中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察

第１１卷第１８期・总第１７０期　２　０　１　３年９月・下半月刊　◎　

中西医结合治疗膝关节骨性关节炎２８例　

雷鸣王敏张催　

（江西省宜春市人民医院，宜春３３６０００）　

摘要：目的探讨中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法选取２０１１年４月至２０１３年４月我院收治的５６例膝关节骨性关　

节炎患者，采用随机对照方法将其分为观察组和对照组，每组２８例。对照组给予西医抗炎消肿治疗，观察组给予中西医结合治疗，比较　

两组ｌ临床疗效　结果观察组总有效率为９２．９％，对照组总有效率为７８．６％，观察组治总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ　

＜（）．０５）；两组症状和体征评分与治疗前相比，均有显著好转（Ｐ＜（）．０５），且观察组症状和体征改善显著优于对照组，差异有统计学意义　

（Ｐ＜０．０５）。结论中西医结合治疗膝关节骨性关节炎效果显著，改善患者的膝关节功能，值得在临床上应用和推广。　

关键词：中西医结合疗法；膝关节骨性关节炎　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１３．１８．０５７　文章编号：１６７２—２７７９（２０１３）一１８－００７５一叭　

膝关节骨性关节炎（ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）是　

指原发于膝关节的骨性关节炎，又称退行性骨关节炎，　

是中老年常见、多发、难治的慢性进行性骨关节病。随　

着社会人口日趋老龄化，ＫＯＡ的患病率呈现惊人的上升　

趋势，严重危害着中老年人的身心健康和生存质量。最　

新研究表明，中西医结合治疗ＫＯＡ主要是疏通经络、　

温经散寒、活血化瘀，方法多样，效果显著　］。２０１１年　

４月至２０１３年４月我院采用中西医结合治疗老年膝关节　

骨性关节炎２８例，效果令人满意，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料选取２０１１年４月至２０１３年４月我院收　

治的５６例膝关节骨性关节炎患者，采用随机对照方法将　

其分为观察组和对照组，每组２８例。所有患者均符合美　

膝关节骨性关节炎是中老年常见病，临床治疗方法颇多。我科在应用透明质酸钠（施沛特）关节腔注射并指导患者对患膝关节进行功能锻炼的基础上，联用中药离子透入及中药内服治疗该病，效果满意，现报告如下。1临床资料1.1本院自从2010～2011年收治膝关节骨性关节炎病例78例，其中男35例，女性43例，年龄55～80岁，病程6个月～3年，治疗前各项生化指标（包括血钙、血磷）、体重、年龄均无统计学差异，且均符合美国风湿病学会（AOR）制定的骨性关节炎诊断标准，所有患者的影像学检查均达Kellgren和Lawrence的放射学诊断标准I级以上。因Kellgren和Lawrence的放射学诊断分级标准过分强调骨赘的作用，当前对此还存在一定的争议[1]，故我们按膝关节的功能分级（I期：运动不受任何影响；II期：运动时受影响；III期：活动受限已影响运动，但生活仍可自理；IV期：尽管积极的内科治疗和物理治疗，疼痛持续存在，影响日常生活）将病情分为轻中重三度，其中I、II期为轻度、III期为中度、IV期为重度。78例患者中，轻度18例，中度49例，重度11例，按均分法分为观察组和对照组，观察组39例，其中轻度9例，中度25例，重度5例；对照组39例，其中轻度9例，中度24例，重度6例。1.2诊断依据：美国风湿病学会（AOR）制定的骨性关节炎临床+实验室+放射学诊断标准：①1月来大多数时间有膝关节疼痛；②X线检查显示关节边缘骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤膝关节晨僵≤30分钟；⑥关节活动时有骨摩擦音。满足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥即可诊断膝关节骨性关节炎。1.3治疗方法1.3.1观察组：透明质酸钠（施沛特）关节腔注射，穿刺成功后，经抽吸无回血，抽吸尽关节积液后取透明质酸钠注射液2ml（山东正大福瑞达制药有限公司生产）注入关节腔内，注射后让患者屈伸膝关节10数次，使药物充分涂布于软骨和滑膜表面。注射后弹性绷带加压包扎3天。每周注射1次，6次一疗程。注射后第二日起取大号医用敷料沾取以制附片6g、生川乌6g、生草乌6g、生南星6g、生半夏6g、细辛3g、透骨草6g、寄生10g、川芎8g、乳香10g、没药10g、血竭2g、红花6g、伸筋草6g、牛膝8g共药加乙醇浸泡后的滤清提取液50ml，外敷于患膝局部，并用中药定向透药治疗仪（南京鼎世医疗器械有限公司）将药液电离后导入患处，每天1次，每次30分钟，6次为一个疗程，共进行6个疗程。2个疗程后予健步虎潜丸内服，每天1剂，内服15天。1.3.2对照组：透明质酸（施沛特）患侧关节腔注射，用法及疗程同观察组。1.3.3功能锻炼：两组病人均在治疗后进行患肢功能锻炼，具体如下：①急性期关节制动，仅进行股四头肌等张锻炼，每日4次，目的是维持伸膝装置的正常功能，防止废用性萎缩。②治疗一周后，指导病人行坐位膝关节伸屈活动及卧位直腿抬高锻炼，要求伸直膝关节，保持伸直位，有酸胀感时，缓慢屈曲膝关节，上述动作反复进行，每日3次。③治疗两周后，病人进行固定轮健身车骑行锻炼，设定转速为50R/min，每次骑行累计距离读数为2.5千米，每日2次。④治疗三周后患者可进行匀速慢步锻炼，要求每日步行距离1～2千米。上述锻炼若出现运动后持续疼痛15min以上，则将锻炼次数及强度减半，适应后逐渐增加，循序渐进，直到能正常行走。2结果2.1疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。治愈：临床症状消失，功能活动恢复正常。显效：主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。有效：主要症状基本消除，关节功能有明显进步，生活不能自理能转为能够自理，或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复。无效：和治疗前相比较，各方面均无进步。2.2疗效结果：如表1所示，治疗组治愈率为41.03%，对照组为23.08%，治疗组总有效率94.87%，对照组71.79%。两组临床疗效比较，具有显著性差异（P<0.05），说明治疗组有显著的治疗效果。对两组近期治愈显效的病例进行随访，观察复发率作为远期疗效比较的依据。1年内总复发率，治疗组为11.6%，对照组为32.8%，P<0.05，具有显著性差异，治疗组的复发率明显低于对照组。表1治疗组及对照组疗效比较3讨论骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）又称骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是以关节软骨组织的退变、破坏及关节边缘骨质增生为主要病理特征[2]的一种慢性关节疾病，多发于中老年人群，临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点。骨性关节炎可发生于全身关节，但多累及膝关节等负重关节，有文献报道，膝关节骨性关节炎发病率约占骨性关节炎总发病率的的41%。现代医学一般认为骨性关节炎的发病原因多与衰老、创伤、炎症、肥胖或遗传和代谢障碍等因素有关，其主要的发病机制是多种因素导致的关节软骨磨损及软骨细胞代谢异常，最终使关节软骨损耗殆尽，骨质裸露，出现骨性关节炎晚期改变。因此，保护软骨组织，是治疗膝关节骨性关节炎的重要要求。祖国传统医学则认为肝肾亏虚，筋骨失养是本病的主要病理基础。因肾主骨，肝主筋，而膝为筋之府，中年以后，肝肾亏虚，筋骨失养，故“膝痛无有不因肝肾虚者”（《张氏医通》）。而久虚之后，风寒湿邪乘虚侵入筋骨，气血瘀滞不行，阻滞不通，不通则痛。治疗宜补益肝肾，祛风散寒，祛瘀通络止痛。透明质酸为关节滑液的主要成分，是软骨基质成分之一。施沛特（透明质酸钠）作为一种软骨保护剂己广泛应用于临床，它可提高关节滑液中透明质酸的含量，在关节腔内起润滑、缓冲应力、对滑膜细胞和关节软骨的胶原支架起支持和稳定等作用，防止软骨基质进一步破坏流失；它能促进硫酸软骨素和糖蛋白合成，并与糖蛋白形成聚合体，促进关节软骨修复与再生；并且还能明显改善滑液组织的炎症反应，抑制白细胞趋化和血管形成，减少滑膜通透性，减少关节渗出，减轻滑膜炎症；同时通过抗缓激肽和抗组别例数疗效评定总有效率%治愈显效有效无效治疗组3916147294.87%对照组3991091171.79%

工企医刊２００７年第２Ｏ卷第４期　

膝内翻的发生。　３．２胫骨平台骨折的关节面达到解剖复位、坚强的　

内固定和塌陷骨折复位后的植骨被认为是胫骨平台　

骨折复位满意的三要素。有关关节内骨折的动物实　

验的组织学切片电镜观察证实，解剖复位、坚强内固　

定后关节面的修复为正常透明软骨的修复。本组病　

例除Ｉ型骨折外，全部行钢板螺钉固定，满足坚强内　

固定要求。有骨质缺损病例均有植骨，避免术后塌　

陷。　

３．３长期随访研究已经显示　创伤后关节炎是由　

于残余的关节不稳或轴向对线不良所致，而与关节　

面的塌陷程度关系不大。因此术前需在腰麻状态下　

观察膝关节是否有不稳定，以协助诊断是否有内侧　

或外侧副韧带的损伤，对同时伴有的韧带损伤和单　

纯的半月板撕裂伤者应予修补，严重的半月板损伤　则因修复困难无法修复，可予切除。　

３．４　术后早期ＣＰＭ功能锻炼对膝关节功能恢复　

意义重大，Ｓａｌｔｅｒ认为ＣＰＭ可增加关节的营养代谢　

能力，刺激多能使间质细胞分化成关节软骨，加速关　

节软骨与其周围组织的愈合。我们的经验是术后早　

期行股四头肌等长收缩锻炼和ＣＰＭ功能锻炼结合　

练习，对膝关节的恢复效果明显。　

３．５　因胫骨平台骨折常合并骨缺损，虽经手术植　

骨，仍难以满足固定强度，所以术后完全负重须在Ｘ　

线检查明确有骨痂愈合时为好。本组病例有１例因　

骨缺损明显，术后过早负重，出现骨缺损区塌陷。　

总之，胫骨平台骨折如存在分离移位及塌陷，可　

能影响患膝关节功能，早期手术治疗对降低膝关节　

创伤性关节炎效果肯定，对存在分离移位或塌陷的　

病例，应积极手术治疗。　

中西医结合治疗１　６　９例骨性膝关节炎临床分析　

付庆斌　（佳木斯大学附属第一医院，１５４００３）　

摘要　目的　观察中西医结合治疗骨性膝关节炎的疗效。方法采用针刺和注射透明质酸钠。结果　显效　ｌ１３例，有效５１例，无效５例，总有效率９７　。结论针刺、注射透明质酸钠治疗骨性膝关节炎，是传统医学　

与现代医学的有机结合，是目前治疗骨性关节炎的一种有效方法。　

肿痛安胶囊联合双氯芬酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

标签：肿痛安胶囊；膝关节骨性关节炎；中西医结合疗法

膝关节骨性关节炎（KOA）是关节软骨退行性改变导致软骨丢失、破坏，伴有关节周围骨质增生反应的疾病，临床主要表现为膝关节酸痛，活动不灵活。近年来，笔者采用肿痛安胶囊联合双氯芬酸钠治疗该病取得较为理想的治疗效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2009年3月-2011年5月收治的130例KOA患者按就诊先后顺序随机分为观察组（肿痛安胶囊联合双氯芬酸钠治疗组）和对照组（双氯芬酸钠治疗组）各65例。观察组男28例，女37例；年龄42～70岁，平均54.6岁；病程1～5年，平均2.4年；病变位于左膝者25例，右膝者31例，双膝者9例。对照组男26例，女39例；年龄41～69岁，平均55.1岁；病程1～7年，平均2.2年；病变位于左膝者28例，右膝者32例，双膝者5例。2组患者年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《骨关节炎诊治指南（2007年版）》[1]中骨关节炎的临床诊断标准，X线分级参照kellgren-lawrence放射学诊断标准[2]。

1.3 纳入标准

符合KOA诊断标准，主要表现为：关节疼痛，晨僵，屈伸不利，痛有定处，局部有压痛；年龄40～70岁；近4周内未用同类药物治疗，6个月以内未使用激素类药物者；对治疗方案知情同意者。

1.4 排除标准

①原发病影响到关节者，如牛皮癣、夏科氏关节病、急性创伤等；②对病情的变化不能较准确描述者；③过敏体质及对多种药物过敏者；④合并心脑血管、肝、肾及造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；⑤依从性差，不能按规定服药，无法判定疗效者；⑥X线表现为IV级，即关节间隙严重变窄，有大量骨赘者；⑦关节腔内有大量积液者；⑧诊断为色素沉着绒毛性滑膜炎等异常滑膜病变者。

1.5 治疗方法