2011协和教材课件-病理生理学-第十一章呼吸衰竭

拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境3、人生就像一杯没有 Nhomakorabea糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
病理生理学案例版呼吸衰竭 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿

肺动脉压
右心后负荷 • 长期缺氧 肺血管平滑肌增殖 管壁增厚
• 长期缺氧 红细胞增多 心负荷 • 缺氧、酸中毒
• 缺氧
血液粘度
心肌舒缩功能
胸内压增高 心脏受压
呼吸困难
（四）中枢神经系统变化
Changes in Central Nervous System
PaO2: 60 mmHg 智力，视力轻度减退 40-50 mmHg 神经精神症状 20 mmHg 神经细胞不可逆损坏 (慢性呼衰PaO2 20 mmHg神志仍可清醒）
. .
~
5L
0.8Leabharlann . VA（1）部分肺泡通气不足 (Alveolar Ventilation Insufficiency) 功能性分流 (functional shunt) 静脉血掺杂（venous admixture)
病肺 健肺 全肺
VA/Q
PaO2 PaCO2
<0.8 >0.8
=0.8 >0.8 <0.8
一、呼衰的原因和发病机制
Respiratory Failure: The Causes and the Mechanisms
. .
肺通气功能障碍
Disorders in Pulmonary Ventilation
肺换气功能障碍
Disorders in Gas Exchange of the Lungs
(Shortening in the Diffusion Time)
正常静息状态： 血流通过毛细血管时间: 0.75 s 弥散时间：0.25 s 弥散时间缩短: 心输出量增加, 肺血流加快
2.肺泡通气与血流比例失调
Ventilation-Perfusion Imbalance

PaCO2> 50mmHg
氧解离曲线
呼吸衰竭指数 （respiratory failure index, RFI）
RFI PaO2 / FiO2
当吸入气氧浓度（FiO2)不是 20％时，可用RFI进行呼衰诊断：
RFI 300
呼吸衰竭
Classification
1. Acute & Chronic •急性呼吸道阻塞、ARDS等； •慢性阻塞性肺疾患等。
慢性缺氧：影响与缺氧程度相关
50mmHg＜PaO2＜60mmHg 30mmHg＜PaO2＜50mmHg
注意力不集中、智力减退、定向障碍
头痛、不安、定向与记忆力障碍、精 神错乱、嗜睡
20mmHg＜PaO2＜30mmHg PaO2＜20mmHg
神智丧失；昏迷 不可逆转的脑细胞损伤
CO2潴留
轻度 皮质下层刺激加强↑→中枢兴奋→ 失眠、精神兴奋、烦躁不安等症状
胸内压
（1）概念: 胸内压是指胸膜腔内的压力。 （2）测定方法:
间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压 直接法:
（3）压力:
平静吸气时:胸内压 < 大气压 0.7～1.3kPa 呼气时:胸内压 < 大气压 0.4～0.7kPa
特点: ①平静呼吸时胸内压始终为负压； ②用力呼吸时负压变动更大； ③有时可为正压(如紧闭声门用力呼吸)。
肺性脑病的发生机制：
1.缺氧
ATP
神经细胞功能
Na＋泵功能
细胞水肿
2.PaCO2 脑血管扩张 血流量增加
3. 脑脊液pH值持续降低
间质水肿
五、肾功能的变化 功能性肾功能衰竭
六、胃肠变化 胃粘膜糜烂、坏死、出血与溃
疡形成等病变。

延髓有基本呼吸中枢
吸气神经元 呼气神经元 跨时相神经元
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22
化学敏感区 影响呼吸的
化学敏感区 呼吸有关
核团
H+＋HCO-3 ↑
H2CO3 ↑
A
B CO2＋H2O
中枢化学感受器
A：延髓腹外侧的三个化学敏感区
B：血液或脑脊液PCO2升高刺激呼吸的中枢机制
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23
减压神经 主动脉弓
呼吸的调节
舌咽神经
颈动脉体 颈动脉窦
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（三）精神神经症状
缺氧
急性缺氧 可迅速出现精神错乱、狂躁、 昏迷、抽搐等症状
慢性缺氧 多表现为智力或定向力障碍
Hale Waihona Puke CO2 潴留表现为先兴奋后抑制 pH改变和CO2潴留的速度对精神症状有
重要影响
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（四）心血管症状
早期
心血管中枢及交感N兴奋→儿茶酚胺
心皮率肤快、、内心 脏输 血出 管量 收缩血压 ，脉搏洪大
呼酸并代碱 防止补碱过量和避免CO2排出过快， 可予适量补氯、钾，严重者可用盐酸精氨酸或碳酸 酐酶抑制剂(乙酰唑胺)
酸中毒 K+ 为代谢所致，不必纠正(除非心电 图改变)
碱中毒 常有Ca2+ Mg2+ ，可用MgSO4、 CaCl2
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(六)控制感染
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(七) 并发症处理
慢性肺源性心脏病、右心衰竭 消化道出血 休克 DIC 多器官功能衰竭
呼吸气容积
容 积
（L）
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16
呼吸过程
外呼吸
气体在血 液中运输
内呼吸
肺 通气
肺 换气
组织 换气