重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤是一种极为严重的疾病，常常需要住院治疗并接受护理。护理工作对于病人的康复非常重要，因为它关系到病人的生命安全和生活质量。在本文中，我们将探讨重型颅脑损伤的护理工作。
一、预防并发症
在重型颅脑损伤的护理中，预防并发症是至关重要的一步。例如，我们需要密切关注病人的呼吸、心跳和体温，以确保它们在正常范围内。如果出现意外情况，我们应该立即对其进行控制和处理。
此外，我们还需要定期进行深静脉血栓预防，防止病人发生深静脉血栓。为了预防褥疮，我们需要定期更换病人的体位，并给予合适的饮食和水分供给。
二、保持呼吸道通畅
重型颅脑损伤的病人往往无法自主呼吸，需要进行人工通气。在护理过程中，我们需要确保呼吸道畅通，定期监测氧饱和度、通气量和呼吸频率等指标，并对其进行必要的调整。
当然，这还需要与其他科室的医护人员密切合作，例如呼吸内科、重症医学科等专业人员。
三、控制颅内压
颅内压是衡量重型颅脑损伤严重程度的一个重要指标。在护理过程中，我们需要密切关注病人的颅内压，并控制其在正常范围内。
如果颅内压过高，我们可以通过给予镇静剂、降低体温、进行呼吸机辅助等措施来进行治疗。此外，在控制颅内压的过程中，还要避免剧烈活动、劳累等刺激。
四、提供必要的心理疏导
与其他疾病一样，重型颅脑损伤对病人的心理产生了很大的影响。在护理过程中，我们不仅要关注病人的生理指标，也需要提供必要的心理疏导。
我们可以通过与病人沟通、给予安慰、提供必要的心理支持等措施来缓解病人的心理压力，促进病人的康复。
五、注意营养供给
在重型颅脑损伤的护理中，营养供给也非常重要。我们需要针对病人的特殊情况，制定合适的饮食计划，确保其摄取足够的营养成分。
此外，我们还需要关注病人的饮食习惯、口腔健康等方面，确保其能够正常进食，并避免发生营养不良等情况。
总之，重型颅脑损伤的护理是一个综合性的工作，需要我们全面、深入地关注病人的各方面问题，并进行必要的控制和处理。只有这样，才能够帮助病人尽快恢复健康，回归正常生活。
颅脑损伤病人的气道护理
颅脑损伤是指脑组织受外力或其他因素影响而引起的脑功能障碍，常见于交通事故、工伤、跌落等意外事故。颅脑损伤往往引起病人的生命体征发生重大变化，对病人的呼吸、循环、神经等方面的影响均非常大。因此，颅脑损伤病人的气道护理显得尤为重要。
颅脑损伤病人由于脑部受损，呼吸控制中枢受到了严重影响，病情严重的患者往往存在一些呼吸方面的问题，比如呼吸暂停、阻塞等。这时，及时对患者进行气道管理，保证氧合和通气，对于病人的康复至关重要。
在进行气道管理前，我们需要观察病人的呼吸情况，了解病人的意识状态和呼吸频率，这有利于我们制定相应的气道护理计划。
一般情况下，气道管理可以采用口、鼻、喉镜或插管等方式。下面我们分别具体介绍：
口、鼻导管气道管理
口、鼻导管是气道管理中较为简单的方法，它们适用于病情不严重的患者。将口、鼻导管插入病人的口腔或鼻孔，这样可以使气道畅通，保证病人的通气和氧合。我们可以根据病情和患者的舒适程度选择不同规格的导管，确保正确安装。在使用过程中，需要定期清理导管，保持导管通畅，防止引起呛咳或窒息。 气管插管气道管理
气管插管是气道管理中常用的方法，主要适用于病情较为严重的患者。在进行插管操作前，需要进行术前准备，首先要开展充分的沟通和情绪疏导，避免病人因为恐惧或焦虑引起一些不必要的失误或困难。在局部麻醉的情况下，将插管器插入病人口中，然后通过气管镜辅助导管进入气管，插管成功后，确认导管位置和长度，控制呼吸机和自主呼吸之间的平衡，以确保病人的呼吸通畅 。
气管切开气道管理
气管切开也是一种有效的气道管理方式，适用于病情特别严重且需要长期无源性治疗的患者。在进行气管切开前，需要进行全面的术前评估和明确治疗目的。手术过程中，需要选择切口位置和大小、控制出血、确定切开深度等，以确保手术安全和成功。
总的来说，颅脑损伤病人的气道护理十分关键，不仅要及时发现气道问题，而且还需要准确、快速地处理问题，以确保患者的安全和康复。因此，在进行气道管理时，我们必须注意安全、细心操作、严谨规范、及时监测病情等等。而且，对患者的慰藉和安抚也是非常重要的，因为，安静、舒适、保持良好的情绪对于病人的康复也有着很大的帮助。
颅脑重外伤病患护理服务总结
前言：颅脑重外伤也称为重型颅脑外伤，是一种比较常见的外科急诊疾病，具有入院病情重，病情发展变化多，治疗过程死亡率高的特点。根据病患的意识状态、瞳孔和体征情况、心电图描述，可对病情进行准确的分析，掌握病情的发展，进而采取合理措施护理，护理过程中要求医护人员对待病患要做到认真观察、认真护理、认真记录，细致周到的和医生、病患家属进行病情反映沟通。
一、病例临床资料
2014年6至8月，针对在外科收治的颅脑重外伤的众多患者中，选择一例年龄38岁的男性患者进行护理。作为医护人员可以在该名患者入院治疗时，从意识对话、拍打刺激中判断病情的轻重，是否有意识障碍，检查后患者的意识状态判断基本正常，患者的瞳孔用聚光的光源每隔半小时检查一次双侧瞳孔放大情况，对光反射一般灵敏，血压升高，脉搏较慢，呼吸大，有脑颅内压增高的可能性，脑颅外的其他部位有轻微的皮外创伤，出现过短暂的休克，入院后心电图基本稳定。
二、护理措施
2.1、环境护理要求
病患的室内空气要时常保持流通，定时消毒，确保室内空气通风新鲜，室内温度和湿度都控制在适宜的水平，每天保持三次药用消毒液清洁地板和墙面，每日保持三次紫外线灯进行空气细菌消毒，尽量减少来访人员入室，严禁与有传染性疾病的病患接触。，重型颅脑外伤病患个人的清洁卫生也要注意，包括口腔护理和皮肤护理，口腔长期干燥要多喝水，长期卧床用肥皂清洁身体皮肤，保持床铺干燥，每隔两小时必须进行一次翻身运动，防止褥疮和挤压引起的皮肤感染。
2.2、手术药物护理
针对手术后的呼吸道日常护理，目标是保证呼吸畅顺，防止肺部发炎或其它并发症的感染，对此要从支气管处切开，用气管深入内吸把口腔和呼吸道中的痰分泌物等吸出，每次持续时间不能超过半分钟，每次必须更换吸管，掌握吸管的高度和引流量，及时记录对应数据，引流袋的位置应放在与头位同高的位置，便于残留积血流出和反流。手术后每日要更换两次药物，每隔三小时清洁导管一次，确保无细菌感染，用化痰药液注入气管促使分泌物顺利排出，期间检查系带的固定，等到病患清醒后恢复意识，身体各项检查正常后，查看呼吸道的平稳状况再考虑拔除导管。移除导管后要保护静脉的恢复，因为重型颅脑外伤的病患长期卧床，点滴输液时间长，要观察输液穿刺位置的皮肤组织是否有坏死的现象，不宜过大动作让输液皮肤逐渐恢复。
・３４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１ １，Ｎｏ．１０ 重型颅脑损伤的术后护理 蒋红梅 摘要总结１１９例重型颅脑损伤患者的术后护理经验，主要的护理措施包括严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，减轻脑水肿、降低颅 内压，加强基础护理及引流管的护理，同时注意术后的营养支持，预防感染及并发症的发生。认为重视术后的护理对降低重型颅脑损 伤患者的死亡率、致残率及促进身体的康复有重要的作用。 关键词：颅脑损伤；手术；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－－－６４１１（２０１１）１０－００３４—０２ 重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷分级（ＧＣＳ）３－８分，伤后昏 迷＞６／ｉｘ时，或在伤后２４／］＇Ｈ￣内意识恶化并昏迷＞６ｈ的颅脑损伤…， 是颅脑外科中常见的一种急危重症。其病情凶险，进展迅速，复杂 多变，并发症多，死亡率和致残率较高。重型颅脑损伤临床治疗以 手术为主，除手术时机、手术方式等因素外，手术后的护理对防止 术后感染、预防并发症及促进机体的康复有着重要的作用。在临 床护理工作中，本科十分重视重型颅脑损伤患者的术后护理，取 得了较满意的临床效果。现将护理体会报告如下。 １临床资料 １．１一般资料２００６年３月～２０１ １年５月在本科住院治疗的重型颅 脑损伤患者１１９例，男８２例，女３７例。年龄ｌ０～８４岁，其中２０～６０岁６８ 例。所有患者均经ＣＴ及手术确诊。损伤的原因：交通事故伤７１例， 高处跌落伤２７例，击打伤２１例。从发生事故至就诊时间１０～９０ｒａｉｎ， 平均３６ｍｉｎ。损伤类型：多发性脑挫裂伤４４例，腑挫裂伤伴颅内血 肿６１例，脑挫裂伤合并其他损伤１４例。 １．２治疗情况本组患者均行病灶清除术、去骨瓣减压术及气管 切开术。并根据病灶部位而放置引流管。１Ｏ例因复合伤以及脑部 损伤严重，在术后２４小时死亡。恢复良好７２例，轻度致残２９例，重 度致残５例，植物生存３例。 ２护理 ２．１密切观察病情病情观察的主要内容：（１）意识状态：术后意 识障碍的程度是反映病情轻重的重要指标，要注意患者是处于嗜 睡、朦胧还是浅昏迷或是深昏迷，可通过唤醒、喊叫、疼痛刺激来 判断患者意识障碍的程度。（２）生命体征：颅压增高的患者常常出 现“两慢一高”，即脉搏慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高的现象， 是脑疝发生的警示。当脉搏＜６０次／ｍｉｎ，呼吸＜１４次／ｒａｉｎ，收缩压＞ １８．６ｋＰａ（１４０ｍｍＨｇ）Ｈ；Ｙ应立即通知医师及时抢救。体温升高＞３８．５＇Ｅ 时应及时降温处理。（３）瞳孔变化：瞳孑Ｌ的变化对病情的判断和预 后的估计有重大的价值，在正常情况下眼球活动自如，瞳孔的直 径一般在２．５～４．Ｏｍｍ大小，术后要注意观察双侧瞳孔大小是否一 致，对光反射的灵敏度及眼球活动的变化。本组中有２例患者术后 出现一侧瞳孑Ｌ散大，对光反射不对称，护士及时发现，立即通知医 生处理，挽回了患者的生命。 ２．２颅内高压的监测 颅内压（ＩＣＰ）测量的方法有液压传导测量 工作单位：４２２３００洞口 湖南省洞口县人民医院外科 收稿日期：２０１ｌ－０７—０２ 和颅内直接放置传感器探头测量两种。本组１０２例患者采用液压 传导测量，１７例患者采用颅内直接放置传感器探头测量，前者简 单方便、费用低。导管或传感器放置的部位可以是脑室内、蛛网膜 下腔、硬膜下、硬膜外和脑组织内。一般每１—２ｈ监测１次，通过连续 动态监测颅内压有利于了解颅内压增高的程度，预测病情发展情 况，尤其是有无继发颅内血肿，以有效地指导治疗羽ｌ判断颅后。如 发现ＩＣＰ下降或持续增加，应报告医师查明原因，及早采取抢救措 施。颅内压大于２．７ｋＰａＨ￣ｊ＂做相应降颅压处理，措施包括：①采用头 高ｌ５。～３０ｏ卧位；②进行短暂控制性过度通气；③冬眠降温；④胎 室 穿刺引流；⑤激素和脱水利尿药物的应用；⑥尽可能减少钠、水摄 入，不给麻醉剂和血管扩张剂等。 ２．３头部引流管的护理患者术后返回病房时应注意头部引流 管的部位，将引流管及引流瓶（袋）放置在头旁枕上或枕边，高度 与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，避免脑组 织移位。当创腔内压力升高时，血性液体仍可自行流出。手术４８ｈ 后，将引流瓶（袋）略放低，以期较快引流出刨腔内的液体，使 纵 织膨出，以减少局部残腔［２】。保持引流管通畅，引流管不可扭｝｝ｆｌ、牵 拉、受压，防止引流管脱出。密切观察引流液的颜色和量，如引出 的液体由暗红色转为鲜红色，可能有再次颅内出血现象。在ｊ，，理 操作过程中，应严格无菌操作，每次更换引流袋时需注意引流袋 不可高过头部。患者外出做检查时（医务人员必须陪同）应夹闭引 流管，以防引流液逆流人颅内引起感染。开颅术后引流３～４ｄ后．当 血性脑脊液转清，即可拔除引流管。拔管前夹闭引流管１～２ｄ，夹管 期问应注意患者意识、瞳孑Ｌ及生命体征的变化，观察无颅内压增 高症状即可拔管。 ２ｌ４保持呼吸道通畅重型颅脑损伤伴昏迷的患者，由于咳嗽及 吞咽反射减弱或消失，以及神经元型肺水肿发生，口腔及吁吸邀 分泌物、呕吐物容易误吸。因此必须保持呼吸道通畅，及时清除口 鼻腔呕吐物、分泌物。气管切开患者的护理：①气管切开４８ｈ内应 注意呼吸情况及气管切口有无出血渗血，有无皮下气肿及皮下血 肿．发现异常及时报告医生处理。②每日换药１次。切口敷料被血 液或痰液渗湿应及时更换，防止切口感染。套管口上覆盖有生理 盐水浸湿的双层纱布，以起到湿化空气及防止异物、灰尘吸入气 管内的作用。③随时吸痰，保持呼吸道通畅。每次吸痰均应更换吸 痰管，吸痰管的直径不能超过气管导管内径的１／２。吸痰动作轻柔， 防止损伤粘膜。④防止缺氧．每次吸痰前给予纯氧２ｍｉｎ，每次吸痰 不超过１５ｓ，
