质子泵抑制剂(PPIs)预防应激性溃疡(SU)的临床应用

《质子泵抑制剂预防外科手术患者应激性溃疡的管理效果分析》篇一一、引言应激性溃疡（Stress Ulcer，SU）是外科手术患者常见的并发症之一，其发生与手术应激、药物使用、患者基础疾病等多种因素有关。

质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）作为一类强效的胃酸分泌抑制剂，在预防和治疗应激性溃疡中发挥着重要作用。

本文旨在分析质子泵抑制剂在预防外科手术患者应激性溃疡的管理效果，以期为临床实践提供参考。

二、研究背景近年来，随着外科手术技术的发展和普及，手术患者人数逐年上升，其中应激性溃疡的发生率亦随之增高。

质子泵抑制剂因具有起效快、抑酸作用强等优点，成为预防和治疗应激性溃疡的常用药物。

三、研究方法本研究采用回顾性分析方法，收集某医院外科手术患者资料。

将使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡的患者作为实验组，未使用质子泵抑制剂的患者作为对照组。

对比两组患者在手术前后应激性溃疡的发生率、严重程度、住院时间等指标，分析质子泵抑制剂的管理效果。

四、结果1. 发生率：实验组患者在使用质子泵抑制剂后，应激性溃疡的发生率明显低于对照组。

其中，实验组发生应激性溃疡的患者比例为X%，而对照组为Y%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 严重程度：实验组患者中，应激性溃疡的严重程度较对照组轻。

实验组出现重度溃疡的患者比例较低，而对照组则有较多患者出现重度溃疡。

3. 住院时间：实验组患者的住院时间较对照组短。

实验组患者平均住院天数为Z天，而对照组为W天。

这表明质子泵抑制剂的使用有助于患者更快康复。

五、讨论质子泵抑制剂在预防外科手术患者应激性溃疡中发挥了重要作用。

通过抑制胃酸分泌，降低胃内酸度，从而减少应激性溃疡的发生。

本研究结果显示，使用质子泵抑制剂的实验组患者在发生率、严重程度和住院时间等方面均优于对照组。

这表明质子泵抑制剂的管理在预防外科手术患者应激性溃疡中具有显著效果。

然而，质子泵抑制剂的使用也可能带来一些不良反应，如肠道感染、骨质疏松等。

质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）目录第一部分质子泵抑制剂临床应用的基本原则 (1)质子泵抑制剂合理应用的基本原则 (1)一、严格遵循适应证用药 (1)二、合理制订治疗方案 (3)三、特殊情况下的药物合理使用 (4)四、监测药物相关的不良反应 (5)五、关注药物相互作用 (5)质子泵抑制剂在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 (6)一、肝、肾功能减退患者质子泵抑制剂的应用 (6)二、老年患者质子泵抑制剂的应用 (6)三、儿童患者质子泵抑制剂的应用 (7)四、妊娠期和哺乳期患者质子泵抑制剂的应用 (7)第二部分质子泵抑制剂临床应用管理制度 (9)一、医疗机构制订质子泵抑制剂合理使用管理规定 (9)二、质子泵抑制剂药品品种遴选 (9)三、质子泵抑制剂临床管理措施 (9)四、质子泵抑制剂药事监管 (10)第三部分常用质子泵抑制剂的适应证和注意事项 (11)一、奥美拉唑 (12)二、兰索拉唑 (14)三、泮托拉唑 (15)四、雷贝拉唑 (16)五、艾司奥美拉唑 (17)六、艾普拉唑 (19)第四部分各类疾病中质子泵抑制剂的治疗原则 (21)一、消化性溃疡 (21)二、胃食管反流病 (23)三、幽门螺杆菌根除 (26)四、急性非静脉曲张性上消化道出血 (27)五、应激性黏膜病变 (30)六、肿瘤化疗后的上消化道疾病* (32)第一部分质子泵抑制剂临床应用的基本原则质子泵抑制剂广泛用于治疗急、慢性消化系统酸相关性疾病，包括胃食管反流病、卓-艾综合征、消化性溃疡、上消化道出血及相关疾病，根除幽门螺杆菌感染，以及预防和治疗应激性胃黏膜病变等。

近年来，质子泵抑制剂的临床应用存在超适应证、超剂量、超疗程用药以及药物联合使用不当等情况，可能增加患者用药的风险以及经济负担。

为了进一步规范质子泵抑制剂的临床应用，特制订《质子泵抑制剂临床应用指导原则》。

质子泵抑制剂合理应用的基本原则一、严格遵循适应证用药依据《处方管理办法》，医师应当根据医疗、预防、保健需要，在明确诊断的基础上，按照诊疗规范、权威指南、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

质子泵抑制剂临床应用指导原则一、概念质子泵抑制药(proton pump inhibitors,PPIs)通过阻碍胃壁细胞H+-K+-ATP 酶发挥抑制胃酸分泌的作用,是目前最有效的胃酸分泌抑制剂和抗溃疡药物。

被广泛应用于消化性溃疡、根除幽门螺杆菌(HP)、Zolling-Ellison综合征、胃食管反流病和上消化道出血等酸相关性疾病的治疗。

PPIs因其具有高效、低毒等特点,已成为全球最常用的处方药之一。

二、质子泵抑制剂使用基本原则1、有指征治疗或预防使用质子泵抑制剂。

2、能口服使用质子泵抑制剂时，应使用口服剂型。

3、使用方法、剂量、疗程规范。

4、密切关注使用质子泵抑制剂的不良反应及药物相互作用。

三、质子泵抑制剂使用适应症1、质子泵抑制剂口服制剂适应症：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、Zolling-Ellison综合征、慢性胃炎，预防非甾体抗炎药引起的胃黏膜损伤，与抗菌药物联合用于杀灭幽门螺旋杆菌，消化不良（关于治疗消化不良的指南建议，对此类患者应进行为期1个月的经验性试验）。

2、质子泵抑制剂注射剂适应症：消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血；应激状态时的急性胃黏膜损害，和非甾体抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等；全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎；作为口服疗法不适用时下列病症的代替疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡，反流性食管炎，Zolling-Ellison综合征的治疗。

四、质子泵抑制剂使用不合理情况质子泵抑制剂滥用主要表现为预防应激性溃疡、大剂量糖皮质激素致溃疡等指征掌握不严，使用疗程过长。

应严格掌握用药指征和用药疗程，手术病例病程中必须有使用注射用质子泵抑制剂的有关描述。

1、一般手术术后（无术后禁食），不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。

下列情况为应激性溃疡（SU）高危人群，可采取预防措施：⑴高龄（年龄≥65岁）⑵严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂、困难大手术等），烧伤面积＞35%，创伤程度积分≥16.⑶合并休克或持续低血压⑷严重全身感染⑸并发多器官功能不全综合征、呼吸衰竭（机械通气＞48小时）⑹重度黄疸⑺合并凝血机制障碍⑻脏器移植术后⑼长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养⑽ 1年内有溃疡病史或上消化道出血史，GCS评分≤10⑾脊髓损伤⑿应用大剂量糖皮质激素（剂量相当于250mg/d以上氢化可的松或以泼尼松为例＞0.5mg/kg·d），对于使用糖皮质激素类联用NSAIDs，无任糖皮质激素何种剂量均应预防胃黏膜损伤⒀ ICU住院时间＞1周⒁潜血持续天数≥6天2、重大手术手术前预防术后应激性溃疡时，不建议使用注射用质子泵抑制剂。

质子泵抑制剂预防应激性溃疡效果及药物经济学分析DOI ： io.*****/mimt***-*****5应激性溃疡（Stressulcer, SU）是机体因严重创伤、重症疾病或心理障碍等应激反应引发的严重并发症，以急性胃粘膜糜烂、溃疡及出血为主要表现，并可造成原发疾病迅速加重，SU的预防效果与原发病的预后具有密切关联，故重症患者的SU预防是临床治疗中不可忽略的关键环节。

目前SU的预防药物主要包括质子泵抑制剂（Proton pump inhibitor, PPIs）、H2 受体阻滞剂（H2RA）、硫糖铝、M2 受体阻滞剂等，其中，PPIs以其耐受性佳、安全性高的特点，己逐渐取代其他药物，应用于SU 预防。

为进一步明确不同PPIs对SU的预防效果，木研究以我院2021年6月—2021年6月收治的652例患者为研究对象，进行了回顾性分析。

1 一般资料1.1病例资料选取我院2021年6月—2021年6月收治的652例接受PPIs预防SU的患者为研究对象，进行回顾性分析。

按照患者PPIs药物类型，将其分为奥美拉哇组（n二271）、兰索拉卩坐组（n二228）及泮托拉哇组（n二153）。

各组患者年龄、疗程、性别、SU风险因素、科室分布比较，差异无统计学意义（P0.05）,本临床研究具有可比性。

1.2选取标准及排除标准选取标准：1）存在高龄、高血压、严重创伤、严重感染等SU风险因素，或符合PPIs预防应用指征;2）同种PPIs药物用法用量相同，临床病历资料完整。

排除标准：1）入院时即确诊胃肠道岀血或入院后24h 内出血；2）入院时胃镜检查发现消化性溃疡，或有消化性溃疡等消化道病史；3）合并胃食管反流病或食管炎；4）合并使用其他SU预防药物。

2研究方法2.1预防方案在原发病治疗方案的基础上，奥美拉呼组患者使用注射用奥美拉哇钠（常州四药有限公司，国药准字H***-*****,规格40 mg）静脉注射预防SU,每日2次，每次40 mg；兰索拉呼组患者使用注射用兰索拉哇（山东罗欣药业股份有限公司，国药准H—***,规格30 mg）静脉注射预防SU,每日1次，每次30 mg；泮托拉哇组患者使用注射用泮托拉哇钠（商品名泰美尼克，沈阳东宇药业有限公司, 规格40 mg）静脉注射预防SU,每日2次，每次40 mg。

质子泵抑制剂临床应用指导原则质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）是目前最常用的治疗胃酸性疾病的药物。

但是，长期使用PPIs可能会增加患重大疾病的风险。

为了最大限度地减少这种风险，以下是质子泵抑制剂临床应用指导原则：1. 仅在必要时使用PPIs临床医生应该权衡患者的病情需求，确定真正需要使用PPIs的患者。

仅在治疗酸反流、胃溃疡、胃食管反流病等病症时，才应使用PPIs。

2. 尽量减少使用时间虽然PPIs对治疗上述疾病非常有效，但是长期使用PPIs可能会对患者的健康造成负面影响。

因此，临床医生应尽量将PPIs的使用时间缩短至最短时间。

3. 正确使用剂量患者在使用PPIs时，应该按照医生的建议正确使用剂量。

由于PPIs是处方药物，那些需要在非处方药店购买的PPIs的用量也应该遵照说明书上的剂量。

4. 定期复诊患者应该定期复诊以确保PPIs的使用安全有效。

在复诊过程中，医生将评估患者的病情是否有所改善，同时也会评估患者是否需要继续使用PPIs。

5. 调整饮食在使用PPIs的同时，患者也需要调整饮食以减少症状和提高治疗效果。

患者应遵守医生给出的建议，限制酸性食物、辛辣食物和饮料等。

6. 避免被误用患者需要谨慎避免被误用PPIs，因为不正确的使用方法可能会导致一些副作用。

例如，PPIs不应用于短期治疗胃酸性疾病，且不应被用于其他无关的疾病。

7. 避免与其他药物的搭配使用患者在使用PPIs时，应尽可能避免与其他药物的搭配使用，因为这可能会导致患者体内的药物与PPIs产生反应。

在选择PPIs时，医生应该注意避免与其他药物的搭配使用。

综上所述，临床医生和患者应该严格按照上述指导原则使用PPIs，以最大限度地减少PPIs长期使用带来的潜在风险。

质子泵抑制剂临床应用分析质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，简称PPI）是一类常见的药物，用于治疗各种胃酸相关疾病，如胃溃疡、食管反流病和胃食管反流性疾病等。

本文将对质子泵抑制剂的临床应用进行分析。

一、质子泵抑制剂的作用机制质子泵抑制剂可以通过抑制胃壁上质子泵的活性，从而减少胃内产生的酸，降低胃酸的酸度。

质子泵是胃壁细胞分泌胃酸的关键酶，抑制质子泵的活性可以有效地抑制胃酸的产生。

二、质子泵抑制剂的临床应用1. 胃溃疡的治疗：质子泵抑制剂被广泛应用于胃溃疡的治疗，可以减轻胃酸刺激对溃疡表面的伤害，促进溃疡的愈合。

常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑等。

2. 食管反流病的治疗：食管反流病是指胃酸逆流至食管引起的症状和并发症，如胸骨后灼热感、反酸、嗳气等。

质子泵抑制剂可以减少胃酸的反流，缓解症状，并预防并发症的发生。

3. 胃食管反流性疾病的治疗：胃食管反流性疾病是食管和胃之间正常解剖隔离功能受损引起的疾病，临床表现为胸骨后疼痛、嗳气、吞咽困难等。

质子泵抑制剂能够减少胃酸的分泌，缓解胃食管反流引起的症状。

4. 幽门螺杆菌感染的治疗：幽门螺杆菌是引起胃溃疡、胃癌的重要致病菌。

质子泵抑制剂常被用作幽门螺杆菌感染的辅助治疗，与抗生素联合使用可以提高幽门螺杆菌的根除率。

三、质子泵抑制剂的副作用与安全性虽然质子泵抑制剂在临床应用中表现出较好的疗效，但也存在一些副作用和安全性问题。

1. 消化道感染：由于质子泵抑制剂影响了胃酸的分泌，可能导致胃肠道细菌过度生长和感染，尤其是在长期应用的情况下。

因此，在使用质子泵抑制剂时应密切监测患者的感染情况。

2. 营养吸收障碍：质子泵抑制剂可能干扰人体对铁、钙和镁等重要营养物质的吸收，长期使用可能导致这些营养物质的缺乏。

因此，使用质子泵抑制剂的患者需要特别注意补充这些营养物质。

3. 骨质疏松：一些研究显示，长期使用质子泵抑制剂可能增加患者患骨质疏松的风险，可能与质子泵抑制剂影响钙的吸收和骨代谢有关。

xxx人民医院质子泵抑制剂（PPIs）、辅助药物临床使用管理规范（试行) 质子泵抑制剂(PPIs）临床使用规范（试行）根据《新编药物学》、新版中国药典、中国胰腺炎诊治指南、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗指南等规定PPIs适应证为：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓一艾综合征、（急性胃黏膜病变、复合性胃溃疡等）急性上消化道出血、吻合口溃疡出血、高危人群应激性溃疡的预防、急性胰腺炎、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血及幽门螺杆菌的根除治疗（见表1）。

预防性用药主要包括应激性溃疡的预防、化疗止吐、预防非甾体类抗炎药及激素类（剂量相当于每天250mg以上的氢化可的松)药物相关性溃疡等（表1).非化疗相关恶心、呕吐不是PPIs的临床用药指征。

应激性溃疡的高危人群：高龄(年龄≧65岁）;长期应用胃肠道外营养、脑出血、严重创伤(颅脑外伤、烧伤〉35%、胸、腹部复杂，困难大手术等）、合并休克或持续低血压、严重全身感染、并发MODS（多器官功能障碍综合症)、机械通气〉72h；重度黄疸、合并凝血机制障碍、脏器移植术后、长期应用免疫抑制剂、1年内有溃疡病史、胰腺外科手术、肝切除术、胃肠外科复杂的大型手术、呼吸衰竭（机械通气〉48h）、肝功能衰竭、肾功能不全.表1发生在病情发生后的3～5d，少数可延至此2周，我国《应激性溃疡防治建议》尚未明确预防SU停药指征，预防应激性溃疡的停药指征，美国医师多以患者可耐受肠道营养，临床症状开始好转或转入普通病房为指征一般用药时间为5天.一般手术术后，如不存在术后禁食（如：慢性溃疡修复术、胫腓骨骨折切开复位内固定术、左锁骨骨折切复内固定术、肱骨髁上骨折畸形愈合截骨矫形术、跟骨骨折切复内固定+跟腱修复术等骨科手术、鼻息肉切除术、甲状腺手术、腮腺手术、介入血管球囊扩张+支架植入术、肾切除术、前列腺手术、胆囊切除术、阑尾切除术、疝气修补术、子宫切除术等等），不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂.非大面积脑梗塞患者，未禁食情况下，不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议预防性使用注射用质子泵抑制剂.大面积脑梗、脑出血、严重颅脑外伤、严重颅内感染等是预防应激性溃疡的高危因素。

质子泵抑制剂的合理应用质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）为脂溶性、弱碱性前体药物，经过肝脏P450酶（CYP2C19、CYP3A4）代谢成活性物质，进而与胃壁细胞上的H+/K+-ATP 酶作用来抑制胃酸分泌。

临床用用于治疗急、慢性消化系统酸相关性疾病，包括胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）、卓-艾综合征、消化性溃疡（Peptic Ulcer，PU）、上消化道出血及相关疾病，根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染，以及预防和治疗应激性胃黏膜病变等。

PPIs药物主要有：一代奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑；二代埃索美拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、右兰索拉唑；新型药物莱米诺拉唑、替那拉唑、二硫拉唑、泰妥拉唑。

应用PPIs时，应根据患者的情况（如：基础疾病、年龄、肝肾功能）选择药物，同时严格遵循药物适应症。

服用PPIs时：1.长时间禁食后壁细胞中H+/K+-ATP酶最多，故质子泵抑制剂应在早餐前30~60分钟服用。

2.必须整片/粒吞服，不可咀嚼或压碎；不能口服的患者，宜选用可分散液体中的肠溶颗粒或口崩片鼻饲用药，严重的患者可使用针剂注射治疗。

3.大多数PPIs药物呈弱碱性，易与酸性药物发生中和反应，故注射剂建议单独使用且输注前后冲管。

4.PPIs经P450酶代谢，使用时应注意与经该酶代谢的其他药物的相互作用。

PPIs可能抑制肾小管阴离子转运蛋白3（0AT-3），影响某些药物的消除排泄，应引起注意。

5.若存在夜间酸突破症状，可在睡前加用H2受体拮抗剂（H2RA）。

特殊情况使用PPIs时，老年人严重肝功能不全时，应减量；儿童主要用于治疗GERD、消化性溃疡、HP感染的治疗；除难治性、严重的GERD外，不推荐妊娠妇女使用，特别是妊娠前1个月及妊娠的前3个月，如确需使用，应权衡利弊，哺乳期妇女应用时，应停止哺乳；详细可参见下表。

质子泵抑制剂临床应用指导原则质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）是一类常用的抑酸药物，能够抑制胃液中质子泵的活性，从而减少胃酸的分泌，达到抑制胃酸的作用。

PPIs被广泛应用于多种胃酸相关疾病的治疗，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病等。

然而，随着PPIs的广泛使用，一些问题也逐渐浮出水面，如过度使用、长期使用等可能带来的不良反应和疾病风险。

为了合理应用PPIs，以下是一些临床应用指导原则。

一、根据疾病的严重程度和病情确定使用PPIs的剂量和疗程。

对于胃溃疡和十二指肠溃疡，通常建议使用标准剂量的PPIs进行短期治疗，治疗时长通常为4至8周。

对于胃食管反流病，治疗时长可以更长，但一般不推荐长期使用。

对于重度食管炎、Barrett食管等严重疾病，可能需要长期使用PPIs，但治疗时长需要进行权衡，并进行定期复查和评估。

二、避免低剂量的长期维持治疗。

已有研究表明，长期使用低剂量的PPIs可能会增加一些不良反应的风险，如肠道感染、骨密度减少、肾脏损害等。

因此，在选择长期维持治疗时，应评估患者的具体情况，权衡治疗效果和不良反应的风险。

三、监测PPIs的使用效果。

PPIs在抑制胃酸分泌方面的效果是很好的，但对于一些难以治疗的疾病，如难治性溃疡、胃食管反流病等，应定期进行疗效评估。

如果持续使用PPIs无效或效果不佳，可能需要重新评估诊断和治疗方案，并考虑其他治疗方法。

四、对于食管溃疡、Barrett食管等严重疾病的患者，应进行定期的随访和筛查。

这些疾病本身伴随有一定的恶变风险，因此在长期使用PPIs的同时，还应进行胃食管镜检查或其他相关筛查，及时发现恶变病变。

五、减少过度使用和滥用。

PPIs的使用已经非常广泛，但并不是每个病情都需要使用PPIs。

对于轻度的胃酸相关疾病，可以尝试非药物治疗、H2受体拮抗剂等其他药物治疗，以减少不必要的PPIs使用。

综上所述，合理应用质子泵抑制剂需要根据疾病的严重程度和病情进行个体化的治疗方案，减少长期使用和低剂量维持治疗。

质子泵抑制剂的临床应用质子泵抑制剂的临床应用一：引言质子泵抑制剂是一类常用的胃酸分泌抑制药物，广泛应用于临床治疗和预防酸相关性疾病。

本文将介绍质子泵抑制剂的临床应用。

二：质子泵抑制剂的作用机制质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞中的质子泵酶的活性，从而减少胃酸的分泌。

它们与胃壁细胞的质子泵酶结合，阻止质子泵酶将氢离子从胞浆输送到胃腔内。

三：质子泵抑制剂的临床应用1. 胃酸过多引起的酸相关性疾病质子泵抑制剂被广泛应用于胃酸过多导致的各种酸相关性疾病的治疗。

如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病等。

2. 质子泵抑制剂的联合应用质子泵抑制剂常与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。

例如，与抗生素联合治疗幽门螺杆菌感染的消化性溃疡。

3. 非酸相关性疾病的应用近年来的研究发现，质子泵抑制剂在非酸相关性疾病的治疗中也有一定的应用价值。

例如，对于一些非溃疡性消化不良、非溃疡性胃食管反流病、胃伤寒、Zollinger-Ellison综合征等疾病都有一定的疗效。

四：质子泵抑制剂的不良反应质子泵抑制剂虽然在临床上应用广泛且有效，但也存在一些不良反应。

例如，长期使用可能导致营养缺乏、骨密度减低、肌肉无力等。

五：附件本文档未涉及附件。

六：法律名词及注释1. 质子泵抑制剂：一类药物，用于抑制胃壁细胞中的质子泵酶的活性，减少胃酸分泌。

2. 酸相关性疾病：由胃酸过多引起的疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡等。

3. 消化性溃疡：常见的酸相关性疾病之一，指胃或十二指肠黏膜的溃疡形成。

4. 幽门螺杆菌：一种引起胃黏膜感染的细菌，与消化性溃疡的发生有关。

5. 非酸相关性疾病：不是由胃酸过多引起的疾病，如非溃疡性消化不良、非溃疡性胃食管反流病等。

质子泵抑制剂预防性使用规范应激性黏膜病变（Stress Related Mucosal Disease，SRMD）又称应激性溃疡、急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎和急性出血性胃炎等，是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下，发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。

SRMD在内镜下可表现为急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、消化道溃疡等。

【治疗原则】1、尽量去除SRMD的危险因素，并采取措施减轻各种应激。

2、对于有高危因素的患者，质子泵抑制剂可用于预防SRMD的发生，药物预防的目标是控制胃内pH≥4。

3、SRMD出血的治疗详见“错误!未找到引用源。

”。

【质子泵抑制剂的应用】1.对于严重创伤、重症患者，应在危险因素（见表4-4）出现后静脉注射或滴注，如奥美拉唑40 mg，2次/d，至少连续3 d，使胃内pH迅速上升至4以上。

当患者病情稳定，可耐受肠内营养或已进食，临床症状开始好转，可逐渐停药。

1.对拟做重大手术或兼具危险因素的择期手术患者，如果存在SRMD危险因素（见表4-1），可在手术前口服或静脉应用抑酸药（质子泵抑制剂或H2RA）以提高胃内pH值，预防SRMD的发生。

2.针对单纯具备一项潜在危险因素的患者，预防用药不推荐静脉用质子泵抑制剂。

3.在所有预防用药过程中，应随时监测临床、胃肠道表现和实验室检查，有条件的患者，行内镜检查确认。

如发生溃疡、出血、血色素降低、黑便等症状，随时调整用药方案，按照上消化道出血原则进行治疗。

表4- 1预防SRMD的药物使用指征分类危险因素严重危险因素（具有一项可预防用药）(1)机械通气超过48h或接受体外生命支持(2)凝血机制障碍[国际标准化比值（INR）>1.5，血小板<50×109/L或部分凝血酶原时间>正常值2倍]或服用抗凝或抗血小板药物(3)原有消化道溃疡或出血病史(4)严重颅脑、颈脊髓外伤(5)严重烧伤（烧伤面积>30%）(6)严重创伤、多发伤(7)各种困难、复杂的手术（手术时间＞3h）(8)急性肾功能衰竭或接受肾脏替代治疗(9)慢性肝脏疾病或急性肝功能衰竭(10)急性呼吸窘迫综合征（ARDS）(11)休克或持续低血压(12)脓毒症(13)心脑血管意外(14)严重心理应激，如精神创伤等潜在危险因素（符合两项者可预防用药）(1)ICU住院时间＞1周(2)粪便隐血持续时间＞3d(3)大剂量使用糖皮质激素（剂量＞氢化可的松250 mg/d或其他剂量相当的药物）(4)合并使用NSAIDs。