肠梗阻2

柿结石致 回肠梗 阻 ２ 例
罗锐 明 ． 陈 志 红 ． 王 丽 萍
讧 川县 中 医 院 ． 南 云 溪 ６２ ０ ５６０
食 生 柿干致 肖结 百 的病 例较 多 ，柿结 石致 回肠 ３５ｒ× ｅ 大小 的 ２枚 柿结石 。用 钳夹 、 ．ｅ ３ｍ ａ 捣碎 等方 梗阻病例甚少 就近年来收住的柿结石致回肠梗 法 因结 石 巨大而未 能取 出， 内科 治疗 未见好转 ， 经 住 阻经手 术 治愈 ２倒报告 如 Ｆ： 院第 ３天患 者腹痛 阵发 加剧 ． 伴腹胀 、 呕吐 、 停止 肛 例 １女 ．２岁 ． ６ 闭上腹 部有 沉坠感 ． 满 、 胀 胀痛 ２ 门排便 排气 。查体 ： 腹部 膨隆 ， 周见 肠型 及肠蠕 动 脐 月余 ． 重 伴恶心 口 ． 院 ， 往有 食 生柿子 波 ， 加 呕 Ｌ４天 ＾ 既 全腹压 痛明 显 ， 腹肌 紧张 ． 肠鸣 音亢 进 ， 闻及 气 可 习惯 。 查体 ： 急性 痛苦 面容 ， 巩膜 皮肤 无黄染 ． 肺无 过水声 诊断 为急性 单纯性 机械性 肠 梗阻 ． 心 急转外 科
无疼 痛 、 痒 、 不 无肿 胀 ， 碰 着后 易出血 ， 但 一直 以甲沟 可 见核 分裂 ， 间质 大量 急慢性 炎细胞 浸润 ． 亦见 大片 化标记 结 果 ： ｉｅｔ （ Ｖｍ ｎｎ ＋＋ ＋）Ｓ一１０ ＋）Ｈ ４ ｉ ， ０ （ ， ＮＢ ５
又冉现 上述 症状 ， 出现红 线一 开裂一 死 甲 ， 过中草 （ ，Ｅ （ ， Ｅ Ａ（ Ｃ （ ， Ｄ ｓ ｉ（ ， 用 一】 ＭＡ 一】 Ｓ 一】 Ｋ 一） ｅｍ ｎ 一） 药 、 方 单 抗菌 消 炎药 及百 多 邦 ． 帕特 药盒 等治疗 ． 可 Ｃ ６ （ 。特殊染 色 ： Ｇ（ ， ｇ双 向） Ｄ ８ 一） Ｖ 一） Ａ （ 免疫 标记 以短 时消 炎 ，但 长久效 果 不佳 １９ 患者 指 甲开 结 果及 特殊 染 色证 实肿 瘤 为 特殊 型 恶性 黑色 素瘤 ， ９９年 始 发 出腥臭 味 。 此次 看病 前 １ ， 者用 除真 菌中药 排除 未分化 癌 、 周 患 纤维 肉瘤 ， 源性 肉瘤 、 织源 性 肉 肌 组 泡 手使 感染 加蘑 ． 甲周 开始疼 痛 到 医院治疗 。 手指检 瘤 ． 合肿 瘤 生长部位 和组织 形 态 、 长方 式 ， 结 生 波形 查： 右拇 指肿胀 ， 流出黄 色脓样 物 ， 腥臭 难 闻 ． 甲开 蛋 白强 阳性 、 色素特 异性 抗 原 阴性 。确诊为 ： 指 黑 右拇 裂 发 白， 甲下 组 ｛ 质稍硬 ， 与左 手 同部 位相 比略为肿 甲下结 缔组 织增生性 恶 性黑 色素瘤

肠梗阻病人的护理
（intestinal obstrution）
傅淑萍 黄朵朵
学习目标
识记
能正确描述肠梗阻的病因和分类
能简单叙述肠梗阻的病理生理变化
理解
能叙述肠梗阻的临床表现和处理原则
应用
能针对肠梗阻病人制定护理目标和护理措施
定
义
部分或全部的肠内容物不能正常
流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。

是常见的急腹症之一
②体液不足:与呕吐，肠腔积液，胃肠减压， 禁食有关 护理措施:定时监测生命体征，记录出入 液量，迅速建立静脉通道，维持酸碱平 衡。患者呕吐较重，应观察有无脱水的 表现，协助患者取适宜的体位，呕吐后 及时处理，防止误吸。
情景模拟（1）
患者保守期间出现腹部持续性胀痛，全 腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失，体温持 续升高，胃肠减压负吸血性液，请问发 生什么病情变化？护理措施有哪些？
健康教育


注意饮食卫生，避免暴饮暴食。
进易消化、少食刺激性食物。 避免腹部受凉和饭后剧烈活动。 便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。 出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等， 及时就诊。
D.肠造口和肠外置术
护理评估
健康史

病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因 既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性 结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史
身体状况
局部和全身体征出现的时间及动态变化
辅助检查结果
心理和社会支持
常见护理诊断/问题
体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关
疼痛 与肠内容物不有哪些？
麻醉清醒、血压平稳后，病人应取半卧位，以利病人呼吸循环功 能的改善，也有利于腹腔渗液渗血的引流。 观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化。病人腹痛、腹胀 的改善程度，呕吐及肛门排气、排便情况等 感染：绞窄性肠梗阻术后常规使用抗生素。若病人出现腹胀、持 续发热、血白细胞计数增高，腹部切口红肿，腹腔引流管或引流 管周 围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内或切口感染及肠 瘘的可能，应及时报告医生处理。 切口裂开：由于肠梗阻病人存在腹胀、营养不良、低蛋白血症或 术中因腹壁切口张力过大，强行缝合造成腹壁组织撕裂，术后易 发生切口裂开。

病案报告文章编号：1005-2208（2012）11-0966-02肠梗阻导管治疗急性肠梗阻2例报告胡靓1，2，叶盛3，叶龙云3，黄凌娜3，郑毅雄3中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】肠梗阻；导管；减压Keywords intestinal obstruction ileus tube;decompression1病历简介例1.病人女性，57岁。

因“反复脐周胀痛1个月余”于2011年9月入浙江大学医学院附属第二医院。

1个月前饭后出现脐周持续性胀痛，伴肛门停止排气排便。

30年前曾行阑尾切除术和剖腹产手术，5年前行子宫切除术。

当地医院X线检查提示：小肠梗阻，腹盆腔积液，胸腔积液，诊断为粘连性肠梗阻，子宫、阑尾切除术后。

经禁食、胃肠减压、抗炎支持治疗后，上述症状改善不明显转来我院。

入院查体：腹尚软，右腹肠鸣音亢进，左腹未及明显肠鸣音，脐周偏右侧压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。

CT检查提示：不全性小肠肠梗阻（粘连性可能），伴盆腔包裹性脓肿形成（图1）。

经禁食、鼻胃管减压、补液、解痉、制酸、肠外营养等对症治疗2d后症状仍无明显改善，腹部X线检查仍可见较多液气平面（图2）。

病人虽保守治疗效果不理想，但治疗期间腹部体征无明显加重，无绞窄性肠梗阻的表现，故考虑行胃镜引导下经鼻肠梗阻导管植入术（亲水性肠梗阻导管），置管12h，导管行进至刻度150cm，同时病人腹痛明显好转，置管24h后肛门恢复排气排便，入院3d后复查X 线液气平面消失（图3），6d后开始进流质饮食，9d后痊愈出院。

例2.病人男性，42岁。

因“体检发现肝占位性病变2个月”于2011年8月入院。

2个月前诊断为肝癌，经肝动脉化疗栓塞（TACE）后入院行右肝癌切除术。

术后出现肾衰，急诊腹部CT检查提示肠梗阻，考虑肠道缺血再灌注导致肠道功能障碍引起麻痹性肠梗阻，伴血氧饱和度下降。

入院7d 转入监护室，经气管插管，抗炎，胃肠减压等治疗后效果不佳。

入院9d急诊行X线引导下经鼻肠梗阻导管置入术，术后引流出1000mL深黄色内容物及大量气体，入院10d肛门恢复排气排便。

１ 资料 与方 法
理压力 ， 避免 出现 拔管及 脱管 现象 。
２ 结 果
肠梗 阻治愈标 准 ： 临床症 状及 体征 消失 ， 饮 食恢 复正 常 Ｊ 。５例 病例 中 ， ４例 于 １ ０ ｄ内症 状 缓解 ， １
例 自动 出院 。其 中 ２例 患者 骨穿 检查显 示骨髓 达 完
米托 蒽 醌 、 氟达拉滨 、 阿糖 胞 苷 、 长春新碱 、 依 托 泊 甙、 地 塞米 松等 ， 均按 常规剂 量执行 。化 疗前 均静脉 输 注昂丹 司琼缓 解化疗 所致 的 胃肠道 反 应 。５例肠 梗 阻均在 化疗后 发 生 ， 距停 止化疗 时 间 ３～ ９ ｄ 、 平 均 ５ ｄ 。 。 发 生肠 梗 阻 时患 者存 在 肺 部 感 染 合 并 肠 道感 染 ２例 、 肺 部感 染合并 急性 阑尾炎 ２例 、 合并 急性 阑 尾 炎 １例 。临 床 表 现 均存 在 ： 腹痛 、 腹胀 、 恶心 、 呕 吐， 排气、 排便 减 少 或消 失 。查体 有 腹 部压 痛 ， 肠 鸣 音 减弱 或消 失 ， 听诊 肠 鸣 音 亢 进 、 肠 鸣音 减 弱 或 消 失， 腹部 ｘ线平 片或腹 部 Ｃ Ｔ检查 可 见肠 梗 阻征 象 。
３ ． １ ． １ 化 疗导 致 胃肠功 能紊 乱 化疗 中使 用 的 昂丹 司琼 是一 种 高 选 择 性 外 周 和 中枢 神 经 系 统 ５ 一 羟 色 胺３ （ ５ ． Ｈ Ｔ ３ ） 受 体拮抗 剂 ， 用 于抑 制抗肿 瘤化 疗药物 引起 的恶 心和 呕吐 ， 在 患 者 机体 对 药 物 比较 敏感 的 情况 下可 导致肠 壁 蠕 动能 力 大 幅减 弱 ， 进 而 产 生肠 梗 阻 。此种药 物 主要 的不 良反 应 为便 秘 ， 患 者 因 化疗 期 间进食差 、 食 物 纤 维 摄人 不 足进 一步 加 重便 秘， 老年及 高龄 患者更 为 明显 。 ３ ． １ ． ２ 化疗 药 物 中 的长 春 新碱 主要 毒性 是 引 起植