中医内科学黄疸ppt课件

急黄 为湿热夹毒，郁而化火所致。多伴有高热烦躁、神昏 谵语等热毒内陷心营的症状。
⑵.治疗原则
黄疸早期主要是湿热、疫毒、寒湿为患， 故当祛邪以消除病源，通过清热、解毒、 利湿、温化，给邪以出路。由于湿邪郁滞 于中、下二焦，故湿邪的去路在于通利小 便。故祛湿利小便是治疗黄疸的重要方法。
⑶.分证论治
1、阳黄 湿热兼表 热重于湿 湿重于热 胆腑郁热 疫毒发黄 2、阴黄 寒湿证 脾虚证
• 症状：身目发黄如橘，无发热或身热不扬， 头重身困，嗜卧乏力，胸脘痞闷，纳呆呕 恶，厌食油腻，口粘不渴，小便不利，便 稀不爽，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦滑。
• 治法：除湿化浊，泄热除黄。
• 方药：茵陈四苓汤加味或甘露消毒丹。
• 症状：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至 肩背，壮热或寒热往来。伴有口苦咽干， 呕逆，尿黄，便秘，舌红苔黄而干，脉弦 滑数。
• 治法：清热化湿，佐以解表。
• 方药：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹
• 症状：初期目白睛发黄，迅速至全身发黄， 黄疸较重，色泽鲜明，壮热口渴，心中懊 恼，恶心，呕吐，纳呆，小便黄赤，短少， 大便秘结，胁肋痛而拒按，舌红苔黄腻或 黄糙，脉弦数或滑数。
• 治法：清热利湿，佐以通腑。
• 方药：茵陈蒿汤。
中医内科学-黄疸(1)
一、定义
黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻， 舒泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、 小便黄为主要表现的肝胆疾病。其中以目睛 黄染为确定诊断的重要依据。疸：“瘅，劳 病也” 《说文》 “黄疸病” 《辞海》疸通 瘅、癉。
二 、从西医角度谈黄疸
急性传染性肝炎（甲型） 乙型肝炎（急性、慢性活动型） 肝细胞性黄疸 丙、丁、戊等其它肝炎（活动） 中毒性肝损害（酒精、化学药） 钩端螺旋体病 胆囊炎、胆结石 阻塞性黄疸 胆管肿瘤 胰腺肿瘤（胰头部） 肝癌 溶血性黄疸 输血反应 蚕豆病 新生儿黄疸

红细胞原因
血液疾病(如贫血, 地中海贫血)和 血液疾病相关的异常,会导致红血 球在衰亡时释放出大量胆红素, 从而引起黄疸.
黄疸的临床表现和诊断要点
常见症状
肤色黄染, 尿液变深, 粪便颜色变浅, 粘膜(眼球或口唇)也可能变黄.
诊断要点
身体检查, 检查血液和尿液中胆红素水平, 检查肝功能, 腹部超声.
结论和要点
1
黄疸有很多原因
包括肝病，胆汁淤积和血液疾病应注意黄疸症状并及早就医.
2
中西医结合治疗效果更佳
中医治疗黄疸的原则是标本兼治，以个体化治疗为主.
3
护理是重要的治疗手段
黄疸的预防和护理是非常重要的，在生活中应该尽可能地调节身体，避免损伤.
连翘解毒丸
疏散肝胆,解毒退黄. 适用于肝胆 胰脾疾病引起的黄疸.
黄疸的预防和护理措施
1 饮食安排
限制高脂肪，高胆固醇食物, 多吃水果，蔬菜,富含蛋白质的食物.
2 保持健康
合理运动和休息规律，维护充足睡眠时间，预防暴饮暴食和长时间处于低血糖状态.
3 避免损伤
哮喘、原发性胆汁性肝硬化、急性肝脏炎等疾病加重，或感冒发热期间注意保暖，避免 剧烈运动和大汗淋漓。
黄疸是什么原因导致的?
黄疸是由于胆红素生成和/或排泄过程中的一些障碍引起的. 胆红素积累在血液和组织中时会 导致黄疸的表现.
黄疸的病因和发病机制
肝内原因
肝脏疾病(如病毒性肝炎, 酒精性 肝病), 肝脏损伤和其他唤醒肝脏 细胞死亡的因素, 会导致肝细胞 破坏, 从而引起黄疸.
胆道原因
胆管阻塞(如胆管结石, 胆管肿瘤) 会阻止胆汁流向小肠, 导致胆红 素的从肝脏进入小肠的过程被打 断, 因而胆红素积累在身体内.

中医内科学
黄疸的发生，主要是湿邪为患，故《金匮要略.黄疸病脉证并治》 说“黄家所得，从湿得之”。湿邪既可从外感受，亦可自内而生。 外感湿热疫毒，为湿从外受；饮食劳倦或病后脾运失职所产生之湿， 则由内生。其病机是湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛 溢。
中医内科学
病位在脾、胃、肝、胆，脾胃运化失健，既易使外湿内阻中焦，又 可使湿自内生；胆汁的正常排泄有赖于肝之疏泄，肝失疏泄可致胆 汁疏泄失常，发生黄疸。黄疸的病理属性有寒有热，与脾胃阳气盛 衰有关。中阳偏盛，湿从热化，湿热为患，则为阳黄；中阳不足， 湿从寒化，寒湿为患，则为阴黄；湿热兼疫毒而致者，则发为急黄。
【诊断】
（一）诊断要点
中医内科学
1.临床特征目黄、身黄、小便黄，其中以目睛发黄为主。目白睛发黄是 出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一，常伴胁痛腹胀、食欲减退、 恶心呕吐、厌油等症状。
2.病史常有外感湿热疫毒、内伤酒食，或接触肝炎病人、使用药物及胁 痛、癥积等病史。
3.相关检查血清总胆红素能准确反映黄疸的程度，结合胆红素、非结合 胆红素对鉴别黄疸类型有重要意义。肝功能、肝炎病毒、腹部B超、CT、 胆囊造影等检查，有助于进一步诊断。
【病因病机】
黄疸病因有外感和内伤两个方面。外感多属湿热 疫毒所致；内伤常与饮食、劳倦、病后有关。
1.感受湿热
中医内科学
疫毒湿热之邪自口而入，蕴结于中焦，湿郁热蒸，胆汁外溢，使身 目小便俱黄。若湿热夹时邪疫毒重伤人，其病势暴急凶险，具有传 染性，表现为热毒炽盛，伤及营血的危重证候，称为急黄。
2.饮食所伤
预防调护中医内科学?平时注意食物饮水的卫生及营养均衡调情志劳欲适度丌熬夜适当参加体育锻炼增强体质丌直接接触黄疸病人及使用病人的飠具是预防本病的关键

目的要求
• 【掌握】黄疸病的分类、概念及证 治。
• 【熟悉】黄疸病的病因病机与辨证。 • 【了解】黄疸病的预后。 • 【背诵】条文：1、2、13、15、
18、19、21、22。
重点
1、黄疸病分类、主证与病因病机 2、谷疸病的病因病机 3、栀子大黄汤 大黄硝石汤 茵陈五苓散 4、小半夏汤 小建中汤的证治及临床应用 5、酒疸、女劳疸的证治。 6、其他黄疸的证治。 7、黄疸的治疗要点、预后。
寒湿 燥结 脾胃气血虚弱等
概 述
2．分类： 对黄疸分类始于《金匮要略》
谷疸――食谷不节 按病因分为三类 酒疸――饮酒过度
女劳疸――房劳肾虚
★黑疸－上述三种病久不愈，瘀血内停或 由误治引起的一种表现，非为一种独立病证。
概 述
3. 治法： 解表发汗、清利湿热、 润下逐瘀、调补脾胃
汗、吐、下、和、温、清、消、补。
• 条文[16]：
• 黄疸病的治疗大法：诸病黄家，但利 其小便。
• 黄疸兼表虚证：调和营卫，扶表退黄 -桂枝加黄芪汤。
条文[21]： 黄疸兼少阳证：柴胡汤。
条文[20]： 黄疸误治变哕-小半夏汤。
条文[17]： 黄疸燥结证-猪膏发煎
• 条文[22]： • 萎黄证-小建中汤
四、治疗要点、预后
小结
讲解
1．以脉论病机： 浮－为风（阳邪），可作“热”理解
寸口脉 缓－湿邪内痹
湿邪的来源？痹阻于何处？
病机：湿热蕴结
“痹非中风”ຫໍສະໝຸດ ．症状：四肢苦烦 四肢……脾主四肢－脾 苦烦……重滞不舒－湿
脾色必黄……发黄－脾属土色黄 瘀热以行
瘀热……发热且与血分有关 以行……邪气郁蒸的过程
3．特异性病机
★“脾色必黄，瘀热以行” ⑴脾色必黄…强调病位在脾胃中焦； 黄色…属土……脾