应激性溃疡应急预案

患者出现应激性溃疡的护理（1）预防措施详细了解患者有无胃、十二指肠溃疡等相关病史, 了解病史对预防骨折患者发生应激性溃疡有重要意义。

受到重大创伤的患者可给予适宜的药物预防应激性溃疡的发生, 如给予质子泵抑制剂等药物抑制胃酸的分泌并保护胃黏膜。

（2）病情观察加强对患者生命体征的监测, 尤其是应激性反应对机体的损伤多在48h以内, 观察患者有无腹部不适、恶心、呕吐等症状。

若发生上述症状, 应观察其呕吐物、排泄物的颜色、量, 及时送检大便标本, 同时密切注意患者骨折部位的血液循环情况, 以尽早发现异常, 及时处理。

（3）心理护理由于患者身体上受到了严重创伤，加之出血带来的恐惧，患者及家属表现为极度担忧和不知所措，我们不仅要用熟练的操作技术，有条不紊的治疗步骤来取得他们的信任。

还要向他们讲解出血发生的原因，采取了哪些有效措施，并多给予他们安慰和鼓励，以减轻他们思想上的顾虑，积极配合治疗。

（4）出血时护理患者发生呕血时, 应适当抬高床头, 将患者头部偏向一侧, 以免误吸呕吐物引起窒息。

及时给予患者吸氧、补充液体、使用止血药物, 对呕血量大者遵医嘱补充血容量, 以预防休克的发生，注意观察患者用药后有无不良反应。

（5）饮食护理骨折并发应激性溃疡患者饮食要多食清淡、易消化的食物，禁止暴饮暴食，不吃油腻性、生冷性食物。

患者出血期间要禁食，避免食物进入到消化道刺激胃粘膜，加重出血。

患者出血停止后，饮食碱性食物，如豆浆、牛奶等，中和胃酸，保护胃粘膜。

（6）生活护理要保持绝对卧床至出血停止。

做好卧床期间的生活护理，满足其日常生活需要，包括在床上大小便。

由于患者禁食，需保持口腔卫生，如患者能在床上坐起，鼓励其刷牙，顺应往常的生活习惯；如病情不允许，则用生理盐水每日2次进行口腔护理。

如口腔血腥味较浓时，采用1%-3%的过氧化氢棉球清洁口腔，以消除口腔异味，预防口腔感染。

1. 抑酸药：PPI是预防SU的首选药物，推荐在原发病发生后以标准剂量PPI静脉滴注，每12h1次，至少连续3d， 当患者病情稳定可耐受肠内营养或已进食、临床症状开始好转或转入普通病房后改为口服用药或逐渐停药。
2. 胃黏膜保护剂： 可增加胃黏膜的防御功能，但不能中和胃酸和提高胃内pH值。 3.中国应激性溃疡防治建议：ph值大于4.
（一）药物预防SU的指征 1. 具有以下一项高危情况者应使用预防药物： ⑴机械通气超过48h；⑵凝血机制障碍（INR>1.5，血小板 <50×109/L或部分凝血酶原时间>正常值2倍）；⑶原有消化道溃疡或出血病史；⑷严重颅脑、颈脊髓外伤；⑸严 重烧伤（烧伤面积>30%）；⑹严重创伤、多发伤；⑺各种困难、复杂手术；⑻急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭； ⑼ARDS；⑽休克或持续低血压；⑾脓毒症；⑿心脑血管意外等；⒀严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等。
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2. 若同时具有以下任意两项危险因素时也应考虑使用预防药物： ⑴ICU住院时间>1周；⑵粪便隐血持续时间>3d； ⑶大剂量使用糖皮质激素（剂量>氢化可的松250mg/d）；⑷合并使用非甾体类抗炎药。
（二）预防SU的策略和措施 1. 积极处理基础疾病和危险因素，消除应激源，维持血液动力学稳定及酸碱平衡 2. 加强胃肠道监护 3. 应尽早肠内营养 （三）预防SU的药物选择

������ 加强支持治疗
保护心、脑、肾等重要脏器功能 防治感染 维持酸碱平衡 对原有溃疡史者，在重大手术的围手术期前可
作胃镜检查，以明确有否合并溃疡
预防措施（2）
慎用胃黏膜损害性药物 高危人群： ������ 胃管持续吸引或用24h胃内pH监测仪
������ 早期进食 ������ 维持胃液pH>4 ������ 应用胃粘膜保护剂 ������ 每日检查大便隐血 ������ 粘膜内 pH监测
4、症状护理
（1）腹胀 妥善固定胃管，及时抽吸胃内容物，维 持有效地胃肠减压，以减少胃黏膜充血，减轻腹胀。
（2）不舒适 病人呕血时，需及时清除呕吐物；便 血时，需及时清洁肛周。
（3）压疮 由于病情重，且绝对卧床休息，加上组 织灌注不足，极易产生压疮，应置病人智能按摩床 垫上，并保持皮肤干爽，预防压疮。
等）
发生机制(2)：保护机制削弱
上皮更新异常 胃肠动力紊乱 细胞保护功能异常 胃肠激素改变
发生机制(3)：损伤因子作用增强
胃酸损伤作用增强 胆汁反流增加 炎性介质产生增加 局部酸碱失衡、缺氧等代谢紊乱
应激性溃疡临床特征
原发病愈重，发病率愈高 发病时间相对集中：1~2周 多无前驱症状，常被原发病掩盖，易被
应激性溃疡(SU)的预防及护理
应激性溃疡(SU)的定义
应激性溃疡是指机体由于严重的应 激状态或药物等因素引起的胃粘膜 急性、多发，浅表性糜烂和溃疡。 主要表现为：呕血和排柏油样便， 大出血可导致休克，反复出血可导 致贫血。此病多见于青壮年，严重 创伤后的发病率为6%~10%。
SU的同义词
急性胃粘膜病变 急性糜烂性胃炎 急性出血性胃炎 急性胃十二指肠溃疡

应激性溃疡防治专家建议应激性溃疡(stressulcer,SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。

因而，预防SU是救治危重症患者不可忽视的环节。

SU在内镜下可表现为急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、消化道溃疡等。

定义应激性溃疡(stressulcer，SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。

因而，预防SU是救治危重症患者不可忽视的环节。

SU在内镜下可表现为急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、消化道溃疡等。

发病率及预后重症监护病房(ICU)中的危重症患者在发病后24h内即可发生应激相关的胃肠道黏膜损伤，发病后1~3d胃镜检查发现75%~100%的危重症患者出现胃黏膜损伤，SU并发出血的发生率为1%~17%，平均为8%;SU并发穿孔的发生率约为1%。

出血、穿孔一旦发生，病死率将明显升高，可达50%-80%,为ICU 患者常见死亡原因之一。

我国流行病学调查显示，急性胃黏膜病变已经是我国上消化道出血的第二常见原因。

国际多中心的流行病学调查显示，ICU患者SU并发出血的发生率为4.7%，具有临床意义出血的发生率为2.8%。

我国一项多中心回顾性研究显示，神经外科危重症患者在原发病后14d内的出血比例平均为12.9%，原发病后第1天的出血比例为6.8%，第7天的出血比例为11.3%，平均的出血时间为原发病后3d。

应激源和危险因素1•诱发SU的基础疾病称为应激源，其中最常见的应激源如下：(1)严重颅脑、颈脊髓夕b伤(又称Cushing溃疡);⑵严重烧伤，烧伤面积＞30%(又称Curling溃疡)；(3)严重创伤、多发伤；(4)各种困难、复杂的手术；(5)脓毒症；⑹多脏器功能障碍综合征(MODS)；(7)休克，心、肺、脑复苏后；(8)严重心理应激，如精神创伤等；(9)心脑血管意外等，脑出血量大，出血部位在脑室、丘脑或脑干，收缩压高者发生SU的风险更高。