烧伤患者后期瘢痕增生伴有痒感，最好采取的治疗是（）。
A、红外线疗法B、音频电疗C、蜡疗D、直流电碘离子导入疗法E、超声波疗法正确答案：B8.烧伤创面植皮术后，关节制动的期限是在术后（）。
A、1周内B、4周C、5周D、2周E、3周正确答案：A9.慢性充血性心力衰竭患者进行肌力训练的原理是（）。
A、增强心脏功能B、通过改善肌肉血液循环，从而改善内呼吸过程C、增强通气功能D、改善脑功能E、增强血液功能正确答案：B10.下列哪项是听理解严重障碍的失语症？（）A、完全性失语B、经皮质运动性失语C、命名性失语D、Broca失语E、以上都是正确答案：A11.下列哪项是肩关节的功能位？（）A、肩外展50°，前屈40°，内旋25°B、肩外展50°，前屈40°，内旋15°C、肩外展50°，前屈20°，内旋25°D、肩外展30°，前屈20°，内旋15°E、肩外展30°，前屈40°，内旋15°正确答案：C12.人体对电流的阻抗随电流频率的上升而有什么变化？（）A、无变化B、下降C、上升D、不定E、双相正确答案：B13.在无运动瘫痪及失调的情况下，患者不能完成以前所能完成的动作，称为（）。
危重病人抢救制度目录1. 总体目标 (2)1.1 建立健全危重病人抢救体系 (2)1.2 提高危重病人抢救成功率 (3)2. 制度范围 (4)2.1 定义危重病人 (6)2.2 适用范围 (6)3. 抢救流程 (7)3.1 急诊接收与患者评估 (8)3.2 快速抢救措施 (10)3.2.1 通气支持 (11)3.2.2 循环支持 (12)3.2.3 神经系统支持 (13)3.3 诊断与治疗 (14)3.4 转运与分级诊疗 (15)4. 抢救团队建设 (17)4.1 抢救小组成员构成 (18)4.2 抢救小组职责 (19)4.3 抢救小组培训及考核 (21)5. 抢救技能培训 (22)5.1 基本抢救技能培训 (23)5.2 高级抢救技能培训 (24)5.3 急救知识普及 (26)6. 管理与评估 (27)6.1 抢救数据采集与分析 (28)6.2 制度改进与完善 (30)1. 总体目标建立健全危重病人抢救组织体系，明确各级医疗机构和医务人员在抢救工作中的职责和任务，确保抢救工作的有序进行。
制定危重病人抢救的技术规范和操作流程，包括病情评估、急救措施、治疗方案、护理措施等各个环节，确保抢救工作的专业性和规范性。
加强危重病人抢救的培训和教育，提高医务人员的业务水平和应对突发事件的能力，确保在紧急情况下能够迅速投入抢救工作。
建立危重病人抢救的信息共享机制，加强各级医疗机构之间的沟通协作，提高抢救工作的效率。
完善危重病人抢救的监测和评估体系，定期对抢救效果进行评估，不断优化抢救流程和技术，提高抢救质量。
1.1 建立健全危重病人抢救体系为了确保危重病人得到及时有效的抢救，医院必须建立健全危重病人抢救体系。
这一体系应涵盖从病人入院到手术室的整个流程，确保每个环节都有明确的职责和流程。
医院必须拥有一支训练有素、经验丰富的医疗团队，包括医生、护士以及急救技术人员。
这些人员需要经过定期培训和演练，以确保他们在紧急情况下能够迅速、有效地实施急救措施。
机泵定期切换制度为了保证机泵设备A/B台的均匀使用,及时发现备用设备存在的隐患,以便随时消除,特制订如下设备切换制度：1. 凡装置中有备台(包括一开一备和二开一备的设备)的机泵设备均属本制度执行范围。
2. 一般机泵原则上每月切换一次。
3. 中和岗位的机泵(P-403A/B，P-404，P-406A/B，P-562A/B)每二月切换一次。
4. P-501A/B/C；K-101A/B/C；P-609A/B/C；K-302A/B；P-351A/B/C的切换由车间根据设备使用具体情况安排切换时间。
5. 设备包干区各班调换后的设备切换时间连续计算,要求各班要清楚包干区调换前的机泵切换时间(可查看交接班记录)。
6. 各班负责各自包干区域内设备的切换(车间指定设备除外)，如有特殊情况或设备因故障未能切换应及时通报车间，并做好交接记录。
7. 车间对以上制度的执行情况，定期检查,并列入班组考核。
修订：董爱明审核：蔡吉乡批准：陈科杰烷基苯一车间2002/6/12备用机泵盘车制度为了保证设备长周期的运行，及时了解备用机泵的状况，发现设备的故障，使机泵处于完好状态，特制订以下制度：1、每天的白班，当班的操作人员必须对所包干的备用机泵盘车一次。
2、备用机泵盘车以标记为准，每月的单日泵轴的红色标记在上，双日将泵轴盘车180度,使绿色标记在上(2月29日,每月31日不盘车)。
3、K-101A/B/C的盘车标记为白和绿标记，以飞轮盘车窗为准，单日为白色标记，双日为绿色为标记。
4、车时盘车方向必须与机泵运转方向一致。
5、为了便于工作与检查，每日的盘车工作应在上午10:00之前完成。
6、对于盘车过程中发现的异常情况及时通报车间，并做好交接班记录。
7、车间对以上制度的执行情况定期或不定期抽查，并列入班组考核。
修订：董爱明审核：蔡吉乡批准：陈科杰烷基苯一车间2002/6/12。
电击致脊髓损伤1例1临床资料患者男，45岁，电焊工。
主因”被电击伤14 h，双下肢无力1 h”入院。
患者入院前14 h在工作中不慎触碰破损的电焊钳，被电击伤双手，当时出现头晕、心悸，并自感四肢无力，无四肢抽搐及肢体活动障碍，在当地未做任何处理。
患者回宿舍休息后，头晕、心悸、双上肢无力症状较前好转，但双下肢无力症状未见缓解。
入院前1 h自感双下肢无力加重，由工友陪同，来我院急诊科就診。
入院查体：意识清，精神不振，无二便失禁。
血压130/90 mmHg，周身皮肤粘膜未见出血点，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，咽部无充血，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心率80次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，肠鸣音正常存在，脊柱无畸形，椎旁无压痛，双下肢无水肿，肌力Ⅱ+级，双上肢肌力、肌张力正常，四肢末梢感觉正常，血运好，双侧肱二、三头肌腱反射正常存在，双侧跟、膝腱反射存在减弱，病理反射未引出。
心肌酶回报（入院辅助检查）：谷草转氨酶69 U/L，肌酸激酶378-569 U/L，肌酸激酶同工酶CK-MB530 U/L；神经肌电图：未见异常；腰椎MRI：脊髓圆锥及椎管内其他结构未见异常。
心电图未见异常。
入院后及时给予营养神经、保护心肌细胞、改善微循环、中医康复及对症治疗。
入院第4 d双下肢肌力为Ⅲ+级。
入院第21 d双下肢肌力恢复为-ⅴ级，当天痊愈出院。
2讨论电击伤是指电流通过人体所引起的皮肤及其他组织器官的损伤及功能障碍。
其发病机理主要是被电击伤后出现组织损伤、电生理紊乱以及溶血。
低压电击伤的患者，多因电生理紊乱、溶血出现头晕、失眠、耳聋、高钾血症、肌肉强烈收缩等症状；高压电击伤患者多因电流的热效应而致组织、器官迅速坏死、炭化，通路上软组织灼伤较严重，而造成脊髓损伤并不多见。
脊髓损伤是电击伤可能引发的严重并发症之一，占电击伤的2%～6%，且感觉神经纤维及运动神经纤维损伤程度不一致，机制尚不清楚，认为的几种可能是：①神经元的直接损伤②相应脊髓血管发生血栓而致③感觉神经纤维及运动神经纤维粗细不同。
康复医学治疗技术（士）《专业知识》习题库（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.Ⅰ度烧伤患者后期瘢痕增生伴有痒感，最好采取的治疗是（）。
A、直流电碘离子导入疗法B、蜡疗C、超声波疗法D、音频电疗E、红外线疗法正确答案：D2.改善握力可选用下列哪项活动？（）A、捏面团B、打牌C、下棋D、种花E、编织正确答案：A3.作用深度能达到深层肌肉的高频电疗法是（）。
A、线圈场法短波B、毫米波疗法C、厘米波疗法D、分米波疗法E、共鸣火花疗法正确答案：D4.下列运动哪一种是额状面上的运动？（）A、肘关节伸展B、肩关节屈曲C、肩关节外展D、肘关节屈曲E、肩关节内旋正确答案：C5.医用低频电流的频率范围是多少Hz？（）A、0～100HzB、0～1000000HzC、0～10000HzD、0～100000HzE、0～1000Hz正确答案：E6.按照常规，脊髓损伤后早期应该（）。
A、每小时翻身1次B、每2h翻身1次C、每5h翻身1次D、每4h翻身1次E、每3h翻身1次正确答案：B7.石蜡疗法不正确的叙述是（）。
A、不可直接加热熔蜡B、水或其他杂质不能进入蜡液C、蜡袋可以直接接触皮肤D、出现过敏停止蜡疗E、石蜡颜色变黄不应再使用正确答案：C8.在调制中频电疗法中能较好地加强局部血液循环的是（）。
A、连调波与间调波B、断续波与变调波C、断续波与连调波D、间调波与变调波E、连调波与变调波正确答案：C9.下列哪项不是书写障碍的表现形式？（）A、构字障碍B、书写惰性现象C、写字过多D、镜像书写E、以上四项正确答案：E10.颅脑外伤后记忆力缺失超过多长时间提示不能独立生活？（）A、6周B、8周C、11周D、4周E、10周正确答案：C11.下列哪种情况下的烧伤，不需预防性加压？（）A、烧伤20d愈合的浅二度烧伤B、伤后6d愈合的浅二度烧伤C、伤后12d愈合的浅二度烧伤D、三度烧伤E、深二度烧伤正确答案：B12.智力测验中木块图形测验测定被试者的（）。
救治严重电烧伤合并不完全脊髓损伤1例
发表时间：2016-12-02T13:43:08.070Z 来源：《医药前沿》2016年11月第33期作者：牟斌李宗瑜邵铁滨李昕牟海涛巩振中宋宇
[导读] 伤后6日行右手小指第五掌骨截指前臂扩创交腹皮瓣术，左下肢削痂自体微粒异体皮混合移植术。
（哈市第五医院烧伤科黑龙江哈尔滨 150040）
【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0071-02
患者，男性，39岁，2013-08-07工作中往发电设备中添油过程被6万伏高压电击伤左手、右上肢、会阴、躯干、被形成电弧光引燃油形成火焰烧伤躯干左下肢、右下肢大腿、小腿，当时出现一过性意识丧失数分钟后恢复，经伤后15h转运至我院，留置导尿为酱油色血红蛋白尿，诊断为躯干会阴四肢电烧伤Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°45%Ⅲ°16%Ⅳ°6%，创面以右上肢、后躯干、左腹部会阴为最重，右手腕部为环形苍白质韧，右腕部桡侧可见切开减张缝合口，皮革样手背腕部基底潮红，右手小指、无名指、中指掌侧苍白屈曲畸形末梢青紫血运差，拇指食指分布点状创面血运略差，右前臂上臂外侧分布创面红白相间，阴茎苍白焦化，阴囊苍白焦化皮革状，后躯干正中靠近脊柱可见一深达肌层皮肤焦化伤口深约4cm长约15cm宽3cm，可触及棘突，伤口周围皮肤焦化皮革样，左腹股沟处皮肤焦化皮革状，左大腿小腿后侧基底苍白皮革状腹侧基底红白相间，前躯干右大腿外侧，右小腿后侧腐皮脱去基底红白相间。
伤后6日行右手小指第五掌骨截指前臂扩创交腹皮瓣术，左下肢削痂自体微粒异体皮混合移植术，术后双肺可闻及小水泡音，有血丝痰。
左髂腰肌肌力股四头肌肌力Ⅰ级，右下肢肌力渐进性减退约为Ⅰ级，左足踝屈伸肌力Ⅰ级，右足踝屈伸肌力Ⅰ级减低明显。
CT复查：双肺上叶、右肺中叶感染性病变，双侧胸腔积液，双肺下叶膨胀不全。
术后可见植皮皮片颜色失活，中心电烧伤创口无肉芽生长，坏死肌肉很多分泌物增多双氧水冲洗碘伏消毒后纳米银纱布包扎左下肢异种皮较干燥无明显皮下渗液及分泌物溶菌酶纱布包扎。
生殖器已经干性坏死，创面菌培养为异型枸橼酸杆菌（优势菌）和铜绿假单胞菌之后，双下肢肌力逐渐降至0～1级，脊柱外科会诊诊断脊髓下胸段不全损伤，口服弥可保，静点加强龙200mg，脑苷肌肽10ml。
右手交腹皮瓣与右手掌侧建立血运约占皮瓣1/6左右，部分缝合线开裂，右前臂坏死骨外露，肌腱外露，患者右上肢坏死组织多，皮瓣建立血运少，无法断蒂，伤后27日行右上肢扩创、腹部皮瓣缝合术。
术中见右上肢右手掌侧掌浅弓肌肉全部坏死，掌深弓部分坏死，腕骨外露尺骨外露拇指屈肌腱桡神经外露，皮瓣下菌培养结果回报为大肠杆菌产ESBL，双下肢肌力0～1级，双侧拇趾已经可活动。
伤后50日行左下肢、后躯干扩创自体皮移植术、坏死阴茎阴囊剥脱术，右手食指拇指可微微活动，右掌骨部分外露、腕骨外露尺骨、腕骨外露骨坏死，拇指屈肌腱桡神经外露，肉芽生长良好，给予溶菌酶纳米银纱布填塞包扎。
后躯干检创可见大部分植皮皮片附着于基底颜色较好咬除坏死棘突后无明显肉芽组织生长，后躯干创面大部分封闭，溶菌酶纱布包扎，左下肢大部分植皮皮片附着于基底颜色较好。
伤后62日在全麻下行右手及腕部扩创左侧背阔肌肌皮瓣游离移植术。
阴茎已经从根部缺如，左侧睾丸坏死已脱离，右侧未完全脱去，阴阜处坏死组织未脱，尿液仍有混浊，继续膀胱冲洗，左侧阴囊、阴茎根部左大腿根部内侧肌腱外露仍有较多坏死组织没完全溶脱，渗出，大腿根部及后侧肉芽组织较为集中，会阴部阴离子敷料外用，左上肢供皮区愈合部分水疱形成，后躯干植皮成活较好皮瓣扩展较好。
伤后86日全麻下行后躯干、左腹部、左下肢扩创自体皮移植术，后创面换药。
创面菌培养为奇异变形杆菌。
后躯干中心区域坏死棘突外露，大部分已被肉芽组织覆盖，但创面仍显苍老，右下肢肌力4～5级，左下肢肌力2～3，右下肢可平台离床，及屈膝，左下肢可屈膝。
肌力明显恢复。
讨论与分析：
严重电烧伤合并脊髓损伤（多不伴有脊椎骨折，临床常为痉挛性不全麻痹，运动障碍明显而对感觉影响不大）。
有报告称，电烧伤还可伴有脊髓萎缩性麻痹或上行性麻痹、肌萎缩性侧索硬化、横贯性脊髓炎等。
脊髓损伤可在受伤当时无症状，而在几天、几周甚至几年后才出现。
电烧伤后脊髓损伤比较罕见，如发生则很难完全恢复，对此，文献中仅有零星报道[1]。
脊髓损伤的分类：根据损伤平面的高低分为四肢瘫和截瘫。
四肢瘫是四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全或不完全的瘫痪，由颈髓电烧伤后损伤引起。
截瘫是指下肢及躯干的完全或不完全的瘫痪，由胸腰髓电烧伤后损伤所致。
根据脊髓损伤的程度分为完全性脊髓损伤和不完全脊髓损伤。
完全性脊髓损伤为脊髓损伤后，损伤平面以下的运动、感觉功能完全丧失。
不完全性脊髓损伤为脊髓损伤后，损伤平面以下的运动、感觉功能部分保留[2]。
该患者后躯干为电击伤入口脊柱棘突外露，高压电流瞬间通过脊髓对脊髓造成损伤，1、是电流使脊髓产生了水肿和不同程度的变性；
2、电流直接损伤脊髓神经后，短暂性缺血导致脊髓休克；
3、是高压电非热效应单独损伤神经细胞且治疗不及时，因此出现相应的临床症状。
由于热是电流在神经组织的消散引起的，这些组织可被看作是在脊髓附近的血管的一个增生的血管通道。
因此，Robson认为，热通过会产生炎性介质，主要的是血栓素A2对相关的细胞造成损害，这种损害会导致衰退、局部缺血甚至细胞死亡。
Petty则认为，动脉管壁也有肌肉，因此，有一种可能是供养脊髓及其根部的小动脉肌肉组织的抽搐和收缩会由于血液供应的削弱而导致神经系统的延时性萎缩[3]。
患者进行性、渐进性双下肢肌力减退，表现为双下肢运动的障碍，感觉变化为后期双足夜间冷感明显，后躯干创面封闭后为脊髓损伤提供了最基本的保障。
【参考文献】
[1]沈祖尧,烧伤创面修复与全身治疗，第3节电烧伤的临床表现及处理原则，1994.6ISBN7-200-01843-0/R.77.
[2]汪家琮,电烧伤的治疗与研究ISBN7-5331-2554-1/R.775200.5.
[3]谢立华,幸益华,陈万安等;严重电击伤合并脊髓损伤一例中华整形烧伤外科杂志,1997,13(3):221121.张勇,王永.电烧伤致脊髓神经损伤和白内障一例中华烧伤杂志,201,17(6):353.131.李伟萍,朱志祥,刘天一等.兔高压电非热性损伤模型的建立.中华烧伤杂志,200,16:339-341.。
