房间隔缺损修补术的手术配合

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体外循环原理示意图
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体外循环机器
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各型号体外循环插管
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术前一日 做手术间准备：
➢ 备齐手术用物 ➢ 彻底清洁手术间并熏蒸消毒
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手术当日
巡回护士和器械护 士均提前进入手术 间做术前准备。
准备完毕后，由巡 回护士接受病人。
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➢ 建立液体通道
A. 普通静脉通道 B. 普通静脉通道
C. 中心静脉通道 一般为颈内静脉
D. 有创动脉压监测 （桡动脉穿刺）
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➢ 麻醉和体位
麻醉： 静吸复合麻醉 体位： 仰卧位，背部垫小方垫，双臂收于
体侧。
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➢ 清点一切手术用物
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➢ 常规消毒铺单
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➢ 切口和开胸
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➢ 显露心包 打开并固定心包
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➢ 显露心脏
在心包内倒入冰盐水 和冰屑进行降温
尖刀或组织剪剪开房 壁，用心脏拉钩拉开 显露心内，探查缺损 情况并确定术式。
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➢ 直接修补和补片修补
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➢ 缝合心脏切口
机器复温后，用 0/4或0/5的滑线 带涤纶片连续缝 合心脏切口。
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➢ 停机和拔管
密切观察生命体征。一 般情况下心脏可自动复 跳，恢复窦性心律。开 放主动脉（打开阻断钳 开放上下腔静脉（松阻 断带）。
当鼻温升至37℃，肛温 升至33 ℃时，可停机拔 管。
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放置心包内引流和胸腔闭式引流管。
清点台上一切器械物品，无误后缝合 心包，胸骨用钢丝固定，逐层关胸， 皮肤用0/4可吸收线做皮内连续缝合。
连接负压引流瓶，切口覆盖敷料并固 定，术毕。
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➢ 插管
插管顺序： 主动脉（红色） 上腔静脉（绿色） 下腔静脉（黄色） 灌注针头（较细的 特殊管道）
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➢ 体外循环
台上台下核对管道 后，开始转机循环 。通过变温箱对血 液降温。
器械护士备冰盐水 ，削好冰屑，准备 心脏降温。
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➢ 阻断腔静脉和主动脉
当鼻温降至28℃， 肛温降至32℃时， 开始阻断。
阻断顺序： 上腔静脉 下腔静脉 升主动脉（夹阻
断钳）
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➢ 灌注停跳液
停跳液的配置：
10﹪KCL
7.5ml
2.5﹪MgSO4 2 ml
5﹪ CaCl2
1.5ml
5 ﹪ NaHCO3 10ml
2 ﹪ Procaine 10ml
0.9 ﹪NaCl 469ml （零下4℃）
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➢ 心脏表面降温和心内探查
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在心脏插管处缝荷包线
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➢百度文库缝荷包线
第一针----主动脉插 管
第二针----主动脉插 管
第三针----主动脉灌 注针
第四针----上腔静脉 插管
第五针----下腔静脉 插管
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➢ 上阻断带
游离上下腔静脉， 以弧度相当的肾蒂 钳或侧壁钳将阻断 带绕过腔静脉，线 尾套套管，以血管 钳固定。
房间隔缺损修补术的手术配合
手术室
林琳
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概念
房间隔缺损 （ASD）是指左右 心房之间的间隔发 育不全，遗留缺损 ，造成血流可相通 的先天畸形。
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体外循环的概念：
将回心的静脉血从上，下腔静脉引 出体外，在人工心肺机内进行氧合和 排除二氧化碳，气体交换后，再由血 泵输回体内动脉继续循环。