大便失禁管理器联合高氧脂肪酸在大便失禁患者护理中的应用一例发表时间：2018-08-28T12:03:28.377Z 来源：《航空军医》2018年12期作者：李娟张文珺姜维维[导读]（泰州市人民医院江苏省泰州市 225300）关键词：大便失禁；大便失禁管理器；高氧脂肪酸；失禁相关性皮炎[Key Words]Fecal incontinence；Fecal incontinence management kit；Hyperoxygenated fatty acids；Incontinence-associated dermatitis 大便失禁是指粪便及气体不能随意控制，不自主地流出肛门外，为排便功能紊乱的一种症状。
危重、昏迷、瘫痪、老年患者及长期卧床患者中，大便失禁发生率居高不下[1]。
大便失禁患者的大便常为水样便或稀烂便，易造成肛周皮肤发红、水肿、溃烂，且会导致会阴部和骶尾部位皮肤损害及压力性溃疡[2]。
笔者于2017年6月-7月在意大利托斯卡纳基金会医院参与应用大便失禁管理器联合高氧脂肪酸护理大便失禁患者1例，经有效处理，患者未发生失禁相关性皮炎（IAD）、压疮。
经28天住院治疗后，患者病情好转，转入当地医院。
该病例失禁护理效果良好，介绍如下。
病例介绍患者，男，83岁，既往有房颤病史、II型糖尿病、终末期肾病。
居家腹膜透析失效后行血液透析，居家胰岛素治疗。
2017年6月6日入住ICU，诊断：主动脉瓣狭窄。
6月7日行经导管主动脉瓣置入术（TAVA），术后气管切开接呼吸机辅助呼吸、持续连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗（枸橼酸抗凝），同时予抗感染、抗凝、控制血糖、镇痛、肠内营养支持等治疗。
术后一周患者出现大便失禁，每日便次5-6次，为黄色粥样便。
调整营养制剂、止泻治疗等处理无效。
发生皮肤损害影响因素全身因素患者高龄卧床，Braden压疮评分10分，为压疮高风险。
全身营养状况差，存在低蛋白、低血红蛋白。
一件式造口袋加吸痰管联合持续低负压吸引在ICU大便失禁患者的应用ICU即“重症监护病房”，是医院内接受、集中治疗与监护危重患者的重点病房，一般情况下ICU患者的病情较为严重，且受多方面因素影响，ICU重症患者通常需要使用大剂量广谱抗生素，并进行肠内营养支持、机械通气治疗及机械吸痰等，这些均可引起肠道功能异常、菌群失调、肛门括约肌松弛，极易导致腹泻、大便失禁。
大便失禁患者每天排便多达数十次，每次量不多，呈稀糊便或水样便，且无规律可循。
据报道，ICU重症患者及瘫痪卧床患者中，大便失禁的发生率高达46.0％－54.4％。
由于大便失禁，肛周皮肤长期或反复暴露于大便中，容易受到细菌感染，导致皮肤变得脆弱，进而出现潮红、湿疹、红肿、破溃至化脓感染，给患者带来痛苦，加重了病情，同时也增加了护理工作量。
本人针对ICU大便失禁患者对护理的特殊需求，创新设计出了一件式造口袋加吸痰管联合持续低负压吸引，实践表明效果良好。
关键词：一件式造口袋；吸痰管；低负压吸引；ICU患者；大便失禁患者1.资料与方法1.1患者资料本次实验选择了2022年3月-2023年2月期间我院ICU存在ICU大便失禁患者40例。
所选患者疾病包括脑死亡、慢加急性肾衰、急性肝衰竭、消化道出血以及心衰、肺部感染等。
入院时将患者随机分为对照组和观察组，每组各20例。
对照组男性14例，女性6例，年龄50～75岁，平均年龄(68.23±5.62)岁。
观察组男性12例，女性8例，年龄51～76岁，平均年龄(67.48±6.12)岁。
两组患者在年龄、性别等方面比较，均不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2护理方法对照组实施常规护理方法。
于患者臀部垫成人护理垫，一旦出现大便溢出，及时用温水及湿纸巾清洗肛周和会阴部，更换护理垫及床单元，若肛周皮肤红、肿、破溃时，局部予以红霉素软膏或氧化锌软膏保护皮肤。
观察组采用造口袋加吸痰管联合持续低负压吸引｡将患者体位调整为侧卧位,测量其肛门大小,然后清除其肛周皮毛,将棉球用0.9%氯化钠注射液沾湿后清洁肛周皮肤,并取干纱布擦干水分,依据患者是否出现肛周皮肤损伤给予其3M液体敷料或造口粉进行皮肤准备;若患者存在皮肤渗出情况且较为严重可交替使用3M液体敷料和造口粉2-3次;若患者的肛周皮肤受损严重则可先于肛周破损皮肤的两侧应用水胶体敷料进行贴敷,然后用3M液体敷料和造口粉喷涂在皮损处;皮肤准备好后取一件式造口袋进行粘贴,先沿造口袋中央孔径进行剪裁,开口需大于肛门1—2cm,剪裁后沿纵轴方向进行对折,然后以对折线为中线在上下做一小缺口,再用手撑开患者肛周皮肤皱褶,造口袋中央孔径需与肛门对准,上下缺口分别对准臀裂处和会阴处,开口朝向足部,然后由内向外､自下而上抚平､按压造口袋底盘,后取3M胶布敷料封边造口袋;吸痰管前端经肛门置入深度约8——10cm，尾端暴露在造口袋外面，吸痰管尾端和造口袋及大胶管绑在一起，大胶管连接中心负压，持续低负压吸引,负压吸引压力控制在30—40mmHg(1mmHg=0.133kPa)｡除此之外，灌肠时可以直接经吸痰管尾端进行灌肠，不需要拆开造口袋。
