妊娠合并暴发性1型糖尿病4例诊疗分析

ｍ ａ ｉ ｌ ： ｚ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ａ ｏ ｙ ａ ｎ ｇ ６ ８ ＠１ ２ ６ ． ｔ ｏ ｍ）
摘要： 目的 回顾 ４例妊娠合并暴发性 １型糖尿病 （Ｆ Ｔ １ Ｄ Ｍ）的诊 治过程 ， 为临床提供参考 。 方法 妊娠合并 Ｆ Ｉ １ １ Ｄ Ｍ 患者的诊 治过程 ， 对此类患者的抢救及治疗过程进行总结分析。 结果 死胎 ， １ 例经剖宫产挽救胎儿生命 ， ４名产妇均经 治疗脱离危险 。 结论
酮症 或酮症 酸 中毒 ； ② 血清 空腹 Ｃ肽 ＜ ０ ． １ ｎ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 而且 餐后 ２ ｈ Ｃ肽 ＜ ０ ． １ ７ ｎ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； ③初 诊 时 血 糖 ＞ １ ６ ｍ ｍ ｏ Ｌ ／ Ｌ且糖 化血红 蛋 白 （ Ｈ ｂ Ａ １ Ｃ ）＜８ ． ５ ％； ④ 如
本 组 ４例 女 性 妊 娠 患 者 ， 既往身体健康 ， 年 龄
２ ３— ２ ７岁 ， １例 有 糖尿 病 家族 史 。起病 前 均无 使 用
激素 病史 。孕期 均 按 时 产 检 ， 曾行 Ｏ Ｇ Ｔ ｒ检 查 无 明
显异 常 。 １ ． ２ 诊 断标准
谷 氨酸脱 羧酶抗 体 （ Ｇ Ａ Ｄ） 、 抗 胰岛素抗 体 （ Ｉ Ａ Ａ） 、 蛋
白质酪氨 酸磷 酸酶抗体 （ Ｉ Ａ一 ２ ） 阴性 。血 淀粉 酶 ８ ９
—
符合 ２ ０ ０ ７年 日本暴 发性 １型糖 尿 病研 究 组 制
４ ７ ６ （ 参考 值 ０—１ ０ ０ Ｕ ／ Ｌ ） 。 给予 半 卧位 、 吸氧、 心 电监护 、 并
定的诊断标准 ］ ： ①高血糖症状出现 的 １ 周内发生
疗， 可 以减少 患者 发生 严重并 发症 的可能 ， 降低死 胎 率 。我科 ２ ０ １ １— ０ ８～２ ０ １ ３—０ ６收 治 了 ４例 妊 娠 合
胎 动减少 或消失后 就诊 ， 就诊 时 ３例 胎儿 已死亡 。
１ ． ４ 实验 室检查
起病 时患者血糖均大于 １ ６ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血糖为３ ５— ４ ６
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８１ ０・
Ｊ Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｕｎ ｉ ｖ ．Ｏ ｃ ｔ ２ ０１ ３。 Ｖｏ ｌ ４ ４ Ｎｏ １ ０
妊娠 合 并 暴 发 性 １型糖 尿 病 ４例 诊 疗 分 析
张 颖 ，曾朝 阳 ，朱武 飞 （ 三峡大学第一临床医学院， 宜昌市中心人民医院内分泌科， 宜昌 ４ ４ ３ ０ ０ ３ ； 通讯作者 ， Ｅ —
ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 平均 ４ １ ． ２ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 尿糖 （＋＋＋ ＋） ， 尿酮体
（ ＋＋＋） 一（ ＋ ＋＋ ＋） ， 血酮 体 （＋）一（ ＋ ＋） ； ｐ Ｈ
６ ． ９ ６ ７—７ ． ０ ２ ８ ； 糖 化血 红蛋 白（ Ｈ ｂ Ａ ｌ ｃ ）水平 为６ ． ７ ８ ％
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ８ ７ ． １ 文献 标 志 码 ： Ａ 文 章 编 号 ： １ ０ ０ ７— ６ ６ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０—０ ８ １ ０— ０ ２ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ ． １ ０ ０ ７—６ ６ １ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． ０ １ ５
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并 暴发 性 １型糖尿 病 ， 现将其 资料总结 如下 。
１ 资 料与 方法 １ ． １ 一般 资料
７ ． １ ９ ％， 均 ＜８ ． ５ ％； 血糖控 制后查 血 Ｃ肽水平 极
低， 空腹及 餐后 Ｃ肽 均 ＜ ０ ． １ ｐ ｍ ｏ Ｘ ／Ｌ ； Ｇ Ｐ Ｔ ３ ４— ２ ５ ６ Ｕ ／ Ｌ （ 参考 值 ０— ５ ０ Ｕ ／ Ｌ ） ， Ｂ Ｕ Ｎ １ １ ． ２— ２ ７ ． １ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ （ 参 考值 １ ． ８— ８ ． ９ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ， Ｃ ｒ １ ２ ３— ２ ２ ７ ． ５ Ｉ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ （ 参 考值 ３ ８—１ ３ ３￣ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ； 胰岛细胞抗体 （ Ｉ Ｃ Ａ） 、
暴 发 性 １型糖 尿病 （ ｆ ｕ ｌ ｍ ｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｔ ｙ ｐ ｅ １ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ， Ｆ Ｔ １ Ｄ Ｍ） 是 由 日本学 者 Ｉ ｍａ ｇ ａ ｗ ａ等发现 并 于 ２ ０ ０ ０年
因呕 吐纳差 在诊所 输注葡 萄糖后 出现 神志不 清送入
我科 ， 入 我 科 时 胎 儿 已死 亡 ； １例 患 者 ２ ３岁 ， 孕３ ２ 周， 因 口干 多饮 多尿在外 院住 院治疗 ， 治疗期 间血糖 控制 不佳 ， 迅速发 生酮症 酸 中毒而转入 我科 ， 入我科 时胎儿 已死 亡 ； １例 患 者 ２ ５岁 ， 孕 ３ ９周 ， 由急 诊科 收至 产科后 转入我 科 ， 入 我科 时胎 儿 已死 亡 ； １例 患 者２ ７岁 ， 孕３ ４周 ， 直 接 由急诊收入 我科 。均在 发现
首次报道 的一种特 发性 １型糖 尿病 的新亚 型¨ Ｊ 。
Ｆ Ｔ １ Ｄ Ｍ 的特征 是 短 时 间 内 （ ７ ｄ之 内） 胰 岛 细 胞 出
现 了不可逆 的破坏 ， 并 迅 速 出现 高血极快 ， 病 情 危重 急 ， 预 后 差 。尤其 是 妊 娠 合 并 Ｆ ｒ Ｉ １ ｌ Ｄ Ｍ的患 者， 常常危 及母 亲 和胎儿 的生命 。 Ｆ Ｔ １ Ｄ Ｍ 尤其是 妊 娠 合 并 Ｆ １ 、 １ Ｄ Ｍ 在 我 国报 道较 少 ， 容易被 临床 医师 ， 尤 其 是 非 内分 泌 专 业 医师 忽 视 。 对 于 妊娠合并 盯 ｌ Ｄ Ｍ 的患者 ， 如果 能够及 时诊断 治
胎率 。
本文通过回顾 ４例
４例患 者均在妊娠晚期发病 ， ３例
临床 医师接诊已排除妊娠期糖 尿病的孕妇 ， 当出现
口干 、 多饮 、 多尿等高血糖症状或不明原因的胎 动变 化等症状 时 ， 应 提高对 Ｆ Ｔ ｌ Ｄ Ｍ 的警惕 ， 及 时诊治能降低 患者死亡 率及死
关键词 ： 妊娠 ； 暴发性 １型糖尿病 ； 诊治