手术室医院感染质量考核标准
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九龙中心卫生院手术室医院感染质量考核标准
序号 考核内容及标准 分值 考核细则 扣分 得分
1 科内有医院感染管理制度和消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程，严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，医院感染管理工作手册项目填写规范、齐全。 5 无制度扣5分，手册未填写齐全扣2分
2 院感监测资料齐全，有登记，监测结果超标有原因分析，有整改措施。 5 一处不合要求扣2分
3 布局合理，符合功能流程和洁污分开要求。分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确，无菌区内设有无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间靠近入口处，每一手术间限置一张手术台。 5 一处不合要求扣2分
4 天花板、墙壁、地面表面光滑，无裂隙，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。刷手间安置感应式或非接触式水龙头。 5 一处不合要求扣2分
5 手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒。严格遵守一次性医疗用品的管理规定。 10 一处不合要求扣3分
6 严格限制手术室内人员数量、手术间每日消毒，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭，医务人员严格遵守隔离制度，进入手术室时穿专用工作服、换鞋，戴帽子、帽子应将头发全部遮盖，出手术室穿外出衣及换鞋，当手术衣被污染时，应及时更换，进入无菌区戴口罩。 10 一处不合要求扣3分
7 检查择期手术者术前做传染病筛选情况（手术通知单上应注明感染情况），有传染病者严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒，急诊手术按隔离病人处理。 10 一处不合要求扣5分
8 接送病人的平车应定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。 5 一处不合要求扣5分
9 无菌持物钳及容器（干燥保存4小时内有效）、器械消毒液、碘伏/酒精瓶等每周更换2次，器械浸泡消毒符合规范，无菌敷料盅器械槽，使用有效期不超过24小时。无过期物品（无菌物品、一次性医10 一处不合要求扣3分
疗用品、消毒剂、指示卡）
11 使用中的消毒液浓度符合规定标准 5 一处不合要求扣2分
12 各室拖布有标记，悬挂晾干，每周固定卫生日 5
13 医疗废物分类放置，手术废弃物品须置黄色或有明显塑料袋内，锐器放入防渗漏容器内，封闭运送，无害化处理。 10 一处不合要求扣3分
14 更换的被服不放地面，不在手术间、走廊清点被服，隔离病人被单、衣物分开处置 5 一处不合要求扣2分
15 腔镜器械的清洗、灭菌必须符合《内镜清洗消毒技术规范》的有关要求。 5 一处不合要求扣2分
存在的问题 已反馈给科主任，请立即提出整改意见报院感科。限 天整改，申请验收。 科主任签名： 检查者： 日期： 年 月 日 合计
整改结果：
检查者：
日期： 年 月 日
