消化系统疾病(二)A型题第1题、早期食管癌是指：A.黏膜内癌B.原位癌C.黏膜下癌D.以上都是E.无淋巴结转移第2题、与胃癌发生无关舶病变是：A.长期、反复发作的胃溃疡病B.假幽门腺化生C.胃腺瘤D.胃黏膜上皮不典型增生E.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生第3题、慢性萎缩性胃炎与浅表性胃炎最主要的区别要点是：A.肠上皮化生和假幽门腺化生B.胃固有腺的数量变化C.黏膜的厚度D.固有层纤维组织增生E.炎症累及的深度第4题、下列哪项不属于门脉性肝硬化肝功能不全的临床表现：A.肝性脑病B.男性乳房发育C.食管静脉曲张D.低蛋白血症E.皮肤黏膜出血第5题、关于大肠癌的描述中，哪项是错误的：A.大体可分为隆起型、溃疡型、浸润型和胶样型，其中以溃疡型最多见B.组织学类型主要有乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、未分化癌、腺鳞癌和鳞状细胞癌C.好发部位以直肠最多见，其余依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠和降结肠D.临床分期采用国际通用的TNM分期系统E.最常见的是分化型管扰腺癌和乳头状腺癌第6题、我国门脉性肝硬化最常见的原因是：A.药物损伤B.胆汁淤积C.营养不良D.慢性乙醇中毒E.病毒性肝炎第7题、消化道的早期癌是指无淋巴结转移而癌组织侵犯深度限于：A.未侵及黏膜固有层的癌B.未侵及肌层的癌C.未穿通肌层的癌D.仅累及浅肌层的癌E.未侵及黏膜下层的癌第8题、有关肝硬化腹水形成原因的叙述中，哪项是错误的：A.醛固酮、抗利尿激素水平升高B.肝淤血C.门脉高压症D.低蛋由血症E.淋巴液外溢第9题、浅表性胃炎胃镜下主要表现为：A.胃黏膜表面出现多个中心凹陷的肚脐状隆起病灶B.胃黏膜失去正常光泽而发灰，黏膜下血管可见C.黏膜皱壁粗大呈脑回状，表面可见多个疣状隆起的小结节D.胃黏膜薄而平滑，胃黏膜皱襞变浅，几乎消失E.胃黏膜充血、水肿，并可见点状出血或糜烂第10题、肝硬化假小叶形成的最主要因素是：A.肝细胞广泛的变性坏死B.肝细胞再生C.纤维结缔组织增生D.网状支架崩解破坏E.小胆管增生第11题、有关消化性溃疡的结局和并发症的描述中，哪项是错误的：A.通过完全再生愈复B.约5%发生溃疡穿孔C.约1/3发生溃疡出血D.约3%发生幽门狭窄E.约1%发生癌变第12题、消化性溃疡易复发，不易愈复的最主要原因是：A.溃疡底部的神经节细胞及神经纤维的变性B.病因未消除C.溃疡底部的动脉血栓D.溃疡底部的增生性动脉炎E.溃疡周围黏膜的炎症第13题、慢性肥厚性胃炎最主要的病理形态学改变是：A.黏膜表层被覆上皮细胞异型增生B.腺体间有明显的纤维组织增生。
授课教案•一、一般治疗：是GERD治疗的第一步，主要是制定一些简单的生活方式和行为改变。
1、生活习惯改变：避免暴饮暴食、食后翻身、夜间加餐，睡觉时改变体位（头高脚低）。
2、改变食谱：避免高脂肪食物，限制巧克力、洋葱、酒精、咖啡、浓茶，减少柑桔类水果，戒烟。
3、减轻体重，纠正便秘。
4、调整服用的药物：茶碱、咖啡因、多巴胺、巴比妥、心痛定、阿托品等。
介绍NIH对GERD 患者的一般治疗建议。
二、药物治疗：1、对酸反流性食管炎：抑制胃酸+粘膜保护+促动力药。
抑制胃酸分泌或中和胃酸药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。
粘膜保护中和胃酸药：硫糖铝果胶铋、氢氧化铝、胃达喜、陈香露白露促动力药：在改善LES功能状态，从而增强食管酸廓清能力，促进胃排空，起到防止GERD发生。
胃得安、多潘立酮、西沙比利2、对碱性反流性食管炎：粘膜保护（磷酸铝）+促动力药。
目前多主张递减法，疗程一般为8周，根据症状增减。
3、维持治疗：因为本病复发率高，西方报道停药后半年复发率达70%-80%，为减少复发，防止并发症，考虑维持治疗。
停药后很快复发者，往往需长程维持；有食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管者，肯定需要长程维持。
维持的药物、给药的方法、疗程因人而异。
4、抗反流外科治疗：抗反流手术的适应症：1）、经过上述非手术治疗难以治疗的反流性食管炎；2）、反流引起的难治性呼吸道吸入或肺炎；3）、良性食管狭窄；4）、Barrett伴有食管裂孔疝。
GERD的治疗策略一步到位逐渐减量按需维持教案质量评价表。
消化系统疾病病人的护理本章节目录常见症状护理胃炎病人的护理消化性溃疡病人的护理溃疡性结肠炎病人的护理肝硬化病人的护理原发性肝癌病人的护理肝性脑病病人的护理急性胰腺炎病人的护理结核性腹膜炎病人的护理上消化道大量出血病人的护理常见症状护理一、恶心、呕吐的护理护理措施二、腹胀的护理护理措施三、腹痛的护理护理措施四、腹泻的护理护理措施五、呕血与黑便的护理护理措施六、黄疸的护理护理措施1.密切注意观察病情变化，注意黄染的分布、深浅和尿、便的颜色。
2.保证病人充足的休息，作好皮肤护理，减少刺激，增加舒适感。
保持大便通畅，养成定时排便的好习惯，帮助减轻黄疸症状。
3.根据病因，合理安排饮食，保证营养的摄取，适当进食粗纤维食品。
胃炎病人的护理一、急性胃炎口腔、咽喉部黏膜上呈现不同颜色的灼痂，如硫酸为黑色痂、盐酸为灰棕色痂、硝酸呈深黄色痂、醋酸或草酸为白色痂，强碱呈透明水肿辅检粪便检查：胃肠炎便常规有阳性发现潜血阳性；胃镜（出血后24～48h内进行）胃黏膜多发性糜烂、出血和水肿，表面可附有黏液和炎性渗出物-治疗去病因，卧床休息（可暂禁食1～2顿或予以清淡流质食物,多饮水）；腹痛剧烈局部热敷或解痉；频繁呕吐或腹泻时及时补液；伴肠炎抗炎积极治疗原发病，去除诱发；抑酸（雷尼替丁、西咪替丁或法莫替丁等）；保护胃黏膜（硫糖铝、胶体铋等）禁食,一般禁洗胃；休克症状（首先抢救）；有针对性的解毒。
吞服强酸—牛奶、蛋清或弱碱（镁乳、氢氧化铝）。
吞服碱性物——稀释的食醋或果汁；予广谱抗生素；食管狭窄者—食管扩张术二、慢性胃炎三部曲慢性胃炎→消化性溃疡→胃癌（HP）肝炎→肝硬化→肝癌（病毒）慢支→肺气肿→COPD（一）病因和发病机制（☆）幽门螺杆菌慢性胃炎约90%由HP感染引起，幽门螺杆菌具有鞭毛，能穿过胃的黏液层到胃黏膜，通过其产氨作用、分泌空泡毒素A等物质引起细胞损害；其细胞毒素相关基因蛋白能引起炎性反应；幽门螺杆菌细胞壁可作为抗原诱导免疫反应。
西医综合（消化系统疾病）模拟试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. X型题 2. A1型题1．慢性胃溃疡的肉眼形态通常是A．底部深达肌层甚至浆膜层B．呈圆形或椭圆形C．直径在2.5cm以上D．溃疡边缘不规则正确答案：A，B解析：慢性胃溃疡的肉眼形态通常是：溃疡通常为一个，呈圆形或椭圆形，直径多在2.5cm以内，边缘整齐，状如刀切，底部常穿越黏膜下层深达肌层甚至浆膜层。
知识模块：消化系统疾病2．慢性消化性溃疡的并发症有A．溃疡底破溃穿孔B．溃疡处膨出憩室形成C．溃疡边缘黏膜增生癌变D．溃疡底小动脉破溃出血正确答案：A，C，D解析：慢性消化性溃疡的并发症有：穿孔、癌变、出血和幽门狭窄。
知识模块：消化系统疾病3．关于门脉性肝硬化假小叶的叙述，正确的有A．可无小胆管B．可无中央静脉C．可有两条中央静脉D．假小叶内肝细胞可变性、坏死正确答案：A，B，C，D解析：假小叶是门脉性肝硬化的特征性病理改变。
假小叶是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团；假小叶内肝细胞排列紊乱，可变性、坏死和再生；中央静脉常缺如、偏位或有两个以上。
假小叶间隔内可有小胆管增生，但也可缺如。
知识模块：消化系统疾病4．无局部淋巴结转移的肿瘤是A．早期胃癌B．早期食管癌C．隐性肺癌D．早期肺癌正确答案：B，C，D解析：早期胃癌是指局限在黏膜或黏膜下层的癌，无论肿块大小及有否淋巴结转移。
早期食管癌、隐性肺癌和早期肺癌的定义都强调无淋巴结转移。
知识模块：消化系统疾病5．属于晚期胃癌征象的是A．胃癌伴肝转移B．胃癌伴Virchow淋巴结肿大C．胃癌伴幽门下淋巴结转移D．胃癌伴Krukenberg瘤正确答案：A，B，D 涉及知识点：消化系统疾病6．与大肠癌发病有关的病变是A．慢性华支睾吸虫病B．肠息肉状腺瘤C．遗传性家族多发性息肉病D．慢性溃疡性结肠炎正确答案：B，C，D解析：选项B、C、D都是大肠癌的癌前病变。
