腰椎终板退变——Modic分型及临床意义

脊柱退变患者ＭＲＩ检查中常见有椎体终板和软骨 下骨的信号改变。Ｍｏｄｉｃ于１９８８年总结了这些改变并把 它们分为３种类型。此后，“Ｍｏｄｉｃ改变”被广泛应用于脊 柱退变疾病的相关研究。既往多项研究表明，Ｍｏｄｉｃ改变 与腰痛、腰椎不稳等密切相关。为了更好地进行临床干 预，明确Ｍｏｄｉｃ改变发生的机制十分必要。本文就近年 来相关研究作一综述。 １分型和组织学改变 Ｍｏｄｉｃ将退变终板的ＭＲＩ信号改变分为以下３种类
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作者单位：２４１００１安徽芜湖，皖南医学院戈矶山医院骨二科
通讯作者：徐宏光Ｅｍａｉｌ；ｘｕｈｇ＠ｍｅｄｍａｉＬ眦ｍ
万方数据
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・３１５・
重体力劳动可能使终板或椎骨易于受损，吸烟和超重则 一种病变机制可能涉及厌氧菌的低 毒感染。椎间盘突出伴外层纤维环破裂后很短时间内， 被挤出的椎间盘物质周围会发生新的血管化作用，并出 现巨噬细胞参与的炎症反应。在这种特殊环境下，厌氧 菌可通过裂口进入椎问盘（其组织无血管，是厌氧菌生长 的理想环境），引发慢性低毒感染。这种感染会导致局部 组织炎症水肿，同时产生影响骨质的细胞因子，逐渐形成 椎体终板和软骨下骨髓的Ｍｏｄｉｃ［型改变。有研究口５１发现 终板改变和骨髓水肿也可见于椎间盘炎，但低毒性厌氧 菌感染所致炎症反应和侵蚀改变不如侵袭力更强的细菌 （如金黄色葡萄球菌），后者更易引起椎间盘炎。椎间盘 低毒性厌氧菌感染因组织反应缓慢，破坏性低，其ＭＲＩ表 现也较轻微，很少被诊断为椎间盘炎。毒力不足可能是感 染不向椎骨之类需氧组织扩散的原因之一，同时由于厌氧 菌在椎体内高需氧环境中生存非常困难，尤其在发生 ＭｏｄｉｃＬ型改变区域（高度血管化的组织）。Ａｄａｍｓ等旧。随访 一组坐骨神经痛患者，发现Ｍｏｄｉｃ改变不发生于椎间盘外 形正常的患者，而只发生于椎间盘环状损伤的患者；椎间盘 病损较大可导致Ｍ０ｄｉｃ压！改变发生率较高。 Ｓｔｉｒｌｉｎｇ等［１６３无菌下经腰椎间盘突出术获取髓核组 织，发现５３％患者存在低毒性厌氧菌（痤疮丙酸杆菌和丙 酸棒杆菌），经其他脊柱手术患者则无此发现；因此假设：坐 骨神经痛患者椎间盘整体结构中可能存在一个微小创伤裂 口，为低毒微生物侵入提供了通道。Ｃｏｓｃｉａ等ｎ力抽取颈椎 和腰椎疝出组织，发现疝出物最常受痤疮丙酸杆菌和葡萄 球菌感染，颈椎和腰椎的感染率分别为５９％和７１％。这些 低毒性厌氧菌在人体皮肤和口腔中都能发现，它们可通过 皮肤小破口进入循环系统，也常常在刷牙时侵入。由于血 液的有氧环境，它们通常不会对健康构成威胁，可是对于特 殊患者（如体内有人工假体）则成为危险因子。疝出物被挤 出的炎性髓核物质中存有大量巨噬细胞，通常携带活的厌 氧菌并在死亡时，将存活厌氧菌释放至髓核组织。 有两项研究显示对Ｍｏｄｉｃ改变行抗菌治疗的阳性结 果。Ｍｏｄｉｃ等［１田对５例可疑椎问盘和终板感染患者行抗菌 治疗４周并再行ＭＲＩ检查，发现椎间盘中央区域信号出现 改变，提示椎间盘出现了愈合或退变过程。Ａｌｂｅｒｔ等‘嘲研 究治疗３２例腰椎间盘突出１年伴ＭｏｄｉｃＪｌ型改变的腰痛患 者，结果发现患者在治疗结束和长期随访时的各项临床疗 效评定均有明显改善。然而，也有部分研究结果并不支持 此细菌学机制。Ｗｅｄｄｅｒｋｏｐｐ等Ｄ叩在一项研究中取２４例

究并命名的一种腰椎ＭＲＩ上的异常改变，其主要表
现为腰椎终板及其下软骨的异常炎性表现，在ＭＲＩ
［１］Ｉｏｒｄａｎｏｖａ
Ｅ，ＲＯｅ Ｃ，Ｋｅｌｌｅｒ Ａ，ｅｔ ａｌ・Ｌｏｎｇ。ｌａｓｔｉｎｇ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ
２组患者术前及随访时ＶＡＳ评分和ＯＤＩ。
１．４统计学分析 采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件进行统计分析，计量
１
洳必．Ｅ＋、＋ 货料与万法
资料以元±。表示，组内比较采用配对ｆ检验，组间比
较采用独立样本的ｔ检验，率的比较采用ｘ２检验。
１．１一般资料
本院２００９年６月～２０１２年１２月收治入院行手Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 术治疗的腰椎椎间盘突出症患者８６例，根据其是否 伴发Ｍｏｄｉｃ １１型改变分为观察组（伴有Ｍｏｄｉｃ １１型改 变）与对照组（不伴ＭｏｄｉｃⅡ型改变）。观察组３９ 例，男２１例，女１８例；年龄３６～５７岁，平均４４．６１
Ｍｏｄｉｃ ｔｙｐｅ
ＩＩ ｃｈａｎｇｅ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｗｉｔｈｏｕｔ Ｍｏｄｉｃ
ｔｙｐｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｓｉｎｇｌｅ ｓｅｇｍｅｎｔａｌ ｗｉｎｄｏｗｉｎｇ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｎｕｃｌｅｕｓ ｔｅｆｌｏｎ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ．Ｔｈｅ ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ
变，根据其ＭＲＩ影像的特点将其分为Ｉ型、Ⅱ型、
万方数据
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‘１６５‘
Ⅲ型，本研究着重对比观察并探讨Ⅱ型Ｍｏｄｉｃ改变 对于腰椎椎间盘突出症术后的影响情况，为临床 治疗策略提供一定的参考。

下腰痛是脊柱外科常见疾病，Modic改变是腰 椎MRI中常见的影像学变化，它反映了椎体终板的 微观变化，是终板变性的早期表现，不同类型的 Modic改变具有不同的病理改变[i_2] o Modic改变
* 与下腰痛和脊柱退行性改变密切相关4 ，它在腰
椎间盘退变的患者中的发生率为19% - 59% 目前文献探讨Modic改变分型的相关因素较少。
作者单位：民航总医院骨科，北京100123 作者简介:张体栋，男，硕士，医师，主要从事脊柱外科及骨质疏松症
研究，E-mail： 461751128@ qq. com； 李玉民，男，硕士，主任医师，通讯作者，主要从事脊柱外科 及脊柱微创研究,E-mail ：1601583244X qq. com
2019年6-12月，我科手术治疗103例下腰痛患 者，本研究根据其影像学结果分析Mode改变的临 床分布及其分型的相关因素，报道如下。
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临床骨科杂志 Journal ig Clinical Ortaopaejics 2021 Aug；24(4)
龄段患者之间的Modic改变分型比较差异均有统计
学意义(= 8. 352, P = 0. 004 ； X*
=
6. 331, P =0.012；
= 23.480, P < 0. 001 )o
7
48
9
37
0.735
0.391
7
46
6
54
4.268
0.039
10
29
9
38
0.589
0.443
7
45
义(P<0. 05)，而LL、SS和L> ~S$前凸角高、低两 部分Modic改变分型比较差异均无统计学意义 ( P >0.05) 。 2.5 Modic改变分型与终板凹角的关系 见表4。 L下终板、L>上终板和L>下终板的终板凹角分别 为 146° - 180° (166. 6 ° ±6.5 °)、155° - 193° (170. 1° ±7.4。)、131° - 180° (164.0° ±8. 4。)。根 据平均值将各指标分为高、低两个部分丄2下终板、 L>上终板和L>下终板的终板凹角高、低两部分 Modic改变分型比较差异均无统计学意义(P > 0.05) 。

椎体终板炎的分型分级、诊断、治疗策略！椎体终板炎也称之为 Modic 改变或终板退变，是指软骨终板下骨性终板和相邻骨髓在磁共振上的信号强度变化。

常成对出现，在腰椎多发生于 L4 ~ 5 和 L5 ~ S1，在颈椎多发生于 C5 ~ 6，胸椎鲜有研究。

1、Modic 改变的分型和临床分级目前最常用的 Modic 改变分型是 1988 年 Modic 等提出的经典分型：Ⅰ 型代表急性炎症和水肿改变，在 T1WI 呈低信号而 T2WI 呈高信号；Ⅱ 型代表骨髓的脂肪变性，在 T1WI、 T2WI 均呈高信号；Ⅲ 型代表终板下骨硬化，在 T1WI、 T2WI 均呈低信号。

临床上，Modic 改变以Ⅱ 型最多见，Ⅲ 型少见。

2009 年，Fayad 等在经典分型基础上，提出混合型的分型：•Modic I-2 型：混合性水肿和脂肪改变，以水肿为主；•Modic II-1 型：混合性水肿和脂肪改变以脂肪变性为主。

随后，Feng 等利用抑制像 MRI，回顾性分析 65 例Ⅱ 型 Modic 改变（150 个终板）的腰痛患者MRI 图像后发现，其中75.3% 的终板在 T2 抑脂像上呈高信号，提示大多数Ⅱ 型 Modic 改变存在局部水肿性病变。

Ⅱ型Modic 改变在脂肪抑制像上的不同表现。

一例33 岁女性(A,B) 的 II 型 Modic 改变。

在脂肪抑制像上，II 型 Modic 改变区域的信号被抑制 (C)。

另一例 54 岁女性 II 型 Modic 改变 (D,E)。

在脂肪抑制像上，II 型 Modic 改变区域的信号不受抑制 (F)Sun 等通过 CT 研究发现，Ⅱ 型 Modic 改变区域的 CT 值明显高于非病变区域，且相邻椎间盘退变越重，病变区域的 CT 值则越高。

提示Ⅱ 型Modic 改变也存在骨硬化，且相邻椎间盘退变越重，骨硬化则越严重。

其实，Modic 改变是一个动态的病理过程，Ⅰ 型和Ⅱ 型 Modic 改变随着时间的推移可以相互转换。