胃肠2
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慢性胃炎
慢性胃炎是各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性改变。
病因和发病机制
1、幽门螺杆菌（HP）是慢性胃炎最主要的病因
HP能长期定居于胃窦粘膜，分解尿素产生NH3，还有空泡毒素 VagA蛋白等，损伤上皮
细胞，引起炎症反应。
1983年Warren和Mashull发现慢性胃炎粘膜层上皮细胞有大量的HP存在，其阳性率高
达可50~80%，认为HP参与了慢性胃炎的发病。有报道沃伦和马歇尔喝了幽门螺杆菌的培
养液，便于不久之后便得了胃病 。
HP：我国属Hp高感染率国家，人群Hp感染率在40%~70%左右。
流行病学：粪—口，或口—口传播。
人是目前被确认唯一传染源。
家庭内有明显的聚集现象。
2、幽门扩约肌功能不全，十二指肠液（含胆汁和胰液）反流入胃，削弱胃粘膜屏障功能。
植物神经功能紊乱、结石性胆囊炎、饮酒、吸烟 等
3、服用某些抗炎药（阿斯匹林、吲哚美辛等可抑制胃粘膜前列腺素的合成，破坏粘膜屏障）
4、饮食不节：暴饮暴食、食入过冷、过烫、刺激性食物等均可反复损伤胃粘膜。
5、精神因素：久思、久悲、久忧、持续焦虑、抑郁、恐惧等
6、口腔卫生：牙菌斑内可有Hp的存在。
7、自身免疫：体内自身抗体（壁细胞抗体，内因子抗体）攻击壁细胞，致使胃酸分泌减少。
等等（某些病因不明）
临床表现
慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻。（症状的轻重与黏膜的病变程
度并非一致）
部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶
心、呕吐、纳差、口臭等。
少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现。
诊断：
胃镜及活组织检查最可靠
预防原则： “三分治，七分养”在慢性胃炎防治中更为重要。
1、保持精神愉快：精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流
而发生慢性胃炎。
2、烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害的刺激作用，过量吸烟
会引起胆汁返流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃粘膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃
炎发生率明显增高。应戒烟忌酒。
3、慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。此类药物长期滥用会使胃粘膜受到损伤，从而
引起慢性胃炎及溃疡。
4、积极治疗口咽部感染灶，勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎。
5、饮食调养
a、过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免。
b、饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激
c、饮食宜按时定量、营养丰富的食物。
d、忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。
e、反酸时，应让身体保持坐姿，可喝杯温开水，以稀释胃酸上行给消化道和口腔带来
的伤害。如果空腹，吃几片苏打饼干也可缓解反酸造成的不适。
常用的治疗慢性胃炎的药物有如下几类：
1. 保护胃粘膜药物
2. 促进胃动力药物
3. 抗胆碱能药物
4. 抑制胃酸药物
5. 抗生素类药物
6. 补充消化酶制剂药物
7. 抗焦虑抑郁药物
8. 中医中药
等等
慢性胃炎食疗方推荐：
胃食道反流症
胃､十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心､反酸为主要特征的临床综合征｡
根据中华医学会消化病学分会的统计，我国胃食管反流病的患病率为5.77%。北京、
上海、广州等大城市的患病率高达16.98%。最新的一项调查显示，在因上消化道
症状进行胃镜检查的患者中，有29.72%患有胃食管反流病。
病因：
1、食管下括约肌(LES)，维持的食道下段的高压丧失。
原因：高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶、吸烟等
食管内的压力：
上段: 咽-食管连接处（1～3cm）的高压区（6.67～10.7kPa）。
作用：防止空气进入食管；避免食管内的食物被吸出而入肺。
中段: ≈胸内压，为负压(两端＞胸内压)。
下段：食管-贲门连接处上方（3～6cm）的高压区（内压比胃高
0.67～1.33kPa）。
作用：防胃内容物逆流入食管，起到了类似生理性括约肌的作用，故称为食管下
括约肌。
2、 腹内压升高：剧烈呕吐、肥胖、便秘、紧束腰带等
3、 食管酸廓清的功能发生障碍 ：食管排空和唾液中和
4、 等等
临床表现
典型症状为胸骨后烧心､反酸，多在餐后1h出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重｡
24小时食道pH监测：胃食道反流病的重要检测方法。从患者鼻腔插入一pH监测电极,放
在食管下括约肌（LES）上5厘米处，体外与记录仪联接，连续监测24小时。完成后将记
录仪所记录的资料输入电脑,进行显示、分析、判断和打印。
药物
1. 保护胃粘膜药物
2. 促进胃动力药物（增加胃蠕动, 加快胃的排空。适用于上腹部饱胀，嗳气多，胃镜检
查有胃滞留或胆汁反流者）
3. 抗胆碱能及抗酸药物（松弛胃肠道平滑肌，抑制、中和胃酸，适用于胃功能亢进和高
酸分泌者）
4. 抗生素类药物 （针对于Hp感染）
5. 补充消化酶制剂药物
6. 抗焦虑抑郁药物
改变不良生活方式
少量多餐，避免过饱，“吃饭了撑着”自然会诱发反流｡
餐后适当站立走动，避免弯腰，睡前不要进食。
避免长期吸烟和酗酒。
肥胖患者可适当减肥以减轻腹压｡
睡眠时抬高床头部15~20cm，垫高肩部｡
避免饮用含气或酸性饮料和刺激性食品，如橙汁､可乐、浓茶､咖啡､辣椒等，少食
甜品、低脂饮食能减轻腹胀｡
