妊娠合并糖尿病诊疗常规【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠，占不足20%；另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠才出现或发现糖尿病又称妊娠期糖尿病（GDM）,占80%以上。
我国发生率1-5%。
【入院医嘱】说明：1、产前检查，之28周者，Qd,<28周者，Qw。
2、如为糖尿病合并妊娠建议查肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱B超及超声心动图。
3、糖化血红蛋白反映为1-2个月（8-10周）血糖控制情况，正常值应为6.5%以下（正常为4-6%），孕晚期只能反映过去2周的平均血糖水平了。
【监测】1、血糖监测应每天进行，入院初期，血糖未达标准时，应行“大轮廓”血糖试验（三餐前30分钟、三餐后2小时及22时微机血糖，下同）。
血糖达标准后可改测“小轮廓”试验（即三餐后2小时及22时血糖值，下同），如住院时间较长，且一直血糖稳定达标，可每天随机抽查一次餐后2小时血糖，但必须每周至少测定一次“大轮廓”式样。
2、大于32周者，每周至少行2次电子胎心监护及每周1次的羊水指数和生物物理评分（BPS评分）试验。
大于28周，入院后每周行至少一次胎心监护，如胎心监护有异常者酌情注意复查，当天或第二天早上执行。
每周至少测三次尿酮（尿常规）情况。
每周至沙复查一次B超，以了解胎儿及羊水等情况。
每周复查一次血常规、凝血四项、肝功、生化、电解质情况，心功和血脂酌情复查。
糖化血红蛋白应1-2个月（6周）复查一次（正常值4-6%）。
【饮食、胰岛素使用原则】1、饮食控制原则为：少量、多餐。
每日分5-6餐，淀粉及碳水化合物相对减少，增加蛋白及脂肪类摄入，其中碳水化合物占50-5 5％，蛋白质25％，脂肪20-25％。
早餐占10%-20%，午餐占2 0%-30%，晚餐占30%，各种加餐占30%，特别应注意睡前加餐可减少夜间低血糖的发生。
控制3-5日后收住院测定24小时血糖（血糖轮廓试验）和相应尿酮体（尿常规），严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。
妊娠期糖尿病患者门诊及病房妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠合并症，对孕产妇和胎儿的健康产生严重的影响。
为了提高妊娠期糖尿病的诊疗水平，减轻患者负担，本文将介绍的设置、诊疗流程、护理措施及注意事项。
一、妊娠期糖尿病患者门诊设置1. 门诊专门设立妊娠期糖尿病诊疗区域，包括诊室、检查室、咨询室、教育室等。
2. 配备专业的医生、护士和营养师，为患者提供全面的诊疗和咨询服务。
3. 设立血糖监测室，方便患者随时监测血糖水平。
4. 提供血糖仪、尿糖试纸等检测工具，教会患者如何自我监测血糖和尿糖。
5. 定期举办妊娠期糖尿病知识讲座，提高患者的认知水平和自我管理能力。
二、妊娠期糖尿病患者诊疗流程1. 首次就诊时，医生会详细询问病史，了解患者的生活方式、饮食习惯和家族病史等。
2. 进行全面的体格检查，包括血压、体重、腰围等指标的测量。
3. 进行血糖、血脂、肝功能、肾功能等实验室检查。
4. 根据检查结果，诊断是否为妊娠期糖尿病，并评估病情严重程度。
5. 制定个性化的治疗方案，包括饮食、运动和药物治疗等。
6. 定期随访，监测血糖水平，调整治疗方案。
三、妊娠期糖尿病患者病房设置1. 病房设置专门用于妊娠期糖尿病患者的床位，确保患者得到充分的休息和观察。
2. 病房内配备必要的医疗设备，如血糖仪、血压计、心电图机等。
3. 病房内设有教育区域，提供有关妊娠期糖尿病的知识和指导。
4. 病房内的护理人员具备丰富的妊娠期糖尿病护理经验，能够及时发现并处理患者的病情变化。
四、妊娠期糖尿病患者护理措施1. 饮食护理：根据患者的病情和需求，制定个性化的饮食计划，保证营养均衡，控制血糖水平。
2. 运动护理：指导患者进行适当的运动，如散步、孕妇瑜伽等，有助于降低血糖水平，提高胰岛素敏感性。
3. 血糖监测：定期监测患者的血糖水平，及时发现并处理血糖异常情况。
4. 药物治疗：根据医生的指导，给予患者药物治疗，如胰岛素等，控制血糖水平。
5. 并发症观察：密切观察患者是否存在并发症，如妊娠期高血压、子痫前期等，并及时处理。
妊娠合并糖尿病诊疗规范妊娠合并糖尿病包括两种情况，指在原有糖尿病的基础上合并妊娠；妊娠后新发生或发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。
两者对母儿都有很大危害，必须加以重视。
【诊断标准】一、PGDM（孕前糖尿病）1．妊娠前已确认为糖尿病的患者。
2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：（1）空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。
（2）口服75g葡萄糖耐量试验：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。
（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。
（4）糖化血红蛋白≥6.5%。
GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
二、GDM（妊娠期糖尿病）1．于妊娠24～28周间，空腹血糖值≥5.1mmol/L。
2．葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验前晚10∶00后禁食，试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml～300ml温开水中，5分钟内服完，抽取空腹及服糖后1、2小时静脉血，测定血葡萄糖值；空腹血糖值，上限为5．1 mmol/L，1小时为10．0 mmol/L；2小时为8.5mmol/L，任一项等于或超过正常值，可作出妊娠期糖尿病的诊断。
【治疗原则】（一）孕期母体监护1．有糖尿病史者早孕检查血压﹥20/13.3kPa（150/100mmHg），心电图示冠状动脉粥样硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者，不宜妊娠，应作人工流产。
2．饮食管理：一旦诊断为糖尿病，即要饮食控制，以少量多餐为原则。
按标准体重[孕妇标准体重（kg）为身高（cm）－100]计算，热量为每日125．5～146.4kJ/kg（30～35kcal/kg）。
饮食中蛋白质为每日 1.5～2g/kg，脂肪为每日1g/kg，其余为碳化合物，按1/7、2/7、2/7及加餐3次分配。
