精神病患者社区管理ppt

《精神卫生法》
第十条 村民委员会、居民委员会依照本法的规定开展精神卫生工作，并对所在地人民政府开展的精神卫生工作予以协助。 第四十九条 村民委员会、居民委员会、患者所在单位等应当依患者或者其监护人的请求，对监护人看护患者提供必要的帮助。
《精神卫生法》
第五十六条 村民委员会、居民委员会应当为生活困难的精神障碍患者家庭提供帮助，并向所在地乡镇人民政府或者街道办事处以及县级人民政府有关部门反映患者及其家庭的情况和要求，帮助其解决实际困难，为患者融入社会创造条件。
如何界定轻度滋事、肇事、肇祸？ 注意：应由公安部门定性。
根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系
男性，青壮年 既往有攻击、冲动行为或犯罪史 既往有严重自伤、自杀行为史 既往有药物、酒精滥用史 目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状 目前有攻击性、威胁性语言或行为
社区精神分裂症患者攻击行为预测表
说明：如果攻击指数总分大于非攻击指数总分，即预测患者将会发生攻击行为，攻击指数总分小于或等于非攻击指数总分，即预测患者将不会发生攻击行为。
条目
结果
攻击指数
非攻击指数
年龄
≦39
9
8
≧40
36Βιβλιοθήκη 性别男96
女
1
8
既往攻击行为
有
9
2
无
4
9
早年父和（或）母患精神病
有
2
-1
无
9
《精神卫生法》
第六十八条 人力资源社会保障、卫生、民政、财政等部门应当加强协调，简化程序，实现属于基本医疗保险基金支付的医疗费用由医疗机构与医疗保险经办机构直接结算。 精神障碍患者通过基本医疗保险支付医疗费用后仍有困难，或者不能通过基本医疗保险支付医疗费用的，民政部门应当优先给予医疗救助。

◆出院时，填“出院信息单”，录入系统，通过系统将患者出院信
息通知其所在地基层医疗卫生机构，由基层医疗机构核实相关信
息，按要求建立或补充患者“居民个人健康档案”和 “严重精神
障碍患者个人信息补充表，并将相关信息录入信息系。
◆ 符合《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》患者，填“发
病报告卡”，10个工日内录入系统。
6
管理治疗——病例筛查、诊断 2
基层线索调查
—精防机构指导，基层医疗卫生机构承担 —工具：精神障碍早期线索调查清单 —报县级精防机构
精神卫生专业机构
—似患者尽可能明确诊断
—家属代诊
建议进一步检查与诊断
其他途经转介
—医疗机构非精神科、心理热线或网络平台、相关部门和机构
7
管理治疗——登记与网络报告 1
随访－双向转诊 精神 卫生 专业 机构 基层 医疗 卫生 机构
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管理治疗——随访周个月 师进行技术指导。 －病情不稳定者 立即转诊至专业机构治疗（住院治疗 ２周内随访）
－病情基本稳定者 1个月，连续随访３次仍未达到稳定，请精神科医
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管理治疗——随访方式

患者信息隐私保护
◆ 基于严重精神障碍患者信息敏感性，要高度重视患者个案信息及隐私保护 工作。 ◆国家严重精神障碍信息管理系统用户在初次使用时应当立即更改初始密码， 密码设置不得少于8位，须使用数字、字母、符号混合编制并定期更换。
3
管理治疗——服务对象 常住人口中的患者
◆在本辖区内有固定居所
—家庭 —康复与照料机构等（疗养院、养老院、托养机构等
◆连续居住时间半年以上
4
管理治疗——服务病种
指精神卫生专业机构发病报告的患者 精神发育迟滞伴发精神障碍 癫痫所致精神障碍 分裂情感性障碍

社区精防个案管理工作项目
精神病侦察及评估
精神状态检测
(MSE, Mental State Examination)
评估者应评估以下九大项﹕ ❖ 意识状态 ❖ 外观 ❖ 精神运动行为 ❖ 情绪 ❖ 言语 ❖ 思想 ❖ 知觉 ❖ 智能 ❖ 病识感
意识状态
意识状态
❖ 意识乃是个体对自我及环境的认识状态
智能-定向感
对时间的定向感﹕ ❖ 「你能不看手表或时钟，告诉我现在几点钟吗？」 ❖ 病患的回答若相差实际时间不超过2小时，则可接受，而且
必须将病患是否因药物较重而整天嗜睡，或所住病房没有 窗户又过分昏暗，严重影响病患之时间定向感等因素加以 考虑
对地方的定向感﹕ ❖ 「你能告诉我这是什么地方吗？」 ❖ 如果病患初到医院或病房，答不出所处何地，可以用选择
郁症患者 ❖ 焦虑﹕ 忧虑， 不安， 担心将会发生什么事的感觉，
但却不知为了什么 ❖ 恐惧 ﹕ 对某种特殊的事物或情况会感到特别害怕，
强烈地想逃开， 例如怕蛇， 怕狗等。
言语
言语
评估言语的重要性在于﹕要了解病患的思考， 最直接的方法就是从言语，言语为直接的方法。 ❖ 评估言语须注意以下项目﹕ 1. 数量 2. 质量 3. 说话速度
❖ 视幻觉﹕ 疾人会看到一些实际不存在的影像或事物， 像会见到人，动物， 昆虫等， 常见于器质性障碍及精 神分裂症患者
知觉
❖ 嗅幻觉﹕ 闻到一些特殊的味道， 别人闻不到
❖ 味幻觉﹕ 舌头会感觉到特殊的味道， 但事实上没 吃这种味道的食物
❖ 触幻觉﹕ 皮肤表面有不同的感觉， 例如觉得有虫 爬， 但实际上没有虫
定向感有障碍，常见于急性器质性疾患。 朦胧﹕ ❖ 思考， 知觉， 记忆， 注意力皆发生障碍， 常见

考核指标及办法 目前存在的问题
一、重性精神疾病患者的筛查
开展范围及要求
排查工作要点 患者信息录入
开展范围及要求：
• 根据黔卫发[2013]88号及黔卫办发 [2013]100号文要求，全省继续开展 重性精神疾病患者排查工作。
• 线索排查：乡镇卫生院（社区卫生服 务中心）每季度开展1次疑似患者线 索登记、收集和上报。
三都县疾控中心 熊明飞
重性精神疾病 患者管理
我县严重精神疾病概况
累计可疑线索报告：1604人 累计诊断复核：1422人 累计确诊严重精神障碍患者是：854人 目前在管：785人 非在管：4人 失访：33人 死亡：32人
重精患者的筛查及诊断复核 重患者的管理
重精患者档案整理
疑似患者的排查流程图
重性精神疾 线索调查登记
表
上报
县级疾控 中心
乡镇卫生院
乡级镇府
村医、村 民小组长
行为异常 人员线索 调查问题
清单
诊断复核：有精神医疗卫生机构的县 （市、区）每个季度开展一次诊断复核 工作，无精神医疗卫生机构的县（市、 区）每半年开展一次诊断复核工作。
排查工作要点 收集线索病人: 需村民小组长参与。

签字人（签名）：

签字时间：
年
月日
危险性评估分级
0级：无符合以 1级：口头威胁，2级：打砸行为，
下1-5级中的任 喊叫，但没有 局限在家里，
何行为；
打砸行为； 针对财物。能
被劝说制止；
危险性评估分级
3级：明显打 砸行为，不分 场合，针对财 物；不能接受 劝说而停止；
4级：持续的打 5级：持管制性危险
开展两类人员培训：村和社区干部、 村医。