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结肠造瘘术后护理查房(1)

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结肠造瘘术后护理查房ppt

结肠造瘘术后护理查房ppt
处理措施包括：去除可 能加重缺血的因素，如腹带、 造口盘的底座等；如坏死范 围小，允许继续严密观察， 油纱覆盖造口，并保持湿润。 如坏死达筋膜层，应立即急 诊手术，切除坏死肠段，重 作造口。
25
肠造口黏膜与皮肤分离
肠造口黏膜与皮肤分 离的原因包括：肠造口 开口处肠壁黏膜部分坏 死；肠造口黏膜缝线脱 落；腹压过高；伤口感 染；营养不良；糖尿病 和常期使用类固醇药物
术前各种辅助检查
门诊资料： 第一次手术后病检示：（乙状 结肠）结肠上切断神经节细胞变性，下切断 神经节细胞减少，变性,病变符合先天性巨 结肠.
4.19 结肠镜结果示 溃疡性直肠炎，肛门环内痔
入院诊 断
先天性巨结肠切除 ，结肠造瘘术后
治疗
二级护理 普食 •4.22日——5.8日 0.9%NS100ml+蒙脱石散6g 灌肠（促进肠粘膜的修复) •5.9 结肠造瘘还纳术
3 增强社会支持，多方面给病人 关怀及心理支持
术后护理计划：
护理诊 断
舒适的改变
相关因 护理目标 素
1手术所致 的组织创伤
和肌肉痉挛 2伤口 3胃管
自述舒适感增强
护理措施
协助患者取舒适卧位并定时翻身，向病人 解释疼痛原因及应对的方法，必要时应用 疼痛剂以减轻疼痛
体温过高
伤口感染有 病人感染的到控制，体温恢复正常 关
保护手术切口。
22
正确使用造口袋
23
肠造口并发症
肠造口并发症包括：造口出血、 造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内 收缩。 ）、 造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、 造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、 造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突 出）感染及炎症、 造口阻塞、皮肤溃疡
造口坏死
常发生于术后24～48 小 时。 原因包括：损伤结肠 边缘动脉；提出肠管时牵拉 张力过大、扭曲及压迫肠系 膜血管导致供血不足；造口 孔太小或缝合过紧。

结肠造瘘术病人护理查房

结肠造瘘术病人护理查房
Page 9
三、入科诊断
一、脓毒症； 二、多器官功能障碍综合征； 三、乙状结肠穿孔、结肠造瘘术后； 四、急性弥漫性腹膜炎； 五、类风湿性关节炎； 六、胆囊切除术后； 七、左髋关节置换术后； 八、Ⅱ评分：分，预计死亡可能性。
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基本治疗措施
按特级护理，告病危，重症监护各项生命体征， 经鼻道管吸氧吸痰，必要时予气管插管或气管切 开，行呼吸机辅助呼吸，留置胃管并行胃肠减压， 留置尿管，记出入水量，常规予右锁骨下静脉置 管并监测中心静脉压，加强出入量管理，监测控 制血压血糖，维持水电解质酸碱平衡；加强呼吸 道的管理和基础护理，给予抗感染、护胃、护肝、 化痰等对症治疗。病人病情有所好转，生命体征 趋于稳定状态。
护理评价：患者压疮转归。
Page 13
、护理诊断：全身水肿——与脓毒症、多器官功 能障碍有关。
护理目标：患者水肿消退。 护理措施：注意控制输液速度、量；注意听诊
Page 11
四、护理程序：
、护理诊断：气体交换受损——与患者多器官功能障碍、 通气换气量不足有关。
护理目标：能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。并预防 肺部感染。
护理措施：.取半坐卧位，及时清除呼吸道内分泌物，保 持呼吸道通畅，必要时按医嘱给予消炎、化痰，促进痰液 排出。.绝对卧床休息，减少搬动或活动，以免增加患者 的耗氧量，及时观察病人的呼吸情况，调节氧流量的大 小。.加强肺功能的锻炼，促进肺复张，咳嗽时可嘱病人 用手压住腹部以保护伤口增加腹内压，以利于深部痰液的 排出。
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实验室辅助检查
总胆红素↑、直接胆红素↑、间接胆红素↑、电解质：氯↑、 肾功能：尿素氮↑、血糖：↑、血脂：总胆固醇↓、心肌酶 谱：乳酸脱氢酶↑。血常规示：白细胞×^↑、中性粒细胞 数目×^↑、单核细胞数目×^↑、中性粒细胞百分比↑、淋巴 细胞百分比↓；凝血功能：凝血酶原时间秒↑、国际标准化 比率↑、纤维蛋白原↑人免疫缺陷病毒抗体(金标法)阴性。 腹部超示：未见异常；心电图检查示：窦性心律，改变。

一例肠造瘘患者护理查房

一例肠造瘘患者护理查房
一例肠造瘘患者护理查房
2024-01-06
目录
• 患者基本情况介绍 • 护理评估与诊断 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与指导建议 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
患者基本情况介绍
个人信息及病史
01
姓名：X
02
性别：男
03
年龄：65岁
04
病史：患者因结肠癌于5年前行右半结肠切除术，术后恢复良好。1年 前因肠梗阻行肠造瘘术，造瘘口位于右下腹部。
根据患者病情和营养需求，制定合理 的营养支持方案，包括肠内营养和肠 外营养，确保患者获得足够的能量和 营养素。
饮食调整
监测与调整
定期评估患者的营养状况和饮食摄入 量，根据评估结果及时调整营养支持 方案和饮食计划。
指导患者选择易消化、富含营养的食 物，避免刺激性食物和饮料，保持饮 食均衡和多样化。
心理护理及健康教育内容
心理护理
关注患者的心理变化，提供情感支持和心理疏导，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等负面情绪。
健康教育
向患者和家属介绍肠造瘘的相关知识、护理技巧和注意事项，提高 患者的自我护理能力和家属的照护能力。
随访与指导
定期对患者进行随访，了解患者的康复情况和护理需求，提供针对 性的指导和建议。
04
并发症预防与处理策略
日常生活技能训练
指导患者进行穿衣、洗漱、如厕等日常生活技能的训练，提高生 活自理能力。
饮食调整与营养支持
根据患者病情和营养需求，制定合理的饮食计划，提供均衡的营 养支持。
康复训练计划制定
针对患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括运动锻 炼、呼吸训练等，促进身体功能恢复。
定期随访计划安排和注意事项

结肠造瘘术后护理查房(1)

结肠造瘘术后护理查房(1)

请看疾病的相关知识
m shareful
19
肠造口术前术后护理及常见问题的
处理
造口的定义
造口就是因医疗的目的将人 体空腔脏器在体表的非自然 性开口，即排泄改道。
20
肠造口类型
单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：
21
m shareful
造口的适应证
结肠 造口
肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性 畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结 肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病 人可做暂时性造口。
患者住院期间未发生 脱管
护理措施
护理措施：1.告知患者引流管留置的必要性，不可自 行拔出。2.翻身时保持引流管在位通畅，防止折叠， 扭曲，下床活动是引流袋不可高于留置管道处，防止 逆行感染，每日更换引流袋。3.密切观察引流液的颜 色、量及性状，并做好记录，发现异常时，及时汇报 医生于处理
活动无耐力
与电解质 失衡低钾 有关
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肠造口黏膜与皮肤分离
肠造口黏膜与皮肤分 离的原因包括：肠造口 开口处肠壁黏膜部分坏 死；肠造口黏膜缝线脱 落；腹压过高；伤口感 染；营养不良；糖尿病 和常期使用类固醇药物 等。
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造口回缩
造口回缩常因造口内 陷所致，低于皮肤表层， 发生于术后或随访期。 原因包括：拉出肠段有 张力（肠段游离不充分、 系膜短、固定不足）； 继发于造口坏死后；体 重急剧增加；根据情况， 严重时需手术治疗。造 口回缩，肠管拉出过短， 术后迅速增肥和凸面底 版加腰带等。
渐增强患者活动无逐 并发症
1 术后指导患者缓慢活动，从床上床边开始，活动时 注意各导管妥善固定 2 尊医嘱正确执行医嘱，补充电 解质及氯化钾，观察用药反应 3 告知患者活动的重要 性，

结肠造瘘术后护理查房

结肠造瘘术后护理查房

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请看疾病的相关知识
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m shareful
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肠造口术前术后护理及常见问题的 处理
造口的定义
造口就是因医疗的目的将人 体空腔脏器在体表的非自然 性开口，即排泄改道。
a
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肠造口类型
单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：
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下面分别是不同部位的造口，如下图所示：
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肠造口黏膜与皮肤分离
肠造口黏膜与皮肤分 离的原因包括：肠造口 开口处肠壁黏膜部分坏 死；肠造口黏膜缝线脱 落；腹压过高；伤口感 染；营养不良；糖尿病 和常期使用类固醇药物
等。
a
Hale Waihona Puke 26造口回缩造口回缩常因造口内 陷所致，低于皮肤表层， 发生于术后或随访期。 原因包括：拉出肠段有 张力（肠段游离不充分、 系膜短、固定不足）； 继发于造口坏死后；体 重急剧增加；根据情况， 严重时需手术治疗。造 口回缩，肠管拉出过短， 术后迅速增肥和凸面底 版加腰带等。
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造口周围溃疡
造口周围溃疡，必需清洗伤口， 使用护肤粉、防漏膏等。
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造口旁疝
原因包括：手术因素：腹壁筋 膜切口过大、造口位于腹直肌外； 患者因素：营养不良、服用类固 醇、慢性咳嗽、老年患者等。防 治措施包括：改进手术技术、术 后减少增加腹压的因素、严重时 需手术治疗。
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粪性皮炎
粪性皮炎因为肠液含有消化酶，1h内 引起红斑，数小时表皮溃疡，皮肤溃烂， 渗液多，疼痛，使用粉、膏、膜等。
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造口的适应证
结肠 造口
肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性 畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结 肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病 人可做暂时性造口。

结肠造瘘术后护理查房

结肠造瘘术后护理查房

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造口周围溃疡
造口周围溃疡，必需清洗伤口， 使用护肤粉、防漏膏等。
28
造口旁疝
原因包括：手术因素：腹壁筋 膜切口过大、造口位于腹直肌外； 患者因素：营养不良、服用类固 醇、慢性咳嗽、老年患者等。防 治措施包括：改进手术技术、术 后减少增加腹压的因素、严重时 需手术治疗。
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粪性皮炎
粪性皮炎因为肠液含有消化酶，1h内 引起红斑，数小时表皮溃疡，皮肤溃烂， 渗液多，疼痛，使用粉、膏、膜等。
术后的病情与治疗
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接下来请大家到病房查看病人
主人对不起该 病人已经出院了
接下来请看护理
术前护理计划
护理诊断
自我 形象的紊乱
相关因素
与人工结肠造 口后排便方式 改变有关
护理目标
病人能适应新的 排便方式，并自 我认可
护理措施
1 帮助病人正视并参与造口的护 理 2 与病人热情交谈，针对病人的 情况给予耐心的解释 3 尊重病人的隐私 4 培养病人的自理能力 1 评估病人焦虑的程度对病人进 行心理疏导，鼓励病人说出心中 的疑虑。 2用恰当的语言，指导患者及家属 通过各种途径了解疾病的发生， 发展及治疗护理过程，与树立与 病魔作斗争的勇气及信心。
术前各种辅助检查
门诊资料： 第一次手术后病检示：（乙状 结肠）结肠上切断神经节细胞变性，下切断 神经节细胞减少，变性,病变符合先天性巨 结肠.
4.19 结肠镜结果示 溃疡性直肠炎，肛门环内痔
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入 院 诊 断
先天性巨结肠切除 ，结肠造瘘术后
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治
二级护理 普食
结肠造瘘还纳术后护理查房
肝胆胰二科
周艳芬
主诉与现病史

结肠造瘘护理查房

结肠造瘘护理查房

常见问题
——造口袋黏贴时间短 常见原因分析及应对： 1、更换完毕后过早活动 2、黏贴时薄弱处未重视 3、造口周围皮肤问题 4、排泄物形态影响
平卧片刻，捂热加固
薄弱处
其它常见问题
我想洗澡怎么办？ 手术切口愈合后即可洗澡！ 但只能淋浴、不能盆浴。
我还能上班或干活吗？ 可以。但不能从事重体力劳动！ 建议6个月后体力恢复再工作。
我可以出门旅游吗？ 可以。但应随身携带更换的物品。
其它常见问题
什么情况可以自己试着处理？ 1、局部皮肤发红——造口粉 2、气味重——注意饮食、碳片
什么情况要来医院就诊？ 1、造口周围皮肤瘙痒、水泡、破溃 2、造口袋黏贴困难 3、其它问题
误区
造口袋贴得越久越好
这些都是 错误的观念
手术后很多东西不能吃， 水也要少喝
三、护理教学查房的类型
按教学查房的护理能级分类：
1、由护士长或护理部 组织的教学查房：
方式：以疾病或问
题为重点
病例选择：疑难、危 重、大手术病人、新 技术开展项目等
2、由带教老师组织 的教学查房：
方式：以教学大纲、
计划、课程
要求为重点
病例选择：以典型病 例为主
根据教学查房的内容分类：
以病人为中心的 以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查 1 护理程序查房 护生解决实际问题的能力。
偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气，肠鸣音稍 弱，停盆腔引流管，改Ⅱ级护理，流质饮食，停心电监护， 11.11日 患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常， 偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气排便，肠鸣 音稍弱。目前患者创口及肺部感染控制，停亚胺培南西司他丁1.0q8h， 余治疗上以营养支持为主，续观。

手术后肠瘘的护理查房

手术后肠瘘的护理查房

预防感染：保 持伤口清洁、 干燥，定期更 换敷料，使用
抗生素等
预防出血：监 测血压、脉搏 等，发现异常
及时处理
加强营养：保 证患者营养摄 入，促进伤口
愈合
心理护理：关 注患者心理状 况，及时给予 心理支持和疏
导
心理护理：提供心理支持，缓解焦虑、恐惧情绪
心理疏导：与患者进行沟通，了解其心理状况，提供心理支持 情绪调节：帮助患者调整情绪，缓解焦虑、恐惧等负面情绪 心理干预：对于严重心理问题的患者，进行心理干预，如认知行为疗法等 家属支持：鼓励家属参与患者的心理护理，提供情感支持和理解
肠瘘的诊断及鉴别诊断
肠瘘的定义： 肠管与腹壁或 其他器官之间 形成的异常通
道
肠瘘的分类： 外瘘、内瘘、
混合瘘
肠瘘的临床表 现：腹痛、腹 胀、腹泻、发 热、营养不良
等
肠瘘的诊断方 法：病史、体 格检查、影像 学检查、实验
室检查等
肠瘘的鉴别诊 断：与其他腹 部疾病如阑尾 炎、肠梗阻等
相鉴别
病例汇报
年龄：50岁
营养配方的选择：根据 患者的营养需求和胃肠 道功能，选择合适的营 养配方，如高蛋白、高 热量、低脂等
营养监测和调整：定期 监测患者的营养状况， 并根据需要调整营养方 案，确保患者的营养需 求得到满足
并发症预防：观察和预防感染、出血等并发症
观察病情：密 切观察患者生 命体征、伤口 情况、引流管
情况等
随访时间：根据患者病情和恢复情况，确定合适的随访时间
随访地点：选择方便的医院或诊所进行随访
随访内容：包括病情监测、药物调整、康复指导等
随访方式：可以选择电话、视频、邮件等方式进行随访
随访注意事项：提醒患者注意饮食、运动、休息等方面的问题，以便更 好地恢复健康

结肠造瘘的护理查房

结肠造瘘的护理查房
手术禁忌症包括严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、腹腔感染等。此外，对于 某些特殊患者群体（如孕妇、极度肥胖者等），医生需要谨慎评估手术风险。
术前评估及准备工作
术前评估
术前医生会对患者进行全面的身体检查，包括评估心肺功能 、凝血功能、肝肾功能等。同时，医生会详细询问患者的病 史和药物过敏史，以确定手术的安全性和可行性。
主要用于暂时改变肠道排泄通道，如结肠损伤、结肠梗阻等情况下。术后一段 时间（数月或数年），患者可能需要进行二次手术以恢复正常的肠道结构。
适应症与禁忌症
适应症
乙状结肠造瘘术适用于多种情况，如低位直肠癌、结肠损伤、结肠梗阻、先天性 巨结肠等。在这些情况下，手术可以帮助患者改善生活质量或挽救生命。
禁忌症
01
评估患者身体状况和锻炼需求
通过全面评估患者的身体状况、手术情况、造瘘口位置等，制定适合患
者的个性化康复锻炼计划。
02
明确锻炼目标和计划
根据评估结果，明确患者的康复锻炼目标，如增强造瘘口周围肌肉力量
、改善肠道功能等，并制定具体的锻炼计划。
03
循序渐进，逐步增加锻炼强度
根据患者的耐受能力和康复情况，逐步增加锻炼强度和时间，避免过度
3
对于无法经口进食的患者，给予肠内或肠外营养 支持，以维持患者的营养状况。
03
造瘘口日常管理与维护技 巧
清洁造瘘口周围皮肤方法
01 使用温水和中性肥皂清洗造瘘口周围皮肤 ，避免使用刺激性强的清洁剂。
02 清洗时动作轻柔，不要用力擦拭，以免损 伤皮肤， 避免摩擦。
提高生活质量，促进全面康复
关注患者心理状况
造瘘手术可能对患者造成一定的心理 压力和困扰，应关注患者的心理状况 ，提供必要的心理支持和帮助。

结肠造口术后病人护理查房

结肠造口术后病人护理查房

（1）术后早期鼓励患者床上多翻身、活动四肢，2~3天后病情允许情况 下，协助患者下床活动，促进肠蠕动，减轻腹胀，防止肠粘连。
（2）取半坐卧位，使炎症易于局限，防止膈下脓肿。 （3）术后指导患者锻炼膀胱功能，避免术后尿潴留。
（4）告知患者术后早期禁食、胃肠减压的重要性， 指导患者肛门排气以后，饮食由流质慢慢过渡到 半流质饮食，进易消化少渣的饮食，避免进食产 生刺激性气味或胀气的食物。
❖ 直肠指检：左侧卧位约9点钟方向距离肛缘约3cm 处及触及一肿物，边界不清，表面凹凸不平，质 硬，位置固定，占据肠腔约1/2周，退指可见少许 暗红色血液带出。
❖ 辅助检查：血细胞分析:红细胞计数 3.09×10^12/L，血红蛋白 89 g/L，红细胞压积
27.3 %，凝血功能、电解质未见明显异常。
2.遵医嘱用药，予营养支持治疗，必要时遵医嘱使用 止痛药，减轻患者疼痛，促进睡眠。
（1）关系体贴病人，指导病人及家 属了解疾病的发生、发展及治疗 护理进展，以树立与病魔做斗争 的勇气及信心。（2）邀请恢复良 好、心理健康的术后病人与其交 流并示范，使其了解只要护理得 当，人工造口并不会对其日常生 活、工作造成太大影响，以消除 其恐惧情绪，提高适应能力。
护理目标
1.病人疼痛减轻。 2.病人未发生过度焦虑或焦虑减轻。 3.病人的营养状况得以维持。 4.病人能适应新的排便方式，并自我认可。 5.病人能掌握疾病相关知识。 6.术后并发症得到有效预防、及时发现并处理。
护理措施
1.密切观察患者病情变化，包括生命体征、皮肤、伤 口敷料、引流管的引流情况等，发生异常立即报告 医生，及时处理。
结肠造口术后病人的护理查房
2015年1月
病史汇报
❖ 姓名：李实荣 ❖ 性别：男 ❖ 床号：28 ❖ 住院号：896568 ❖ 年龄：77岁 ❖ 转入时间：2014年12月22日1失血性贫血 3.前列腺增生4.双肾囊肿

结肠造瘘护理查房

结肠造瘘护理查房
时了解各项检查结果，合理输液，避免水电解质紊 乱，营养支持。做好口腔和皮肤的护理。 4结肠造瘘护理：防止逆行感染；注意观察引流液 的量、色性状及气味；保持造瘘口周围清洁、干燥。
护理措施与主要观察要点（提问）
5、并发症的观察：观察有无出血，感染，造 口疝等发现病情变化及时汇报医生
6、进行相应的健康指导，鼓励病人正视疾病， 积极治疗，定期复诊。
病史汇报
11.12日患者造瘘口皮下有波动感，拆1线结后有大量脓液流 出，予以碘伏棉球擦拭，置入纱条引流。加用哌拉西林舒巴 坦2.5q8h，奥硝唑1.0qd抗感染，余治疗上同前，续观。
11.15日患者造瘘口皮下脓液较前有所减少，治疗上继续换 药，抗感染治疗。加强营养支持，续观。
11.17日患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体 温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红 润，排气排便，肠鸣音稍弱。目前患者生命体征稳定，治疗 上同前，续观。
常见问题
——造口袋黏贴时间短 常见原因分析及应对： 1、更换完毕后过早活动 2、黏贴时薄弱处未重视 3、造口周围皮肤问题 4、排泄物形态影响
平卧片刻，捂热加固
薄弱处
其它常见问题
我想洗澡怎么办？ 手术切口愈合后即可洗澡！ 但只能淋浴、不能盆浴。
我还能上班或干活吗？ 可以。但不能从事重体力劳动！ 建议6个月后体力恢复再工作。
9.29日入院时腹部胸部CT示： 支气管病变伴两肺慢性感染 或纤维化灶，建议复查；两肺气肿。 右肺中叶改变，提示发 育不良可能。 甲状腺建议超声检查。 肝右叶囊性灶，必要 时进一步检查。 子宫颈扩张积液，请结合临床。 腹部建议 增强扫描进一步检查。至手术前的这段期间的血化验，无明 显异常指标。
11.1号继而完善结肠造瘘术准备，术前禁食禁饮，给手术衣 裤。术前准备毕，交代相关注意事项，患者情绪稳定。术前 备血4u，备导尿管，人工肛门袋。
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患者住院期间未发生 脱管
护理措施
护理措施：1.告知患者引流管留置的必要性，不可自 行拔出。2.翻身时保持引流管在位通畅，防止折叠， 扭曲，下床活动是引流袋不可高于留置管道处，防止 逆行感染，每日更换引流袋。3.密切观察引流液的颜 色、量及性状，并做好记录，发现异常时，及时汇报 医生于处理
活动无耐力
与电解质 失衡低钾 有关
体温单
m shareful
体温单
7
实验室检查
5月2日 白细胞 血红蛋白 白蛋白 总蛋白 6.2 5月6日 4.7 5月8日 9.7↑ 5月9日 7.9
137
39.6↓
107↓
3ห้องสมุดไป่ตู้.1↓
97↓
38.3↓
100↓
38.3
75
56.2 9.5↑
58↓
52.8↓
血糖
5.2
7.95↑
钾
3.09
3.50
m shareful
治疗经过

5月10日患者查血白蛋白38.3g/l，医嘱给予血 浆220ml静点。无不良反应。

5月11日医嘱给予石蜡油60ml口服，给予夹闭胃 管.医嘱给予甘油灌肠剂110ml纳肛。患者灌肠 后排大便三次，患者未感腹痛腹胀。
接下来请看护理
护理诊断 相关因素
术前焦虑
担心手术及术后可能导 致的并发症
既往史
否认糖尿病、脑血管疾病 史，否认结核、疟疾病史， 预防接种史不详，无输血 史，否认食物药物过敏。
素健平康状况一般。
体格检查
1.体格检查 ： 体温：36.5℃ 脉 搏70次/分 呼吸：20次/分 血 压：120/80mmHg 双肺呼吸音清，未闻及 干湿性啰音, 2.辅助检查： 腹部彩超：胆囊轮廓显示不 清，胆囊壁增厚，胆汁淤积， 胆囊周围积液，膀胱结石，X线 未见异常，中性粒百分比71.5%
护理诊 断
舒适的改变
相关 因素
1手术所致 的组织创 伤和肌肉 痉挛 2切口疼痛 3胃管
术后护理计划 护理目标 ：
自述舒适感增强
护理措施
协助患者取舒适卧位并定时翻身，向病 人解释疼痛原因及应对的方法，必要时 应用疼痛剂以减轻疼痛
有感染的危 险
各导管及 手术切口
病人感染的到控制，体温恢复正常
1 深静脉置管按时更换敷料， 2 留置尿管定时倾倒，每日2次尿道口擦 洗 3 观察手术切口，如有渗出或异常及时 通知医生 4 做好口腔护理 5 合理使用抗感染的药物
22
适应 证
溃疡性结肠炎；家族性息肉病； 肠梗阻；外伤。
回肠 造口
正确使用造口袋
23
m shareful
肠造口并发症
24
肠造口并发症包括：造口出血、 造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内 收缩）、 。
造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、
造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、
造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突 出）感染及炎症、
造口阻塞、皮肤溃疡
造口坏死
常发生于术后24～48 小 时。 原因包括：损伤结肠 边缘动脉；提出肠管时牵拉 张力过大、扭曲及压迫肠系 膜血管导致供血不足；造口 孔太小或缝合过紧。
处理措施包括：去除可 能加重缺血的因素，如腹带、 造口盘的底座等；如坏死范 围小，允许继续严密观察， 油纱覆盖造口，并保持湿润。 如坏死达筋膜层，应立即急 诊手术，切除坏死肠段，重 作造口。
护理目标
病人未发生过度焦 虑或者焦虑减轻
护理措施
1 评估病人焦虑的程度对病人进行心理疏导， 鼓励病人说出心中的疑虑。 2用恰当的语言，指导患者及家属通过各种 途径了解疾病的发生，发展及治疗护理过程， 与树立与病魔作斗争的勇气及信心。 3 增强社会支持，多方面给病人关怀及心理 支持
营养失调 （低于机体 需要量）
与胃肠减压禁食水低蛋 白
病人营养失调的到 改善和纠正
1 术前不能进食或禁食及胃肠减压的病人， 可从静脉补充营养，以维持和改善营养状况。 2 术后病人恢复进食前或进食量不足时，仍 需从肠外途径补充营养，白蛋白、血浆静点， 当病人进食后，应鼓励患者从清流质饮食逐 渐转为进食高蛋白，高碳水化合物，高维生 素及低脂饮食
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肠造口黏膜与皮肤分离
肠造口黏膜与皮肤分 离的原因包括：肠造口 开口处肠壁黏膜部分坏 死；肠造口黏膜缝线脱 落；腹压过高；伤口感 染；营养不良；糖尿病 和常期使用类固醇药物 等。
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造口回缩
造口回缩常因造口内 陷所致，低于皮肤表层， 发生于术后或随访期。 原因包括：拉出肠段有 张力（肠段游离不充分、 系膜短、固定不足）； 继发于造口坏死后；体 重急剧增加；根据情况， 严重时需手术治疗。造 口回缩，肠管拉出过短， 术后迅速增肥和凸面底 版加腰带等。
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造口周围溃疡
造口周围溃疡，必需清洗伤口， 使用护肤粉、防漏膏等。
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初步诊断
结肠造瘘术后
治疗经过
１、5月2日到6日，完善相关检查，4号行肠 道准备，禁食水，补液对症及做术前准备 ２、5月4日左锁骨下行深静脉穿刺术，置管 成功，5月6日16：00在全麻下行结肠造瘘 还纳吻合术。手术顺利，21：15返回病区， 术后给予胃肠减压，禁食水，止血，抗炎 补液治疗
治疗经过
渐增强患者活动无逐 并发症
1 术后指导患者缓慢活动，从床上床边开始，活动时 注意各导管妥善固定 2 尊医嘱正确执行医嘱，补充电 解质及氯化钾，观察用药反应 3 告知患者活动的重要 性，
出 院 指 导
鼓励患者适当的活动，可行太极拳、 慢走等比较柔和的活动，3个月内避免 重体力劳动，保持口腔清洁，做好饮 食调护，多食富含高蛋白、高维生素、 低脂饮食，多食水果，蔬菜，忌食辛 辣油腻的食物，防止便秘。增强机体 免疫力，如发现身体不适：如排便异 常、腹泻等,及时到医院就诊。
1 帮助病人正视并参与造口的护理 2 与病人热情交谈，针对病人的情况给 予耐心的解释 3 尊重病人的隐私 4 培养病人的自理能力
自我 形象紊 乱的
与人工结 肠造口后 排便方式 改变有关
病人能适应新的排便方式，并自我 认可
术前护理计划
护理诊断 相关 因素
脱管的危险
与麻醉及 术后患者 活动有关
护理目标
请看疾病的相关知识
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肠造口术前术后护理及常见问题的
处理
造口的定义
造口就是因医疗的目的将人 体空腔脏器在体表的非自然 性开口，即排泄改道。
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肠造口类型
单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：
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造口的适应证
结肠 造口
肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性 畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结 肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病 人可做暂时性造口。
４ 、5月7日，精神可，切口疼痛，未排气排便 切口敷料包扎完好，继续胃肠减压，抗炎补 液治疗，白蛋白34.1g/l,医嘱予白蛋白30g ， 血浆260ml静点 ５ 、5月8日晨查房，患者未排气已排便，切口 疼痛较前缓解，切口敷料包扎完好，未见渗 出，指导患者适量床边活动，促进肠蠕动， 血清钾：3.1mmol/l，医嘱给予0.9%氯化钠注 射液20ml加10%氯化钾注射液3g持续5ml/h泵 入，白蛋白30g/l.
结肠造瘘还纳术后护理查房
患者信息
姓名：王绍峰
性别：男
年龄：51岁
民族：汉族 出生地： XX市
职业：退休
婚姻状况：已婚
入院时间：2018—5--2
现病史
• 患者于5月2日以“结肠造瘘术后9月余”拟 行还纳术，收住院，患者于2017年8月因车 祸致多发外伤就诊于我科，于8月12日行 “剖腹探查术、小肠部分切除术，结肠部 分切除术，结肠造瘘闭合术、肠粘连松解 术，术后持续造瘘状态”。神志清，精神 可，无头晕、恶心、呕吐造瘘口通畅，无 血便，大小便正常。T;36.5 P:70次/分 R：20次/分 BP：120/80mmhg