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肝癌射频消融及介入治疗【13页】

肝癌射频消融及介入治疗
肝癌射频消融治疗（RFA）
➢ 适应证与禁忌证 ➢ 介入技术与操作方法 ➢ 并发症及其防治 ➢ 疗效评价
肝癌射频消融治疗（RFA）
（一）适应证与禁忌证
➢ 适应证
✓ 单发肿瘤最大直径不超过5cm；或肿瘤数目不超过3个，且最大直径不超过3cm；
✓ 无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移； ✓ 肝功能Child-Pugh A级或B级； ✓ 直径＞5cm的单发肿瘤，或最大直径＞3cm的多发肿瘤，局部消融可以作为姑息性综合治疗的一部分。
（四）疗效评价
➢ 治疗后1个月行肝脏多期增强CT或MRI或超声造影，以评价消融疗效。分为：
✓ 完全消融：肿瘤病灶CT呈低密度或MRI呈T１WI高信号T２WI低信号或超声呈高回声，动脉期未见强化； ✓ 部分消融：肿瘤病灶内局部动脉期有强化，提示有肿瘤残留。
肝癌射频可以再次进行消融治疗；若两次消融后仍有肿瘤残留，则确定为消融治疗失败，应选用其他的治疗手段。
（二）介入技术与操作方法
➢ 准备：术前详细评估病人影像资料，明确肝脏病灶情况，制定合理的进针路径和布针方案。 ➢ 技术操作：
✓ 在超声、CT或MRI引导下，经安全路径穿刺进入肿瘤病灶，参照各消融治疗仪的说明，进行消融治疗，逐点进行；
✓ 消融完成后，在拔针时进行针道消融，防止术后出血和肿瘤沿针道种植； ✓ 治疗结束前再次行超声、CT或MRI全面扫描肝脏，确定消融范围已经完全覆盖肿瘤，并保留安全消融边界，排除发生肿瘤破裂、出血、血气胸等并发症的可能性。
肝癌射频消融治疗（RFA）
（三）并发症
➢ RFA具有比较高的安全性，轻微并发症发生率约为4.7%； ➢ 主要包括发热、疼痛、皮肤浅Ⅱ度烧伤、少量胸腔积液、少量气胸等； ➢ 严重并发症发生率约为2.2%，主要包括感染、消化道出血、腹腔内出血、

大于3cm肝癌302例射频消融治疗策略及疗效【精品课件】

Purpose
Investigate the treatment strategies and outcome of ultrasound guided RF ablation of >3cm HCC
Patients (1)
2000 to 2010 year 520 patients with HCC underwent percutaneous RFA Among them >3cm HCC 302 cases Male 244, Female 58 Average age 60.4 years(range, 24-87 years) Tumor size 3.1-7.0cm average 4.2±1.0cm 3.1-5.0cm 248 lesions 5.1-7.5cm 80 lesions
In our center, we use 1-2 courses of TACE followed by RFA for these cases
1. Yang W, Chen MH. Hepatology research 2009 2. Shen SQ, et al. Hepatogastroenterology. 2005. 3. Gasparini D, et al. Radiol Med. 2002.
close to right branch of PV (right)US:Heterogeneous lesion with unclear border
During RFA
(Left) T40 3 bipolar electrodes with 3 cm space (Middle) T40 2 bipolar electrodes with 2.1cm space (Right)post-RFA lesion present hyperechoic

【优秀文档】肝癌射频消融术PPT

右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的部位、范围有关。
比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。密切观察病情：观察患者面色、心率、心律及血压的变化，及时设定射频功率，准确记录射频治疗时间。
经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。
检查冷循环射频仪及备好冰冻的蒸馏水；此时应向患者解释发热原因，密切观察体温变化，体温<38℃时可不予特殊处理，但当体温超过38．5℃时，应给予物理或药物降
①心理护理：大多数患者对射频消融治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。
④避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会引起的医源性转移
术前护理
①心理护理：大多数患者对射频消融治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。
②肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐。所以要求患者术前需禁食。
床边备齐氧气、中心吸引器等抢救物品； ①心理护理：大多数患者对射频消融治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗
过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。
尿、腰痛．提示可能误穿肾脏。
术前禁食4-6h，术前30min肌内注射苯巴术前禁食4-6h，术前30min肌内注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。

肝癌射频消融术PPT教案

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射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。
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适应症：
严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难；③合并严重并发症不能耐受手术；④肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；⑤多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
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术后护理
(1)心理护理。加强与患者的沟通，解释术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数为治疗反应，一般l用后消失，症状严重者呵对症处理。
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术后护理
(2)观察生命体征及腹部情况。①血压和心率。术后监测血压和心率1次／h，6 h后改为每2 h测1次，以观察是否有出血现象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象，
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1、体温。术后
第2天患者均出现不同程度的发热现象，这是由于肿瘤坏死组织吸收引起的。此时患者无中毒症状，自细胞总数上升，多为10×109／L，但中性粒细胞核左移不明显¨j。此时应向患者解释发热原因，密切观察体温变化，体温<38℃时可不予特殊处理，但
当体温超过38．5℃时，应给予物理或药物降温，出汗多时应及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般5～7 d体温可恢复正
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➢ 2.术前准备常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿、粪常规、肝肾功能、出凝血时间检查；检查冷循环射频仪及备好冰冻的蒸馏水；床边备齐氧气、中心吸引器等抢救物品；术前禁食4-6h，术前30min肌内注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。

【优】肝癌射频消融术PPT资料

③合并严重并发症不能耐受手术；④肝等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此症的发生
患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般5～7 d体温可恢复正常。检查冷循环射频仪及备好冰冻的蒸馏水；
癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致，疼痛
这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，护理应给予高蛋白、高热量、高
⑤多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以术前准备常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿、粪常规、肝肾功能、出凝血时间检查；
经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。术前准备常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿、粪常规、肝肾功能、出凝血时间检查；
内。因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐加重，应注意பைடு நூலகம்
(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会引起的医源性转移
术前护理
(1)心理护理。大多数患者对射频消融治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心
治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使
患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手
术。 (2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了避
血压下 ➢ 降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象，
1、治疗反应，一般l用后消失体，温症状。严重术者后呵对症处理。
察③生甲命胎体蛋征白及的腹含部量第情均2况有天。不同患程者均出现不同程度的发热现象，这是由于肿瘤坏死的右程，度这与是肿由瘤于的治部疗组位后织、肝范组吸围织有水收关肿引。、肝起包膜的张。力增此加所时致患，疼者痛无中毒症状，自细胞总数上升，多尖观发察出是中否高有频出的血射及为频其1波他0造并×成发组症10织，9细疼／胞痛离严L子重，震时但荡可摩给中擦予产止性热痛粒，药使细胞核左移不明显¨j。此时应向患检果查，冷因循此环我射们频向仪患者及者解备讲好解释冰手冻术发的治热蒸疗馏过原水程；及因注，意事密项，切使观患者察体温变化，体温<38℃时可不予特殊处理，治(2)疗肝认癌识患不者足多，是导在致肝心硬理但化恐基当惧础和上体焦发虑温展，而超害形怕成过疼的痛3，8，肝．担硬心5治℃疗时效，应给予物理或药物降

肝癌射频消融术1培训课件

术中护理
➢ 患者取仰卧位，治疗侧略抬高，记录穿 ➢ 刺部位、穿刺点数。(2)该手术是电极式粗针
震荡加热技术， ➢ 为减轻患者术中疼痛，术前30min肌内注射苯
巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。
.密切观察病情观察患者面色、心率、心律及血压的变化，及时设定射频功率，准确记录射频治疗时间。在治疗过程中，嘱患者严格保持固定体位，以保证穿刺部位准确，及时询问其感受。术中会出现轻度的不良反应，主要表现为肝区、剑突下及右肩背部疼痛和出汗多，给予心理安慰及局部按摩后能够缓解。
肝癌射频消融术1
什么是射频消融？
是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤
机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的射频针
尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使
局部温度达到 70-100℃，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周
围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移
射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。
乏力减轻或消失、体重增加；③甲胎蛋白的含量均有不同程
度下降，部分恢复正常；④治疗1个月后复查
出院指导
1、饮食指导：
射频消融术后患者可以正常饮食，如果伴有高血压，高血脂症状，则应改变不良的饮食习惯，养成低盐低脂的饮食习惯。平时不吃咸菜，酱菜，罐头，咸鱼等食物，多食新鲜水果、蔬菜、菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。
适应症：
严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难； ③合并严重并发症不能耐受手术；④肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术； ⑤多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。

射频消融治疗原发性肝癌的术后护理ppt课件

2021精选ppt
31
并发症的护理
1. 发热的护理
术后患者可出现发热，一般不超过 38． 5℃，且多在下午至上半夜期间，为肿瘤消融后坏死物质吸收所致，嘱其多饮水或给予物理降温退热，可予冰枕或双氯芬酸钠栓纳肛对症处理。保持口腔清洁，加强基础护理，一般5～7 d体温可恢复正常。出汗时及时更换衣物，保持床单位的整洁。
2021精选ppt
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2021精选ppt
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2021精选ppt
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RITA 电极针的局部控制率最高：73.2%, 局部复发率最低：26.8%,
Fredericke H. Maarten C.. Junggeburt,et al . Factors Influencing the Local Failure Rate of Radiofrequency Ablation of Colorectal Liver Metastases. Ann. Surg. Oncol. Vol. 13, No. 5, 2006.
20212.肝区疼痛的护理患者有不同程度的肝区疼痛，由于射频消融
治疗，使肿瘤组织发生凝固坏死，达到治疗目的，同时也导致肝包膜灼伤刺激引起疼痛。主要表现为局部胀痛，其疼痛程度、持续时间与肿瘤大小、位置的深浅及患者的耐受程度等因素有关。术后 2d内疼痛较明显，持续3～5d。护士应密切观察疼痛的部位、范围、强度、持续时间等，疼痛较剧烈者，在排除腹腔内出血等并发症时可适当给予哌替啶吗啡止痛。
➢ 2004年获准美国医疗保险用于骨肿瘤的射频消融治疗（CPT code 20982）
➢ 2008年 RITA肺癌射频消融治疗全球多中心临床试验结果在柳叶刀上公布
2021精选ppt

肝脏肿瘤射频消融术围术期护理PPT课件

术后护理：加强观察，及时发现并处理并发症
健康教育：向患者及家属讲解术后注意事项，提高自我管理能力
术后饮食指导
1
术后饮食原则：清淡、易消化、营
养丰富
4
适量饮水：保持体内水分平衡，促进新陈代谢
2
食物种类：蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、
豆类等
5
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴
食
3
避免刺激性食物：辛辣、
射频消融术的局限性：对肿瘤大小、 0 4 位置有一定要求，可能存在并发症
术前准备
详细了解患者病史、身体状
况和过敏史
完善相关检查，如血液检查、影像学检查等
评估患者心理状态，做好心
理疏导
准备手术器械和耗材，确保手术顺利进行
术前护理
1
评估患者病情：了解患者病史、
症状、体征等
2
完善相关检查：如血常规、肝功能、凝血功能等
3
预防感染：保持皮肤清洁，预防
皮肤破损
4
心理护理：缓解患者紧张情绪，
增强信心
术中护理
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等指标
02
保持呼吸道通畅：确保患者呼吸顺畅，防止窒息
03
预防并发症：注意观察患者有无出血、感染等并发症
04
术后护理：协助医生进行术后处理，如止血、包扎等
术后护理
气胸：密切观察患者呼吸情况，及时进行胸腔闭式引流
疼痛：给予止痛药物，减轻患者疼痛感
皮肤灼伤：保持创面清洁，避免感染，使用烧伤药膏
神经损伤：观察患者神经功能，及时采取神经修复措施
预防措施
术前评估：全面评估患者身体状况，包括肝功能、凝血功能等

肝癌微波消融护理精品PPT课件

1. 发热的护理术后患者可出现发热，一般不超过
38． 5℃，且多在下午至上半夜期间，为肿瘤消融后坏死物质吸收所致，嘱其多饮水或给予物理降温退热，可予冰枕或双氯芬酸钠栓纳肛对症处理。保持口腔清洁，加强基础护理，一般5～7 d体温可恢复正常。出汗时及时更换衣物，保持床单位的整洁。
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并发症的护理
23
并发症的护理
• 4.气胸（较少见）由于术中操作不慎，穿刺针损伤膈肌和
胸膜可导致气胸。术后应注意观察患者呼吸情况，有无胸闷、呼吸困难等症状，一旦发生气胸，应配合医生努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
2.肝区疼痛的护理患者有不同程度的肝区疼痛，由于微波消融
治疗，使肿瘤组织发生凝固坏死，达到治疗目的，同时也导致肝包膜灼伤刺激引起疼痛。主要表现为局部胀痛，其疼痛程度、持续时间与肿瘤大小、位置的深浅及患者的耐受程度等因素有关。术后 2d内疼痛较明显，持续3～5d。护士应密切观察疼痛的部位、范围、强度、持续时间等，疼痛较剧烈者，在排除腹腔内出血等并发症时可适当给予哌替啶吗啡止痛。
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• 详细了解患者的病情、病史。完善常规化验检查，以便对患者进行肝功能分级，行肿瘤标记物检查，作为术后复查评价微波消融治疗效果的依据。
• 教会患者在呼气或吸气过程中屏气，并尽可能延长屏气时间，以利于医师将穿刺针从容地置入肿瘤目标部位; 穿刺部位做好皮肤清洁准备; 术前禁食禁水6h; 备齐术中用药及抢救器材; 予左上肢留置静脉留置针。
度控制在90~100℃。

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温，出汗多时应及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般5～7 d体温可恢复正常。
疼痛。术后患者均有肝区疼痛，持续1周左
右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解释疼痛的原因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐加重，应注意观察是否有出血及其他并发症，疼痛严重时可给予止痛药物。
该手术是电极式粗针震荡加热技术，为减轻患者术中疼痛，术前30min肌内注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50100mg。
密切观察病情：观察患者面色、心率、心律及血压的变化，及时设定射频功率，准确记录射频治疗时间。在治疗过程中，嘱患者严格保持固定体位，以保证穿刺部位准确，及时询问其感受。术中会出现轻度的不良反应，主要表现为肝区、剑突下及右肩背部疼痛和出汗多，给予心理安慰及局部按摩后能够缓解。
术前准备
③三大常规、血凝四项、肝功能、肾功能心电图、胸部X线摄片检查冷循环射频仪及备好冰冻的蒸馏水；床边备齐氧气、中心吸引器等抢救物品；术前禁食4-6h，术前30min肌内注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。
术中护避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会引起的医源性转移
术前护理
①心理护理：大多数患者对射频消融治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。
②肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐。所以要求患者术前需禁食。
肝癌射频消融术
概述
概念适应症和禁忌症特点术前准备术中护理术后护理并发症
什么是射频消融？
是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的射频针尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使局部温度达到 70-100℃，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移
并发症：
1、腹膜炎。如患者术后出现腹部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式
呼吸消失，提示可能发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理
。
2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜色，如出现血
尿、腰痛．提示可能误穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸痛
等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此症的发生
肝功能损害
3、以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，
禁忌症：主要为①严重的肝肾功能衰竭 ②凝血障碍 ③大量腹腔积液。
特点：
①微创：经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。
②对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。
③适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
射频消融治疗方式
主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。
经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。
适应症：
①严重肝硬化估计不能耐受手术； ②肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困
难； ③合并严重并发症不能耐受手术； ④肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术； ⑤多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
乏力减轻或消失、体重增加；③甲胎蛋白的含量均有不同程
度下降，部分恢复正常；④治疗1个月后复查
9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/12/112020/12/11Friday, December 11, 2020
术后护理
①心理护理：加强与患者的沟通，解释术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数为治疗反应，一般l周后消失，症状严重者可对症处理。
②观察生命体征及腹部情况：①血压和心率。术后监测血压和心率1次／h，6 h后改为每2 h测1次，以观察是否有出血现象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象，
1、体温：术后第2天患者均出现不同程度的发热现象，这是由于肿瘤坏死组织吸收引起的。此时患者无中毒症状，白细胞总数上升，多为10×109／L，但中性粒细胞核左移不明显¨j。此时应向患者解释发热原因，密切观察体温变化，体温<38℃时可不予特殊处理，但当体温超过38．5℃时，应给予物理或药物降
10、人的志向通常和他们的能力成正比例。2020/12/112020/12/112020/12/1112/11/2020 8:54:08 PM 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2020/12/112020/12/112020/12/11Dec-2011-Dec-20 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2020/12/112020/12/112020/12/11Friday, December 11, 2020 13、志不立，天下无可成之事。2020/12/112020/12/112020/12/112020/12/1112/11/2020
经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都在3周内恢复到术前
的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，护理应给予高蛋白、高热量、高
维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查
肝功能和电解质的检测。
观察治疗效果。有效性的临床依据：
肝区肿疼消失或明显减轻；②精神好转、食欲增加、