结肠造口并发症的治疗体会
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结肠造口并发症的治疗体会
关键词：结肠手术 结肠造口 并发症
摘要； 目的：总结84例结肠造口的经验与教训，以减少或避免造口并发症的发生。
方法：将84例为择期和急诊手术两组。找出并发症发生的原因及比率。
结果：共有41例发生了轻重不等的并发症占48.3%，以急诊多见。并发症主要表现在造口本身及周围皮肤。
结论：只要充分认识并发症出现的可能性，提高手少技巧，耐心细致是可以避免并发症的发生。
作者单位；新疆和田地区人民医院外三科 艾尔肯.吾买尔 848000
结肠造口并发症的治疗体会
新疆和田地区人民医院外三科 艾尔肯.吾买尔
自1908年M:Les对直肠癌行腹会阴联合切除加腹部永久性人工肛门后，肠造口术成为消化外科一种常见的治疗手段。随着人们生活质量的提高，造口技术和造口器具有很大改进。但造口仍存在一些并发症。我院自2002年1月至2009年2月共有84例结肠单双腔造口病例，对其并发症进行回顾性探讨。
1．临床资料：自2002年1月之2009年2月共行结肠单双腔造口84例。男性44例，女性40例。年龄25-79岁，平均53.8岁，其中直肠癌63例，乙状结肠交界部狭窄2例，外伤及内镜穿孔7例，乙状结肠扭转10例，直肠外因素2例。择期造口60例，急诊造口24例。
结果：在84例病人中，共有41例发生了轻重不等的并发症占48.3%，其中部分病人可以同时发生几种不同并发症，主要并发症见附表：
附表 主要并发症
择期手术（60） 急诊手术（24） 总计（84）
肠管部分坏死 3（5%） 4（16%） 7（8.6%）
造口出血 0 1（4.1%） 1（1.2%）
造口回缩 0 2（8.3%） 2（2.3%）
造口周围皮肤炎症18（3%） 10（42%） 28（34%） 造口旁脓肿 0 2（8.3%） 2（2.3%）
皮肤切口感人 5（6.3%） 4（16%） 9（10%）
造口旁疝 1（1.5%） 1（4.1%） 2（2.3%）
2讨论：
1）.肠管部分坏死。所有的肠管坏死均发生在腹壁以外，最长可达3cm，使造口紧粘皮肤。肠管坏死的原因包括过分游离拉出肠管的系膜、造口过小、造口水中、固定时封扎血管，都可以影响肠管的血运。因此需注意肠管的血运。如腹腔内肠管坏死，应手术处理。
2）造口出血。本组中1例病人造瘘口出血，经治疗后缓解。我们体会到造瘘完毕后，造瘘口应用电凝处理，可防止出血并发症的出现。
3）造口回缩。一般造瘘肠管均有不同程度回缩，但很少能缩进腹腔内。病人肥胖，肠系膜过短更易出现造口回缩，因此要保证拉出的肠管应3cm以上。如肠管回缩入腹应再次手术。
4）造口周围皮肤炎症。是最常见的并发症。表现为造瘘口周围皮肤红肿、糜烂、溃疡。需防止造口溢出物污染，损伤皮肤，可用氧化锌软膏剂其他油膏类药物预防治疗。
5）造口旁脓肿。其原因是因为皮肤缝合不紧密以及造口部位结肠穿孔造成粪便污染所致。脓肿一般位于皮下组织。如出现脓肿应及时切开引流。 6）切口感染。切口部位出现脓性分泌物并经细菌学检验结果证实，本组中急诊手术感染多与择期手术。说明肠道准备及使用抗生素起重要作用
7）造口旁疝及内疝梗阻。由于造口离切口处腹膜互相牵拉增加了腹膜的张力，特别是肥胖病人腹内压力增加，造口较大的情况下，容易造成造口旁疝及切口疝。故腹膜处缝合不要留有空隙。造口大小要适中。造瘘肠管与造口处腹膜需缝合严密。其肠系膜与造口处侧腹壁也需缝合严密，避免造成内疝如，如出现内疝必须及时手术。
本组资料表明，急诊造口的并发症多于择期手术，说明有些并发症是可以避免的，外科医生必须重视肠造口术，掌握其技术要点，充分认识并发症的可能性，避免并发症的发生。
2010-3-2
艾尔肯
先天性肠外露临床诊疗体会
新疆和田地区人民医院外三科 艾尔肯.吾买尔
先天性肠外露是一种肠道在胚胎发育过程中，因肠道旋转不良，出生后部分肠管在体表的一种先天性疾病。此类病变虽然发病率低，但它的的危害性却很大。如外科医师对此缺乏完整的知识，必致危及患儿的生命，本文回顾我院从1992年至2009年间，共收住先天性肠外露患儿56例诊疗资料，并结合文献作以下探讨。
1.临床资料
1.1本组56例，男性31例、女性25例，均在出生后1—4小时急诊收住，其中38例为正常分娩出生，20例为剖腹产分娩出生，均出生即发现整个小肠及结肠肠袢外露在腹壁外，肠管虽无坏死，但绝大部分病例的肠袢表面有一层胎膜覆盖，水肿增厚，肠管不同程度扩张，走行难以辨别，部分病例肠管远端未发育，管腔闭塞呈条索状。
1.2 治疗措施：
56例中有48例给予急诊手术做肠还纳，8例患儿家属拒绝手术自动出院，48例患儿因全身状况极差，无法承受麻醉给予少许基础麻醉后直接剖腹行肠管环纳术，对肠管粘连梗阻的给予分离粘连，理顺肠袢，对肠管发育畸形盲袢者给予肠吻合术，术后给予保温、吸氧、输血、补液等对症治疗，其中12例治愈出院，其余均因术后并发症1-7天内死亡。
2.讨论：
先天性肠外露是肠道在胚胎发育过程中所形成的畸形，主要是胚胎在第8周至第11周之间发育的肠袢，因旋转不良未能按正常方式及时缩回腹腔内，而以脐膨出的方式肠袢在脐部完全膨出在腹腔外，表面仅有极薄的一层腹膜和浆膜组织覆盖，也成为先天性脐疝，患儿同时合并有急性肠梗阻的表现，此类患儿一经接诊因全身状况一般都很差，外科医师应给予迅速反应及时正确处理，首先在最短的时间内努力进行各种术前必要的准备。1）补液100ml/kg，2）备血50-100ml，3）胃肠减压，4）小剂量抗生素，5）保暖。麻醉采用小剂量基础麻醉下辅以局麻必要时行气管插管，以保证呼吸道通畅，手术方式：右旁正中切口进腹，在环纳肠袢前应仔细观察腹腔各脏器的位置及状况了解有无扭转梗阻情况，肠管是否已发育通畅，如有盲袢则根据位置，高位者行肠吻合，低位者可先行肠造瘘，如合并有十二指肠梗阻可按照Laad法，将盲肠及十二指肠右侧间的粘连带给予切除，并将盲肠或粘连带自十二指肠前臂分离，即可完全解除十二指肠梗阻，将外露的肠管用盐水垫包好，探查肠系膜根部是否合并有扭转或肠管缠绕，可按逆时针方向将它旋转复位，术后护理：基本上是术前处理的延续，胃肠减压、补液、抗菌药物等继续给予，同时可少量间断输血，术后第3天可给予母乳，此外需细致的基础护理。 总之虽然此类先天性病变发生的几率很低，但它的危害性很大，如果外科医生对此并病变缺乏了解在临床上将诊疗方面的失误，我们以前也此类畸形发病原理和解剖特点未能完全正确掌握，治疗措施不到位，导致前几年临床死亡率很高，故普外科医师应重视、熟悉此类先天性畸形的治疗特点，方便临床工作。
2010-3-2
艾尔肯
先天性肠外露临床诊疗体会
关键词：畸形，肠外露
摘要：目的.探讨先天性肠外露的诊疗特点
方法.回顾56例患儿临床资料，并结合文献做总结分析探讨
结果.56例中48例给予急诊手术，8例其中后期的治疗的12例治愈，其余均因术后并发症死亡。
结论.此类病变的发生的几率最小，但它的危害性却很大，如外科医生重视、正确掌握此类疾病的发病原理和解剖特点，则明显提高临床诊疗效果。
作者单位；新疆和田地区人民医院外三科 艾尔肯.吾买尔 848000
