肝癌射频消融术1 PPT课件

冷冻设备费用昂贵，限制了它的广泛应用。
药物消融
原理：采用瘤体内注射乙醇或醋酸，可以使局部肝癌细胞 脱水、凝固、坏死。还可破坏血管内皮导致癌细胞缺血坏 死。
疗效：Arii S等报道一组4037例多中心前瞻性研究，达到 了较好疗效，小于3cm的单个肝癌，完全消融率达80%，而 并发症较少；随着肿瘤的增大其效果逐渐变差。
50℃以上的温度可使组织凝固性坏死。临床上， 紧邻电极的组织被加热到大约100℃。这样高的温 度可确保热毁损区达到预定范围。
射频消融治疗原则
1. 射频治疗前须充分评估患者病情及肿瘤生物学 行为（预测可行性及效果，确定治疗及联合治疗 措施、步骤）；
2. 治疗前充分影像学评估，根据肿瘤浸润范围、 位置等制订治疗方案、策略，保证足够的安全范 围，尽可能获得一次性、适形的完全消融治疗；
冷冻消融
原理：氩氦刀冷冻法。当冰球形成后，其效应导致蛋白质 变性、微血管破裂造成缺氧等联合作用导致靶区细胞死亡。 氩氦刀用常温高压氩气制冷，用常温高压氦气复温，骤冷 骤热的过程使冰球爆裂，达到更好的效果。
疗效：Ruers等随访30例，总的1年和2年生存率分别为76% 和61%。
局限性：冷冻极较大，开腹术是标准路径。大面积冷冻及 多点冷冻时，通常会引起严重并发症，如出血症、胆瘘、 瘘管、肝外脓肿、肝破裂衰竭。复发率较高。
为不宜手术的患者提供了治疗机会； 不仅适用于早中期的肝癌，对于晚期肝癌也有较
好的效果；部分小肝癌患者甚至能达到根治效果。
肝脏肿瘤微创治疗技术
经动脉导管化疗栓塞术（TACE）
局部物理消融技术
–射频消融术（radiofrequency ablation，RFA) –微波消融术（microwave coagulation therapy，MCT） –激光消融术 –冷冻消融术 – 聚焦超声消融（high intensive focused ultrasound，

术后护理
(2)对于直径<5cm➢的肿瘤(，1治)心疗效理果与护手术理切除。相仿加，可强达到与局部患根治者的标的准。沟通，解释 术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张， 此果时，患 因者此无我中们毒向症患➢状者，讲自解细手胞术总治数疗上过升程，及多注意事项，使患者 多数为 经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都在3周内恢复到术 检中查损冷 伤循相环邻射脏频器仪和➢及刺备激好引治冰起冻呕疗的吐蒸。反馏水应；，一般l用后消失，症状严重者呵对症处理。 (2)观 这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，护理应给予高蛋白、高热量、高
围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转 移
射频消融治疗方式主要包括超声引导下 经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、 腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频 消融治疗是最常采用的一种治疗方式， 其优点是定位准确、实时监测，且无放 射性损伤、成本低廉、操作简便。
适应症：
严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤 位于第一或第二肝门，估计手术困难； ③合并严重并发症不能耐受手术；④肝 癌术后复发不宜或患者不愿接受手术； ⑤多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以 内。
免术 中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐。所以要求患者术前需
禁食
➢ 2.术前准备 常规行心电图、胸部X线摄 片、血、尿、粪常规、肝肾功能、出凝 血时间检查；检查冷循环射频仪及备好 冰冻的蒸馏水；床边备齐氧气、中心吸 引器等抢救物品；术前禁食4-6h，术前 30min肌内注射苯巴比妥100mg和哌替啶 (度冷丁)50-100mg。
因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐 加重，应注意
观察是否有出血及其他并发症，疼痛严重时可给 予止痛药
物。Biblioteka 并发症：1、腹膜炎。如患者术后出现腹

肿瘤标志物 包括AFP、CEA、及CA19-9等的变化； 糖尿病患者测血糖，药物控制血糖＜ 8mmol/L；血压接近正常水平方
可进行治疗
·
14
50岁以上患者应查心肺肾功能、血糖、心电图和 胸片。对应心梗或极度紧张者术加用镇静剂和止 痛药；病情较重者建立静脉通道；
消融前评估 包括：一般情况；分期、活检结果； 消融指征、纳入标准、排除标准；患者功能状态； 可能发生的并发症；
·
2
目前影像引导下的微波消融治疗在肝癌的临 床治疗应用以较为成熟，并取得了很好的远 期效果。，尤其是对于≤3cm的小肝癌，微 博与射频消融的效果相当，取得了和手术相 同的临床疗效。
因此大力发展和规范肝癌的局部消融治疗， 对提高肝癌的治疗水平以及延长患者生命有 重要的临床价值。
·
3
方法
微波消融治疗方式主要包括超声引导下经 皮微波消融治疗。
·
8
3、姑息性治疗
治疗目的主要是降低肿瘤负荷，以减缓病 情，减少痛苦并延长生命，属姑息性治疗。
此类患者往往病情重、肿瘤大、肿瘤数目 较多，微波消融治疗中首先要考虑安全性， 酌情进行减瘤治疗。
每次消融体积不宜过大，治疗肿瘤数目不 宜过多，注重对肿瘤周边的消融和肿瘤内 部滋养血管的凝固。
·
9
禁忌症
一般要求血小板计数＞5万，凝血酶原时间 （PT）＜20秒，凝血酶原活动度（PA） ＞ 50%。
根据不同病情及治疗目的不同，适应症可分 为三类：根治性治疗、亚根治性治疗及姑 息性治疗。
·
6
1、根治性治疗
单发肿瘤，肿瘤最大直径≤5cm；
多发肿瘤，肿瘤数目≤3个，肿瘤最大直 径≤3cm；
无全身或局部转移；
凝血五项 包括血浆凝血酶原时间（PT）、血浆部分凝血酶原时间 （APTT）、血浆凝血酶原活动度（PA）、血浆纤维蛋白原（FIB）、国 际标准化比值（INR）五项。要求凝血酶原时间（PT）＜30秒，凝血酶 原活动度（PA） ＞40%；

1/31/2021
肝癌射频消融术
10
术后护理
①心理护理：加强与患者的沟通，解释术 后可能会出现右上腹不适、发热等症状 ，不必紧张，多数为治疗反应，一般l周 后消失，症状严重者可对症处理。
②观察生命体征及腹部情况：①血压和心 率。术后监测血压和心率1次／h，6 h后 改为每2 h测1次，以观察是否有出血现 象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛 、移动性浊音、血压下降、脉速及大汗 淋漓等腹腔内出血现象，
1/31/20超声引导下经皮射频消融治 疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射 频消融治疗。
经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的 一种治疗方式，其优点是定位准确、 实时监测，且无放射性损伤、成本低 廉、操作简便。
1/31/2021
肝癌射频消融术
3
适应症：
①严重肝硬化估计不能耐受手术； ②肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困
②肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的， 肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝 表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起 呕吐。所以要求患者术前需禁食。
1/31/2021
肝癌射频消融术
7
术前准备
③三大常规、血凝四项、肝功能、肾功能 心电图、胸部X线摄片 检查冷循环射频仪及备好冰冻的蒸馏水； 床边备齐氧气、中心吸引器等抢救物品； 术前禁食4-6h，术前30min肌内注射苯巴 比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。
等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此症 的发生
1/31/2021
肝癌射频消融术
15
肝功能损害
3、以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，
经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能 都在3周内恢复到术前
的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的 肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏 的负担，护理应给予高蛋白、高热量、 高

Fra bibliotek禁忌症
主要为严重的 肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。
特点
(1)微创。 经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微
，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。
(2)对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切 除相仿，可达到局部根治的标准。
(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿 瘤更能显示出射频治疗的优越性。
肝功能和电解质的检测。
观察治疗效果。有效性的临床 依据：
肝区肿疼消失或明显减轻；②精神好 转、食欲增加、
乏力减轻或消失、体重增加；③甲胎 蛋白的含量均有不同程
度下降，部分恢复正常；④治疗1个月 后复查
术后护理
(1)心理护理。加强与患者的沟通，解释 术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张
，多数为 治疗反应，一般l用后消失，症状严重者呵对症处理。
(2)观 察生命体征及腹部情况。①血压和心率。术后监测血
压和 心率1次／h，6 h后改为每2 h测1次，以观察是否有出
血现 象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音
、血压下 降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象，
1、体温。术后
第2天患者均出现不同程度的发热现象，这是由于肿瘤坏死 组织吸收引起的。此时患者无中毒症状，自细胞总数上升，多
为10×109／L，但中性粒细胞核左移不明显¨j。此时应向患 者解释发热原因，密切观察体温变化，体温<38℃时可不予特殊处理，
因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐 加重，应注意
观察是否有出血及其他并发症，疼痛严重时可给 予止痛药
物。
并发症：
1、腹膜炎。如患者术后出现腹
部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式 呼吸消失，提示可能

-
13
术后护理
4）疼痛：术后患者均有肝区疼痛，持续1
周左右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝 包膜张力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的 部位、范围有关。应向患者解释疼痛的原 因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼 痛逐渐加重，应注意观察是否有出血及其 他并发症，疼痛严重时可给予止痛药物。
-
14
并发症：
1、腹膜炎。如患者术后出现腹部剧痛、压
1）肝区肿疼消失或明显减轻 2）精神好转、食欲增加、乏力减轻 或消失、体重增加 3）甲胎蛋白的含量均有不同程度下降， 部分恢复正常 4）治疗1个月后复查
-
18
+ (2)对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相 仿，可达到局部根治的标准。
+ (3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更 能显示出射频治疗的优越性。
+ (4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会 引起的医源性转移
-
7
术前护理
(1) 心理护理 大多数患者对射频消融治疗认不 足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治 疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及 注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快， 使其以最佳的心态迎接手术。
指数升高为主，经保肝、降酶、退黄短 期治疗后，肝功能都在3周内恢复到术的 水平。这是由于射频治疗引起癌周围的 肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏 的负担，护理应给予高蛋白、高热量、 高维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩 膜黄染的情况，定期检查肝功能和电解 质的检测。
-
17
观察治疗效果及有效性的临床依据：
-
4
适应症：
+ 严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位 于第一或第二肝门，估计手术困难；③合 并严重并发症不能耐受手术；④肝癌术后 复发不宜或患者不愿接受手术；⑤多发性 转移性肝癌，病灶数目在3个以内。

+
密切观察病情 观察患者面色、心率、 心律及血压的变化，及时设定射频功率， 准确记录射频治疗时间。在治疗过程中， 嘱患者严格保持固定体位，以保证穿刺部 位准确，及时询问其感受。术中会出现轻 度的不良反应，主要表现为肝区、剑突下 及右肩背部疼痛和出汗多，给予心理安慰 及局部按摩后能够缓解。
(1)心理护理。加强与患者的沟通，解释术后可能
(1) 心理护理 大多数患者对射频消融治疗认不 足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治 疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及 注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快， 使其以最佳的心态迎接手术。 (2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的， 肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝 表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起 呕吐。所以要求患者术前需禁食。
+ 射频消融治疗方式主要包括超声引导下
经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、 腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频 消融治疗是最常采用的一种治疗方式， 其优点是定位准确、实时监测，且无放 射性损伤、成本低廉、操作简便。
+ 严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位
于第一或第二肝门，估计手术困难；③合 并严重并发症不能耐受手术；④肝癌术后 复发不宜或患者不愿接受手术；⑤多发性 转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
1、腹膜炎。如患者术后出现腹部剧痛、压 痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式呼吸消失， 提示可能发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎 对症处理。
色，如出现血尿、腰痛．提示可能误 穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸 痛等气胸症状，正确选择穿刺点可减
3、肝功能损害：以转氨酶升高和黄疸
肝胆外科
+ 概念 + 适应症和禁忌症
+ 特点

3、以转氨酶升高和黄疸指数升高为主， 经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都在3周
内恢复到术 的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织坏
死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，护理应给 予高蛋白、高热量、高 维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况 ，定期检查 肝功能和电解质的检测。
观察治疗效果。有效性的临床 依据：
肝区肿疼消失或明显减轻；②精神好转 、食欲增加、
乏力减轻或消失、体重增加；③甲胎蛋 白的含量均有不同程
度下降，部分恢复正常；④治疗1个月 后复查
患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般5～7 d体温可恢复正 常。
2、疼痛。术后患者均有肝区疼痛，持续1周左 右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加
所致，疼痛 的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解释疼
痛的原 因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐加
重，应注意 观察是否有出血及其他并发症，疼痛严重时可给予
止痛药 物。
并发症：
1、腹膜炎。如患者术后出现腹
部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式呼吸消失 ，提示可能
发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理。
2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜色
，如出现血 尿、腰痛．提示可能误穿肾脏。误穿肺
脏则有呼吸不能、胸痛 等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此
症的发生Biblioteka 肝功能损害主要为严重的
禁忌症
肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。
特点
❖ (1)微创。 ❖ 经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，
大多数患者在治疗当天可下床活动进食。 ❖ (2)对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除
相仿，可达到局部根治的标准。 ❖ (3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更

肝癌射频消融术课件优秀课件
概述
概念 适应症和禁忌症 特点 术前准备 术中护理 术后护理 并发症
什么是射频消融？
是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、 损伤机体较轻的微创“间质疗法”。它 通过插入肝肿瘤内的射频针尖发出中高 频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦 产热，使局部温度达到 70-100℃，引起 细胞变性坏死，并能使肿瘤周围血管凝 固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移
温，出汗多时应及时更换床单、衣裤，保持 皮肤清洁舒适，嘱患者多饮水，保持口腔清 洁，加强基础护理，一般5～7 d体温可恢复 正常。
疼痛。术后患者均有肝区疼痛，持续1周左
右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包 膜张力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的 部位、范围有关。应向患者解释疼痛的 原因，予以半卧位或右侧卧位，如果出 现疼痛逐渐加重，应注意观察是否有出 血及其他并发症，疼痛严重时可给予止 痛药物。
④避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会 引起的医源性转移
术前护理
①心理护理：大多数患者对射频消融治疗认识不 足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治 疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及 注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快， 使其以最佳的心态迎接手术。
②肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的， 肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝 表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起 呕吐。所以要求患者术前需禁食。
1、体温：术后第2天患者均出现不同程度的发 热现象，这是由于肿瘤坏死组织吸收引起的。 此时患者无中毒症状，白细胞总数上升，多 为10×109／L，但中性粒细胞核左移不明 显¨j。此时应向患者解释发热原因，密切观 察体温变化，体温<38℃时可不予特殊处理， 但当体温超过38．5℃时，应给予物理或药 物降

经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能 都在3周内恢复到术前
的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的 肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏 的负担，护理应给予高蛋白、高热量、 高
维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄 染的情况，定期检查
肝功能和电解质的检测。
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
1、体温：术后第2天患者均出现不同程度的发 热现象，这是由于肿瘤坏死组织吸收引起的。 此时患者无中毒症状，白细胞总数上升，多 为10×109／L，但中性粒细胞核左移不明 显¨j。此时应向患者解释发热原因，密切观 察体温变化，体温<38℃时可不予特殊处理， 但当体温超过38．5℃时，应给予物理或药 物降
并发症：
1、腹膜炎。如患者术后出现腹 部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式
呼吸消失，提示可能 发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理
。
2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜色，如 出现血
尿、腰痛．提示可能误穿肾脏。误穿肺脏 则有呼吸不能、胸痛
等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此症 的发生
肝功能损害
3、以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，
射频消融治疗方式
主要包括超声引导下经皮射频消融治 疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射 频消融治疗。
经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的 一种治疗方式，其优点是定位准确、 实时监测，且无放射性损伤、成本低 廉、操作简便。
适应症：
①严重肝硬化估计不能耐受手术； ②肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困
难； ③合并严重并发症不能耐受手术； ④肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术； ⑤多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。