泌尿外科持续膀胱冲洗护理记录单的设计与应用

ＣＨ ＩＮＥＳＥ ＮＵ ＲＳＩＮ Ｇ ＲＥＳＥＡ ＲＣＨ Ｏ ｃｔｏｂｅｒ，２０１１ Ｖ ｏ１．２５ Ｎ ｏ １０Ａ ．
如 更 换 引 流 袋 ２个 ，则 在 相 应 栏 内填 写 数 字 “２”。 可 根 据病 人 的 具 体 情 况 在 空 白栏 内添 加 服 务 项 目 。 ３ 持续 膀 胱 冲洗 护 理 记 录 单 的优 点
色 （滴 ／分 ）
程 塞 度 程
度
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
袋
１．２ 制 定 评 估 标 准 ，简 化 记 录 方 式 １．２．１ 膀 胱 痉 挛 程 度 和 引 流 管 堵 塞 程 度 评 估 标 准 参 考 文 献 ［１，２］制 定 膀 胱痉 挛 程 度 、尿 管 堵 塞 程 度 的评 估 标 准 。以 往 病 人 出 现 膀 胱 痉 挛 和 尿 管 堵 塞 时 需 用 大 段 的文 字 来 记 录 病 人 的 自觉 症 状 和 可 观 察 指 标 ，改 进 后 的 护 理 记 录 单 参 照评 估 标 准 ，用 轻 、 中 、重 表 示 即可 。 １．２．１．１ 膀 胱 痉 挛 程 度 评 估 标 准 轻 度 为 轻 微 的膀 胱 胀 满 感 和 膀 胱 痉 挛 痛 ，每 天 ５次 或 ６次 ；冲 洗 通 畅 ，引 流 液 颜 色 变 化 不 大 中度 为 明显 的 膀 胱 胀 满 感 和 膀 胱 痉 挛 痛 ，较 强 的 尿 意 及 便 意 ，１ ｈ～ ２ ｈ出 现 １次 ；导 尿 管 周 围 有 血 性 尿 液 外 溢 ，冲 洗 不 畅 ， 引 流 液 颜 色 加 深 。重 度 为 难 以 忍 受 的 膀 胱 痉 挛 痛 ，强 烈 的 尿 意 和 便 意 ，数 分 钟 出 现 １次 ；导 尿 管 周 围 血 性 尿 液 外 溢 加 重 ，引 流 液 反 流 ，引 流液 颜 色 进 一 步 加 深 ，病 人 不 断屏 气 。 １．２．１．２ 引 流 管 堵 塞 程 度 评 估 标 准 轻 度 为 短 暂 引 流 不 畅 ，经 挤 压 后 通 畅 ；中度 为 引 流 明 显 不 畅 ，挤 压 效 果 不 明显 ，需 用 注 射 器 注入 生理 盐 水 将 血 凝 块 冲 开 才 能 恢 复 通 畅 ；重 度 以 上 方 法 均 无 效 ，需 更 换 引 流 管 。 １．２．２ 持 续 膀 胱 冲 洗 引 流 液 颜 色 的 评 估 标 准 引 流 液 的 颜 色 反 映 病 人 的 出血 情 况 ，是 调 节 冲 洗 速 度 、调 整 用 药 的 重 要 依 据 。 临 床 工 作 中 ，一 般 用 淡 红 、浅 红 、鲜 红 等 颜 色来 描 述 引 流 液 ，但 由 于 缺 少 对 引 流液 颜 色 深 浅 判 断 的 客 观 标 准 ，医 护 人 员 对 引 流 液
颜
冲 洗 及 引 流 情 况
护 理 项 目 病 情 观 察 、处 理 及 效 果 评 价 签名
冲
洗 速
度
冲 引 膀 引 会 更 膀
八 流 胱 流 阴 换 胱 量 量 痉 管 护 引 冲
（ＩｎＬ） （ｍＬ） 挛 堵 理 流 洗
（ ）
护 理 研 究 ２０１１年 ｌ０月 第 ２５卷 第 １Ｏ期 上 旬 版 （总第 ３７２期 ）
泌 尿 外 科 持 续 膀 胱 冲 洗 护 理 记 录 单
持 续 膀 胱 冲 洗 是 泌 尿 外 科 常 用 的 治 疗 手 段 ，广 泛 应 用 于 膀
胱 、前 列 腺 等 下 尿 路 疾 病 的 手 术 前 后 。监 测 病 人 的 生命 体 征 、保
将 护 理 服 务 项 目列 入 表 格 式 记 录 内 容 ，为 护 理 服 务 收 费 和 查 对 提 供 了 依据 和方 便 ，有 效 避 免 了多 收 和 漏 收 现 象 ，同 时 能有 效 防 范 因 费 用 问 题 引 发 的 护 患 纠纷 。
持 续 膀 胱 冲 洗表 格 式 护 理 记 录 单 的 使 用 ，对 护 士 观 察 病 情
颜 色 的判 断 明 显 存 在 着 主 观 感 觉 上 的 差 别 【３“］，不 能 客 观 、动 态 和 真 实 地 反 映 病 人 的病 情 变 化 。 我 院 以 生 理 盐 水 和 全 血 为 材 料 研 制 的 持续 膀 胱 冲 洗 引 流 液 比 色 卡 ［ ，共 ７个 色 阶 ，根 据 颜 色 由 浅 至 深 依 次 标 注 为 １号 ～ ７号 色 ，颜 色 梯 度 清 晰 ，涵 盖 了 持 续 膀 胱 冲 洗 中常 见 的 引 流 液 颜 色 。持 续 膀 胱 冲 洗 过 程 中 ，持 比色 卡 在 自然 光 或 日光 灯 下 与 引 流 液 进 行 比对 ，即 可 对 引 流 液 的 颜 色 做 出客 观 的判 断 ，用 对 应 的 色 号 记 录 引 流 液 的颜 色 。 ２ 临 床 应 用 ２．１ 适 用 范 围 表 格 式 持 续 膀 胱 冲 洗 护 理 记 录 单 适 用 于 前 列 腺 手 术 、膀 胱 肿 瘤 行 部 分 切 除 或 经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 电切 术 、经 尿 道 膀 胱 碎 石 取 石 术 等 下 尿路 的 围 术 期 护 理 记 录 ，也 适 用 于 单 纯 行 持 续 膀 胱 冲 洗 治 疗 病 人 的 护 理 记 录 。 ２．２ 记 录 要 求 ① 记 录 频 次 ：持 续 膀 胱 冲 洗 过 程 中 ，病 人 的 生 命 体 征 、冲 洗 速 度 、引 流 液 颜 色 、有 无 膀 胱 痉 挛 、尿 管 堵 塞 现象 等 是 护 理 观 察 和 记 录 的 重 要 内 容 ，应 密 切 观 察 并 及 时 记 录 。② 记 录 方 式 ：主 要 为 勾 选 式 和 填 空 式 。膀 胱 痉 挛程 度 、尿 管 堵 塞 程 度 参 照 评 估 标 准 ，在 相 应 的 结 果 栏 内 画“√ ”；引 流 液 的颜 色 用 比色 卡 上 的 颜 色 代 码 表 示 。表 格 式 记 录 栏 未 涉 及 的 内 容 ，采 用 描 述 性 记 录 方 式 记 录 于 特 殊 病 情 记 录 及 处 理 栏 内 ，主 要 记 录 具 体 症 状 、护 理 措 施 及 效 果 评 价 。③ 会 阴 护 理 、膀 胱 冲 洗 更 换 引 流 袋 、 雾 化 吸 入 等 护 理 服 务 ，执 行 后 在 相 应 的栏 内 画 “√ ”或 填 写 数 字 ，
ｍ ｅｎｔ ｏｆ ｕｒｏｌｏｇｙ
胱 冲 洗 护 理 记 录仍 存 在 不 完 整 、不 及 时 、不 客 观 等 缺 陷 。针 对 持
罗 婕 ，赵正 慧 ，付 沫 ，袁 龙梅 ，张 秀琴 ，黄 玲
Ｌｕｏ Ｊｉｅ，Ｚｈａｏ Ｚｈｅｎｇｈｕｉ，Ｆｕ Ｍ ｏ，ｅｔ ａｌ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｊｉｎｇ— ｚｈｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｏｎｇｊｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｈ ｕｂｅｉ ４３４０２０ Ｃｈｉｎａ） 中图 分 类 号 ：Ｒ１９７．３２３ 文 献 标 识 码 ：ｃ
的 设 计 与 应 用
持 冲 洗 及 引流 通 畅 ，根 据 引 流 液 的 颜 色 调 节 冲洗 速度 、及 时 发 现
Ｄｅｓｉｇｎ ａｎｄ ａｐｐｌ ｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｒｅｃｏｒｄｓ ｉｎ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌａｄｄｅｒ ｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ ｉｎ ｄｅｐａｒｔ—
表 格 式 持 续 膀 胱 冲 洗 护 理 记 录 单 将 需 要 观 察 和 记 录 的 内容 进 行 归 纳 ，设 置 了常 规 观 察 项 目和护 理 服 务 项 目，突 出 了 冲 洗 引 流 情 况 、膀 胱 痉 挛 和 尿 管 堵 塞 程 度 等 重 点 观 察 项 目，内 容 全 面 ， 简 明适 用 ，充 分 体 现 了 专科 护 理 的特 点 。
引 流 液 颜 色 、膀 胱 痉 挛 和 尿 管 堵 塞 程 度 评 估 标 准 的 使 用 ，让 护 理 记 录 的 客 观 性 、准 确 性 、动 态性 得 到 了保 证
简 化 了 书 写 内容 ，缩 短 了记 录 时 问 。 以往 护 理 人 员 对 病 人 的 病 情 观 察 和 实 施 的 护 理 活 动 及 效 果 评 价 需 要 用 大段 文 字 来 表 述 ，表 格 式 持 续 膀 胱 冲洗 护 理 记 录 单 将 重 点 观 察 项 目 、护理 服 务 项 目等 罗 列 其 中 ，只需 在 相 应 栏 内画 “√ ”或 填 写 数 值 ，大 大缩 短 了 护理 记 录 耗 费 的 时 间 ，避 免 了 因人 力 资 源 不 足 、工作 量 大造 成 的 护 理 记 录 不 及 时 、内 容 不 完 整 、字 迹 潦 草 不 易 辨 认 等 缺 陷 ，有 利 于 维 护 护 理 记 录 的 客 观 性 、及 时 性 、完 整性 和 连续 性 。
者 膀 胱痉 挛 的临 床研究 ＥＪ］．中 国实 用护 理杂 志 ，２００８，２４（８）：２２—２３． Ｅｚ］ 何 杏勤 ，卢 惠 明 ，罗 利 平 ，等 ．经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 电 切 术后 膀 胱 痉 挛 的
原 因分析及护理对策［Ｊ］．中华 国际护理杂志 。２００５（１）：２０—２２． ［３］ 罗 婕 ，曾琼 娥 。肖杰 。等 ．泌 尿 外 科 医 护 人 员 持续 膀胱 冲 洗 引 流 液 颜
提 出 了 的 更 为 明 确 的 要 求 ，提 升 了护 士 的 观 察 能 力 、护 理 能 力 ， 避 免 了 因书 写 表 达 能 力 不 足 造 成 的 护 理 记 录 质 量 低 下 ，同 时 促 进 了新 护 士 和 转 科 护 士 对 持 续 膀 胱 冲 洗 相 关 知 识 的 学 习 和 掌 握 。专 科 护 理 质 量 因此 得 到 进 一 步 的提 升 。 参 考 文 献 ： ［１］ 韩 冰 ，张 香 叶 ，孙 秀 梅 ．改 进 膀 胱 冲 洗 方 法 对 降 低前 列 腺摘 除术 后患
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１ １．２８．０３４ 文 章 编 号 ：１００９—６４９３（２０１Ｉ）ｉ０Ａ 一２６０５—０２