从Framingham研究观高血压治疗策略演变(4_21)

高血压治疗进展一、本文概述高血压，被誉为“沉默的杀手”，是全球范围内普遍存在的重大公共卫生问题。

随着现代生活方式的改变，高血压的发病率逐年上升，且年轻化趋势日益明显。

这使得高血压的治疗与防控工作显得尤为重要。

本文旨在概述高血压治疗领域的最新进展，包括药物治疗、非药物治疗以及新型治疗策略的研究动态，以期为临床医生和科研人员提供有益的参考，同时也为患者提供更为科学、有效的治疗选择。

本文将回顾高血压治疗的历史演变，分析传统治疗方法的优势与不足。

在此基础上，重点介绍近年来高血压药物治疗方面的新突破，包括新型降压药物的研发、药物联合应用策略的优化以及个体化治疗方案的制定等。

本文还将关注非药物治疗手段的发展，如生活方式调整、运动康复、心理干预等。

这些非药物治疗方法在高血压的综合管理中扮演着重要角色，对于降低血压、减少并发症发生具有显著效果。

本文将探讨新型治疗策略的研究进展，包括基因治疗、细胞治疗等前沿技术。

这些新型治疗策略为高血压的治疗带来了新的希望，有望在未来实现更为精准、高效的治疗目标。

通过本文的阐述，我们希望能够为高血压的治疗与防控工作提供更为全面、深入的认识，推动高血压诊疗技术的不断进步，为广大患者带来更好的治疗效果和生活质量。

二、高血压治疗的历史回顾高血压，这个现代社会的常见疾病，其治疗历史可谓源远流长。

在高血压治疗的漫长历程中，医学界不断探索、实践，逐步形成了一套完整的治疗体系。

早期的高血压治疗主要依赖于生活方式的调整，如控制饮食、增加运动等。

然而，随着医学研究的深入，人们发现单纯的生活方式调整并不能完全控制高血压。

于是，药物治疗逐渐成为了高血压治疗的主流。

在药物治疗方面，最初的降压药物主要是利尿剂，它们通过增加尿量来降低血压。

然而，利尿剂并不能解决所有类型的高血压，且长期使用可能带来电解质紊乱等副作用。

随后，β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等药物相继问世，这些药物的作用机制各不相同，为高血压治疗提供了更多的选择。

Framingham 心脏研究历史与现状张廷杰　(成都市第一人民医院,四川成都610016)收稿日期:2003-05-09作者简介:张廷杰,男,主任医师,科室主任,本刊常务编委。

Framingham Heart Study (FHS )今年迎来它的第55周年,她独辟蹊径,在漫长的半个多世纪里在人类与心血管病的斗争中作出了杰出的贡献,使人们对心血管病病因有了全新认识,从而能更好进行防治,拯救了千百万患者的生命。

难能可贵的是FHS 上下求索,与时俱进,始终如一追求真理的精神,至今仍不断扩大研究领域,发现新的问题,仅1994-2000年即发表论文359篇及其他专著。

10年前作者曾专文介绍FHS 的有关情况,最近有机会重访FHS ,本文将对FHS 的过去与现状作简扼述评,从有关历程可为我国心血管病防治与研究提供宝贵经验。

FHS 建立的背景、风险与特色1　背景　英国作家科南道尔在福尔摩斯探案中写道“侦查艺术中最重要的是能从众多的现象中识别什么是偶然的,什么是要害”。

对心血管疾病的探索比福尔摩斯面临的任何案件更复杂,但原理却一样。

每个医学科学工作者现在都非常熟悉高血压,高血脂,糖尿病……是心血管病的危险因素,但直到上一世纪50年代,面对心血管(尤其是冠心病)的猖厥肆疫,仍不明原因,束手无策,1948年在美国国家卫生署的支持下建立了FHS ,试图找到一条可发现慢性病原因的方法(并非原因本身),这是FHS 建立的初始目的。

2　风险　目前看来非常简单清楚的心血管病因,在1948年前后仍认为是像车祸、自然灾害等无法控制原因形成的偶然事件。

FHS 能否找到一种办法去发现慢性病的原因,许多科学家都持否定态度,FHS 的第一任所长Dawber 就说过,当时的Framingham 是无人关照的“孤儿”,在这史无前例的探索中,研究者面临研究失败的巨大风险。

FHS 的创业者当时作出了几个重大决策:(1)采用流行病学的方法去探索当时美国第一杀手—心血管病(CVD ),而在1948年以前这一方法仅用于传染病;(2)观察的重点是生物与环境因素,观察内容不仅有物理检查,血液生化还包括生活方式;(3)FHS 的研究与发现,将与其他地区协作进一步确证与深化。

流行病学试题库（含答案）一、单选题（共103题，每题1分，共103分）1.饭店的碗筷，每次用后都进行消毒，这是:A、终末消毒B、随时消毒C、预防性消毒D、化学消毒E、疫源地消毒正确答案：C2.宿主状态是遗传因素与下列哪种因素终生相互作用的结果?A、生物因素B、环境因素C、物理因素D、化学因素E、精神因素正确答案：B3.在配对的病例对照研究资料分析中，计算比值比的公式中的分子的含义是:A、病例暴露、对照非暴露于某因素的对于数B、病例和对照均暴露于某因素的对于数C、病例非暴露、对照暴露于某因素的对子数D、病例和对照均不暴露于某因素的对于数E、以上都不是正确答案：A4.必需病因对疾病的作用在时间上必须在疾病发病:A、之后B、之前后C、之前D、同时E、之初正确答案：C5.流行病学的实验性研究不包括:A、人群现场试验B、防治实验研究C、临床试验D、病例对照研究E、干预试验正确答案：D6.在一个乳腺癌与产次关系的病例对照研究中，结果 100 例乳腺癌患者中。

有25 人未产，100 例对照中有 10 例未产，那么未产使妇女患乳腺癌的危险增大:A、1.5 倍B、3.0 倍C、2.5 倍D、2.0 倍E、1.0 倍正确答案：D7.流行病学的分析性研究不包括:A、回顾性队列研究B、临床试验C、队列研究D、匹配的病例对照研究E、病例对照研究正确答案：B8.与队列研究相比，应用病例对照研究探讨某病的可疑因素的作用的主要缺点是:A、较难获得对照B、在确定所研究疾病有或无时可能存在偏倚C、在确定可疑因素有或无时可能存在偏倚D、花费昂贵，并且拖延时间较长E、难于保证病例组和对照组的可比性正确答案：C9.进行人群高血压普查时应选择的疾病频率测量指标是:A、时点患病率B、发病专率C、期间患病率D、罹患率E、发病率正确答案：A10.如果某项检验指标高滴度与疾病有联系时，将诊断标准降低一个稀释度则很可能会导致:A、灵敏度和特异度都增加B、灵敏度、特异度都减小C、灵敏度增加，特异度则根据周围情况增加或减小D、特异度减小而灵敏度增加E、灵敏度减小而特异度增加正确答案：D11.在队列研究中缺少随机化导致的主要问题是:A、研究实施花费的时间长B、更像横断面研究C、更少比例的研究人群可能暴露过D、某因素导致暴露的可能性超过暴露本身产生疾病的可能性E、更大比例的研究人群可能暴露过正确答案：B12.对大多数慢性病可施行二级预防，这是指:A、针对传染源的措施B、早发现、早诊断、早治疗的“三早”措施C、促进康复的措施D、防止疾病恶化的措施E、针对致病因素的措施正确答案：A13.流行是指:A、性质相似的疾病的发生明显高出该人群一般发病水平B、每 100000 人发生的病例数C、发病率高达 1,D、季节性出现的传染病E、发病率低，但持续时间长正确答案：A14.关于现患调查的叙述，哪项是错误的?A、抽样调查比普查覆盖面大B、抽样调查是一种观察法C、整群抽样适用于大规模调查D、普查不适用于发病率很低的疾病E、单纯随机抽样所得代表性最好正确答案：A15.衡量病因危害强度的指标为:A、rB、xC、PD、RRE、平均数正确答案：D16.关于筛检的疾病下列哪些说法是错误的:A、应是临床前期患病率低的疾病B、疾病的自然史清楚C、是危害严重的疾病或缺陷D、有可识别的早期症状和体征E、有确诊的条件和办法正确答案：A17.某乡 5000 户约 2 万人口，欲抽其 1,5 人口进行某病调查，随机抽取 1 户开始后，即每隔 5 户抽取 l 户，抽到的户，其每个成员均进行调查。

新发舒张期和收缩期高血压的预测因素：Framing-han心脏研究Franklin S.S.;Pio J.R.;Wong N.D.;苏畅【期刊名称】《世界核心医学期刊文摘：心脏病学分册》【年(卷),期】2005(000)009【摘要】Background-Factors leading differentially to the development of isolated diastolic(IDH), systolic-diastolic(SDH), and isolated systolic(ISH) hypertension are poorly understood. We examined the relations of blood pressure(BP) and clinical risk factors to the new onset of the 3 forms of hypertension. Methods and Results-Participants in the Framingham Heart Study were included if they had undergone 2 biennial examinations between 1953 and 1957 and were free of antihypertensive therapy and cardiovascular disease. Compared with optimal BP(SBP< 120 and DBP< 80 mm Hg), the adjusted hazard ratios(HRs) for developing new-onset IDH over the ensuing 10 years were 2.75 for normal BP, 3.29 for high-normal BP(both P< 0.0001), 1.31(P=0.40) for SDH, and 0.61(P=0.36) for ISH. The HRs of developing new-onset SDH were 3.32, 7.96, 7.10, and 23.12 for the normal BP, high-normal BP, ISH, and IDH groups, respectively(all P<0.0001). The HRs of developing ISH were 3.26 for normal and 4.82 for high-normal BP(both P< 0.0001), 1.39(P=0.24) for IDH, and 1.69(P< 0.01) for SDH. Increased body mass index(BMI) during follow-up predicted new-onset IDH and SDH. Other predictors of IDH were younger age,male sex,and BMI at baseline. Predictors of ISH included older age, female sex, and increased BMI during follow-up. Conclusion-Given the propensity for increased baseline BMI and weight gain to predict new-onset IDH and the high probability of IDH to transition to SDH, it is likely that IDH is not a benign condition. ISH arises more commonly from normal and high-normal BP than from “burned-out”diastolic hypertension.【总页数】2页(P37-38)【作者】Franklin S.S.;Pio J.R.;Wong N.D.;苏畅【作者单位】Dr.Heart Disease Prevention Program C240 Medical Sciences University of California Irvine CA 92697 United States【正文语种】中文【中图分类】R544.1【相关文献】1.心脏术后新发心房颤动的危险因素及防治的研究进展 [J], 陈志强;邓勇志2.高血压患者心脏舒张期顺应性下降的相关因素研究 [J], 葛庆峰;王志军;周建芝3.非心脏手术患者术后新发心房颤动预测因素分析 [J], 林国立;许开祖;吴梅芳;蔡金明4.在社区新发房颤患者预测脑卒中或死亡的危险评分Framingham心脏研究 [J], Thomas J.Wang;Joseph M. Massaro;Daniel Levy;RamachandranS.Vasan;Philip A.Wolf;Ralph B.D'Agostino;Martin rson;WilliamB.Kannel;Emelia J.Benjamin5.欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ对非体外循环冠状动脉旁路移植术术后新发心房颤动预测价值研究 [J], 李保银;赵科研;贺元辰;郭晓东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

高血压治疗新策略的研究进展高血压是一种常见的慢性病，其给患者带来的健康问题不容忽视。

长期以来，人们通过药物治疗来控制高血压，但新的研究表明，除传统的药物治疗外，还有一些新的策略可以有效地降低血压，并改善患者的健康状况。

本文将介绍这些高血压治疗新策略的研究进展。

一、饮食调整饮食是高血压管理中至关重要的一环。

研究显示，减少摄入高盐食物和饮料、增加蔬菜水果摄入以及限制饮酒等饮食调整对血压的降低有积极效果。

此外，DASH（膳食方法来防治高血压）饮食也被证明能有效地改善高血压病患的血压控制。

二、心理调节心理因素在高血压的发生和控制中起着重要作用。

研究发现，通过减压技巧，如冥想、深呼吸和瑜伽等，可以帮助患者缓解压力和焦虑，进而改善血压控制效果。

此外，心理治疗也被证实是一种有效的辅助措施，有助于患者更好地面对病症。

三、运动治疗适量的有氧运动对于高血压病患非常重要。

坚持规律的运动可以增强心脏肌肉的耐力，降低血压。

研究显示，每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳和骑自行车等，可以显著降低收缩压和舒张压。

此外，力量训练也被发现对高血压患者的血压控制具有正面影响。

四、中医治疗中医药在高血压治疗中有着悠久的历史。

许多研究表明，针灸、中药调理和按摩等中医疗法可以有效地降低血压，改善高血压患者的生活质量。

一些中药植物成分也被用于制造降压药物，显示出良好的治疗效果。

五、新型药物研发除了传统的降压药物外，近年来科学家们也在研发新型药物，以提高高血压治疗的效果。

例如，Angiotensin receptor neprilysin inhibitors (ARNIs) 是一类结合了血管紧张素II受体和内肽酶抑制剂的药物，已被证明在血压控制和心脏保护方面具有良好的效果。

六、个体化治疗个体化治疗是根据患者的具体病情和生活方式制定个性化的治疗方案。

通过为患者提供定制化的药物治疗、饮食建议和运动指导等，可以更好地控制血压，降低心血管风险。

Framingham风险评估Framingham风险评估是一种常用的方法，用于评估个体患心血管疾病的风险。

该评估方法基于Framingham心血管研究，该研究是20世纪50年代开始的一项长期研究，旨在探索心血管疾病的发病机制和风险因素。

Framingham风险评估主要根据个体的年龄、性别、血压、血脂水平、吸烟状况和糖尿病等因素来评估患心血管疾病的概率。

通过计算这些因素的综合得分，可以得出个体在未来一定时间内患心血管疾病的概率。

具体来说，Framingham风险评估将个体的年龄分为几个不同的范围，每一个范围对应不同的得分。

年龄越大，得分越高，因为年龄是心血管疾病的重要风险因素之一。

性别也会影响得分，因为男性相对于女性来说，患心血管疾病的风险更高。

血压是另一个重要的风险因素，高血压会增加患心血管疾病的概率。

Framingham风险评估根据个体的血压水平赋予相应的得分，血压越高，得分越高。

血脂水平也是评估心血管疾病风险的重要指标。

总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等血脂水平会影响患心血管疾病的概率。

Framingham风险评估会根据个体的血脂水平赋予相应的得分，血脂水平越高，得分越高。

吸烟状况也是评估心血管疾病风险的重要因素之一。

吸烟会增加患心血管疾病的概率。

Framingham风险评估会根据个体的吸烟状况赋予相应的得分，吸烟者得分较高。

糖尿病是另一个重要的风险因素，患糖尿病的个体相对于没有糖尿病的个体来说，患心血管疾病的风险更高。

Framingham风险评估会根据个体是否患有糖尿病赋予相应的得分，患糖尿病者得分较高。

通过计算上述因素的得分，可以得出个体在未来一定时间内患心血管疾病的概率。

根据概率的高低，可以采取相应的预防措施，如改善生活方式、控制血压、控制血脂水平等，以降低患心血管疾病的风险。

需要注意的是，Framingham风险评估是一种相对风险评估方法，不能准确预测个体是否会患心血管疾病。

药物治疗成本—效果的测定：高血压治疗的评估Mou.,RFW;戈甲【期刊名称】《国外医学：卫生经济分册》【年(卷),期】1992(009)001【摘要】高血压诱发心血管病的风险以及治疗高血压的真正疗效的许多流行病学定量证据,是从大量临床试验得到的。

因此,高血压可成为成本-效果分析的良好的模型。

在Framingham的计算结果发现,男性高血压患者(血压>160/95mmHg)心血管病死亡率此正常血压男性(血压<140/90mmHg)的高2.8倍,妇女高血压患者心血管病死亡率此正常血压的妇女高2.3倍,高血压对男女都有相当危险性,但是男子的绝对风险比妇女高。

高血压是诱发冠心病的最大绝对风险(144次/10000男子/年),高血压是诱发卒中的最大相对风险(约为700％)。

从Framingham的资料计算得到:一个社区中高血压完全逆转者18年中冠心病发病率约下降63％。

卒中发病率下降87％。

高血压治疗的大量临床试验的Meta分析表明,治疗率中死亡率下降38％,冠心病死亡率下降8％。

因此,实际疗效虽然明显,但与可能达到的理想疗效还不相匹配,其中一个原因是治疗可能产生对冠心病其他危险因素的副作用。

所有这些因素包括影响生命质量的副作用的发生率,在对高血压治疗成本-效果进行分析时需要注意。

【总页数】3页(P38-40)【作者】Mou.,RFW;戈甲【作者单位】不详;不详【正文语种】中文【中图分类】R544.105【相关文献】1.急性黄疸型肝炎药物治疗成本效果分析 [J], 钟青;李惠琴;张成淑;陈晓英2.子宫内膜异位症术后3种药物治疗成本－效果及不良反应分析 [J], 李邀俤;李云3.消化性溃疡药物治疗成本——效果分析 [J], 张中奇;王国荣4.伏立康唑治疗药物监测的治疗成本效果分析 [J], 凌亚;刘梦颖;李进冬;葛卫红5.伏立康唑治疗药物监测的治疗成本效果分析 [J], 凌亚;刘梦颖;李进冬;葛卫红;;;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

万方数据　万方数据史堡一坠堂置瘟苤盍垫鳗至！旦墨翌盏苤！越￡ｈ也』￡型丛：』坐！塑！：！生：丝盟！！阻滞剂＋利尿剂。

３．高血压治疗的重要性在降压的同时纠正那些同存危险因素？丸脂质代谢紊乱；Ｒ糖代谢紊乱；Ｃ．所有危险因素。

４．对糖尿病患者来说，何种血压水平即可视为高血压？Ａ．≥１３０／８０ｍｍＨｇ：Ｒ≥１２５／７５ｍｍａｓ；Ｃ．≥１４０／９０ｍｍｎｇ。

（收稿日期：２００５４）６－１０）（本文编辑：宁田海）本栏目由勃林格殷格翰赞助高敏Ｃ反应蛋白和颈动脉粥样硬化斑块与急性冠状动脉综合征的关系吴多智李新明苏哲坦李伟张旭日本研究探讨高敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ－ＣＲＰ）联合颈动脉超声检查对急性冠状动脉综合征（ＡＣＳ）的预示和诊断价值。

一、资料与方法１．研究对象：２００４年３月至１２月连续人住我院的胸痛患者。

其中ＡＣＳ患者４３例；稳定性心绞痛（ＳＡ）及对照组患者各３９例，均经冠状动脉造影证实。

三组患者性别、年龄、血糖、总胆固醇、甘油三酯等检查结果之间差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。

２．研究方法：所有研究对象人院后第１天均采血应用免疫比浊法／直接法检查ｈｓ—ＣｌｉＰ。

颈动脉超声检查：由专人负责于人院１周内进行，使用惠普公司ＨＰ５５００ＳＯＮＯＳ彩色多普勒血流仪，探头频率３～１１ＭＨｚ。

测定斑块数、内中膜厚度（ＩＭＴ）、斑块积分（ｃｒｏｕ８ｅ积分）以及斑块指数。

３．统计学处理：三组比较用单因素方差分析，两两比较用秩和检验和ＳＮＫ—ｑ检验。

双因素分析采用多元方差分析。

计数资料用ｘ２检验。

多因素分析采用逐步ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。

数据分析应用ＳＡＳ（Ｖ６．１２）统计软件。

二、结果１．三组患者颈动脉粥样硬化的患病率：颈动脉粥样硬化的患病率分别为：ＡＣＳ组：８８．４％；ＳＡ组：７８．６％；正常对照组：２８．２％。

ＡＣＳ组明显高于ＳＡ组和对照组，ＳＡ组和对照组差异无统计学意义。

２．三组ｈｓ—ＣＲＰ、颈动脉超声测量结果的比较：见表１。