高血压治疗策略的一些新进展

糖尿病： （强调重要性：使危险至少增加一倍而单独一栏）
ESH/ESC指南特点
1、仍然保留理想血压、正常高值血压及收 缩期高血压的概念。
2、将各种临界高血压的界限去掉了。 3、保留单纯收缩期高血压的概念。
ESH/ESC指南特点
ESH/ESC由ISH授权，指南源于1999年WHO/ISH指南，科 学，求实，平衡
抗颈动脉粥样硬化，糖尿病，心绞痛，外周血 管疾病
中国高血压的治疗
1 .首先走出高血压治疗的误区
最使患者和医生头疼的不是治疗高血压 无药而是无效。 而高血压治疗是否有效的决定因素往往取决于 患者和医生。
2总结临床上治疗高血压效果不佳的 原因为：
（1）患者因素： 依从性差，未坚持治疗和定期复诊。服药无规律. 未控制其他危险因素如吸烟，肥胖，高盐，饮酒等。 因此加强对患者健康教育极为重要。
两个指南均强调—降压达标
一般高血压人群 <140/90mmHg
高血压高危患者（糖尿病及肾病） <130/80 mmHg
均重视收缩压的控制 明确了降压带来的直接益处
高血压的治疗
*对任何病人，费用都不是优先考虑的问题，不 应将其置于疗效和安全性之上
2003 ESC/ESH治疗步骤
正常高值 SBP 130-139或
3级高血压>= 180/110mmHg去掉） 5、无收缩期高血压的分类
JNC 7 指南特点
参与制订JNC 7 的成员并非公认的从事高血压专业 的专家
受美国政府机构和保险公司等控制，学术性受到质 疑
提出“高血压前期”这一新的高血压分类，受到广泛 质疑“高血压前期”一词会使广大人群产生不安和忧 虑医生和社会要面对超过50%的总人口血压不正常

高血压病防治新进展综述郭十银(焦作职工医学院　河南　焦作　454000) 【关键词】　高血压　防治　治疗方案 高血压(hypertensi on)是最常见的心血管疾病。

长期高血压可影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能,最终导致这些器官的功能衰竭。

根据2002年的流行病学调查,我国高血压患病率已达18.8%,高血压防治所面临的形势严峻。

多数学者认为高血压的治疗应从多途径、多环节着手,进行综合治疗达到控制高血压的目的。

1　防治高血压的共识国内外有关专家对高血压的防治有以下共识:高血压的防治应符合循证医学的原则;高血压的治疗效益首先来自降压本身,治疗达标是关键;治疗决策及预后判断应着眼于患者整体危险度而非仅仅血压本身;收缩压控制重要性不亚于对舒张压的控制, 50岁以上者,可能更重要,且更困难;除积极控制高血压外,对靶器官功能和组织保护与异常的逆转,亦有重要意义;完整、正确的资料采集及血压测定是对个体决策的重要基础;治疗性生活方式改善是高血压防治的基础与有效措施;药物治疗应全面结合病员总体情况、以往用药经验、主观意愿、药物效/价比及药物相互作用等,不是对某一药物,而是对某一组(联合)药物的恰当选择;增加患者依从性,调动一线医务工作者的积极性是整体高血压防治成败的关键。

2　高血压防治指南的重新修订2.1　高血压的定义、分类　美国高血压预防、检测、评估及治疗联合委员会第七次报告(JNC-7)、欧洲高血压防治指南(2003)和中国高血压防治指南(2004)均建议:在未用药情况下,成人(≥18岁)收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg为高血压的诊断标准。

2005年美国高血压学会(AHS)认为高血压是一个由多种因素引起的处于不断进展的心血管综合征,应将血压读数与危险因素、疾病早期标志物和靶器官损伤有机结合,才能更准确地描述高血压引起的心血管系统和其他器官的病理异常。

新定义的提出更加注重心血管疾病的整体防治。

１ ８时 可 略 高 些 为 第 二 峰 值 ．所 以 ＡＢ Ｍ 呈 “ 峰 ・ ” Ｐ 双 谷 。 ３ 药 物 治 疗 适 应 证
① 中、重度 高 血 压 者 ；② 观 察 ４周 以上 、安慰 剂 治
疗 后其 舒 张 压仍 ≥ １．ｋ ａ ３ Ｐ 、舒 张 压 在 １ ～ １ ． ｋ ａ伴 ３ １ ２ ５Ｐ 有 心 血 管 危 险 因 素 者 ；⑧ 经 ６个 月 非 药 物 治 疗 舒 张 压 仍
５５ ． 受 体 阻 滞 剂 能 安 全 有 效 地 降 压 ．适 用 于 血 脂 异
４ 高血 压药物治 疗 原 则
低 剂 量 开 始 ，如 血 压 未 能 达 到 目标 应 根 据 患 者 而 受 寸
情 况 增 加 剂 量 如 第 一 种 药 无 效 应 选 用 合 理 的 联 合 用 药
无 首过效应 及 低血 压发 生 提示 老 年 高血 压患者 对 氨 氯 地 平具有较 好 的耐 受性 和 敏感 陛 少 数病例 服 药后 有双
躁 轻 度 水 肿 、面 部 潮 红 ，但 不 影 响 继 续 服 药 ，且 持 续 服 药 后 逐 渐 消 失 。
到第一 峰值 ；白昼一 般处 于相 对较 高水 平 ， 下 午 １ ～ 在 ７
轻 度 高 血 压 者 、肾 功 能 损 害 者 ： 家 旅 巾 有 卒 中或 心 脏 ＠ 病 史 者 ，应 积 极 治 疗
用 。用 于 心 力 衰 竭 者 能 降 低 心 衰 患 者 病 残 率 和 病 死
率 ．还 能 延 缓 ２型 糖 尿 病 患 者 ，特 别 是 伴 有 蛋 白 尿 的 患 者 肾 脏 损 害 进 展 ，禁 用 于 妊 娠 、高 钾 血 症 患 者 。抑 舒 平 是 具 有 电 脑 设 计 结 构 的 Ａ Ｅ 抑 制 剂 ，可 改 善 血 管 壁 增 Ｃ 厚 现 象 ，有 技 降 低 管 壁 厚 度 与 管径 比 值 ，逆 转 血 管 的 结 构 功 能 异 常 ．改 持 ４小 时 有 效 控 翩 血 压

❖ 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以 较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩 压水平分为1、2、3级。
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❖
❖ 类别
收缩压
舒张压
❖
正常血压 ❖ 正常高值 ❖ 高血压 ❖ 1级高血压（轻度） ❖ 2级高血压（中度） ❖ 3级高血压（重度） ❖ 单纯收缩期高血压
＜120
和
其他危险因素 和病史
1级
（SBP140～159 或DBP90～99）
2级
3级
（SBP160～179 （SBP≥180或 或DBP100～109）DBP≥110
Ⅰ无其他危 低危 险因素
中危
高危
Ⅱ1～2个危 中危 险因素
中危
很高危
Ⅲ ≥3个危险 因素或 靶器
官损害或糖 尿病
高危
高危
很高危
Ⅳ 并存临床 很高危 情况
须排除继发性高血压。如患者收缩压与舒张
压属不同级别时，应按两者中较高的级别分 级。
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高血压患者危险分层
❖ 针对高血压患者，通过整体心血管病危险性 评估来确定治疗措施是高血压治疗的核心宗 旨，也是近年来高血压治疗策略最主要的进 展。因为不是所有的高血压患者发生相关疾 病和死亡的危险都相同，一旦确诊高血压， 要首先进行临床评估，确定高血压病因、潜 在危险大小及适宜的治疗措施等。
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高血压病的危害
在于其对人体各器官(心、脑和肾）的损害
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高血压病引起动脉粥样硬化
由于高血压的影响，血液中胆固醇 和其他碎片容易沉积在冠状动脉上 ，造成动脉粥样硬化
同时由于高血压造成的血管肌肉变 厚也可以使血管狭窄