内科学重点1泌尿系
统
总论
掌握泌尿系统疾病的诊断原则，掌握常见肾脏疾病的临床表现。
熟悉肾脏的主要结构与功能及熟悉防治原则。
一．肾脏的主要结构
1.肾单位：
1.1肾小体
1.1.1肾小球：毛细血管壁由血管内皮细胞，基底膜和脏层上皮细胞（足细
胞）构成
（1）内皮细胞：抗凝、抗血栓、合成基底膜和血管活性物质
（2）基底膜：带有负电荷，维持正常结构，固定邻近细胞和构成滤过屏障（3）脏层上皮细胞：防止中、大分子量蛋白质漏出
（4）系膜组织：毛细血管间，支撑、修补、调节、清洁作用
1.1.2肾小囊
1.2肾小管：近端小管、细段、远端小管和连接小管
2.肾小球旁器
3.肾间质
4.血管和神经
二．肾脏的功能
1.滤过：GFR：肾小球滤过率
2.重吸收和分泌
（1）重吸收：主要在近端小管
（2）渗透压梯度形成：主要靠髓袢和髓质
（3）调节终尿成分：远端小管尤其连接小管（醛固酮作用于此）
3.内分泌
（1）血管活性肽：调节肾的血流动力学和水盐代谢，包括肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等
（2）非血管活性物质：1,25-（OH）2D3和EPO
三．检查手段
1．尿检
1.1蛋白尿：每日＞150mg或者尿蛋白/肌酐＞200mg/g，或尿蛋白试验阳性
（微量蛋白尿30-300mg）
1.1.1生理性蛋白尿：
（1）功能性：如剧烈运动，一过性，不超过（+）
（2）体位性：多见于成长期青少年（<1g/d）
1.1.2肾小球性蛋白尿
（1）选择性蛋白尿：以白蛋白为主的中小分子蛋白，肾小球滤过膜受损，滤出超过小管吸收，病变较轻。
（2）非选择性蛋白尿：病变加重，排泄如IgG等大分子蛋白
1.1.3肾小管性蛋白尿：β微球蛋白和溶菌酶等微小蛋白，重吸收障碍。
1.1.4溢出性蛋白尿：肌红蛋白、血红蛋白等大量溶解，多发骨髓瘤轻
链蛋白等大量滤出超过重吸收阈值。
1.2血尿
（1）镜下血尿：每HP>3
（2）肉眼血尿：1ml血/1L尿，外观洗肉水样，血样或者酱油样
1.3管型尿：蛋白质或细胞成分在小管内凝固
1.4白细胞尿：>5/hp白细胞
1.5脓尿：就是白细胞尿
1.6菌尿：培养菌落计数>10^5/ml
2．滤过率测定（内生肌酐清除率）：GFR正常值100±10ml/(min·1.73m2) 3．影像学检查
4．肾活检
四．常见肾病
1.肾病综合征：各种原因所致大量蛋白尿>3.5g/d,低蛋白血症
（<30g/l），水肿和高脂血症
2.肾炎综合征：以血尿，蛋白尿，高血压和水肿为主要表现
3.无症状性尿检异常；轻中度蛋白尿和血尿，不伴水肿和高血压，多种原
发肾小球疾病和肾小管-间质疾病
4.急性肾衰竭综合征（acute kidney injury）：各种原因，48h内血肌酐
升高>26.4μmol/l或者较基础值升高>50%或者尿量<0.5ml/（kg·h），持续超过6h。急性肾衰是AKI的严重阶段
5.慢性肾衰竭综合征(chronic kidney disease):肾小球滤过率<60超过三
个月。临床表现主要是消化道症状、心血管症状以及贫血、骨病等五．诊断：病因、病理、功能和并发症
六．防治原则
1.一般治疗：休息，去除诱因，避免肾毒性药物，健康生活和合理饮食
2.针对病因和发病机制的治疗
（1）免疫原因：糖皮质激素和免疫抑制
（2）非免疫因素：RAAS系统阻滞剂
3.合并症和并发症治疗
4.肾脏替代治疗
4.1透析
（1）腹膜透析
（2）血液透析
4.2肾移植
5.中西医结合
肾小球病
掌握肾小球病分类：现行原发性肾小球病的临床及病理分类。
掌握原发性肾小球病的发病机理。
掌握急性、慢性和隐匿性肾小球肾炎的病因、病理和临床特点、诊断和治疗原则。
掌握肾病综合征的病因、分类、临床表现和诊治原则。
熟悉急进性肾炎和肾病综合征五种主要病理类型的临床特点。
熟悉间质性肾炎的病理和临床表现．
了解肾小管疾病分类和间质性肾炎病因．
一、分类
（一）临床分类：急性肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状性血尿和蛋白尿、肾病综合征
（二）病理分类：轻微肾小球病变、局灶性节段性肾小球病变、弥漫性肾小球肾炎（膜性肾病、增生性肾炎【系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、新月体型和坏死性肾小球肾炎】、硬化性肾小球肾炎）、未分类的肾小球肾炎
二、发病机制（免疫为始，炎症介质进展，其他为辅）
（一）免疫反应
1.体液免疫
（1）循环免疫复合物沉积（CIC）：系膜区和内皮下
（2）原位免疫复合物形成：GBM上皮细胞侧
（3）自身抗体：典型的少免疫沉积型肾小球肾炎
2.细胞免疫：亦可发挥重要作用
（二）炎症反应
三、分述
（一）急性肾小球肾炎
1.病因：β溶血链球菌感染后，免疫复合物沉积或者原位免疫复合物形成
2.病理：
（1）大体：体积正常或增大
（2）光镜：内皮和系膜增生为主，急性期可有炎症细胞浸润，间质浸润水肿
（3）免疫病理：IgG和C3颗粒状，毛细血管壁、系膜区
（4）电镜：驼峰状，肾小球上皮细胞下
