老年痴呆患者伴不完全性肠梗阻的原因分析及对策

老年痴呆患者伴不完全性肠梗阻的原因分析及对策
摘要】目的：探讨老年痴呆患者引起不完全性肠梗阻的主要原因，提出对策。

方法：2012年6月至2013年7月收治的21例老年痴呆患者伴有肠梗阻的临床资料。

结论：早期肠梗阻、不完全性肠梗阻尽早明确诊断，一旦梗阻确定，早期治疗，以免延误病情。

【关键词】老年痴呆不完全肠梗阻原因分析对策
【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0286-01
肠梗阻是各种原因引起的肠腔内容物通过发生障碍的疾病的统称，是最常见
的急腹症之一。

肠梗阻的典型临床表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐，肛门停止排便、排气。

肠梗阻根据其梗阻的程度可分为完全性梗阻与不完全性梗阻。

不完全
性肠梗阻较之完全性肠梗阻症状较轻，但若不及时处理亦能引起肠管自身的病变，重者甚至全身性的病理生理紊乱，如感染、休克、水电解质平衡紊乱及多器官功
能衰竭。

老年痴呆患者生活不能自理，无自知力，记忆力减弱，反应迟钝，不能
准确主诉病史，胃肠动力减弱，加之血管硬化或栓塞，及肠麻痹、精神药物、肠
道肿瘤等影响，使得肠梗阻发病率增高[1]。

我们就2012年6月至2013年7月我
科发生的21例不完全性肠梗阻进行分析，从而探讨老年痴呆不全肠梗阻的原因
及对策。

1 资料与方法
老年痴呆病人伴不全性肠梗阻的纳入标准：①年龄60岁以上；②根据国际
疾病分类第十版（ICD-10）诊断不同程度的痴呆；③均有卧床3天以上；④无腹部手术和外伤史；⑤腹部X线检查有明确的肠管扩张或液平；经保守治疗72小
时内肠梗阻症状消失而病因不能明确[2]。

按照老年痴呆病人不完全性肠梗阻入选
条件，回顾分析我科2012年6月至2013年7月收治的21例老年痴呆患者伴有
不全肠梗阻患者资料，年龄62岁～93岁，平均年龄72.5±1.3岁。

所有患者均有
不同程度的低热，腹痛、呕吐、腹胀、肠鸣音消失，但部分患者症状不典型[3]。

2 原因分析
2.1 生理因素肠蠕动减弱大部分患者年龄≥60岁，且老年痴呆患者生活不能
自理，活动量减少，痴呆后期长期卧床、少渣饮食，食欲减退，肠蠕动减弱。

久
病致患者身体虚弱，无力排便。

同时，由于身体活动不便而尽量抑制了排便。

2.2 药物因素部分痴呆病人精神和行为障碍突出，情绪波动不稳，有丰富的
妄想，因此常应用抗精神病药物治疗，如氯氮平、欧兰宁、单克等，药物可引起
口干、便秘、胃肠平滑肌肌张力降低，导致麻痹性肠硬阻。

患者年老体弱，药物
代谢缓慢，易蓄积不易清除，更容易发生肠梗阻。

2.3 疾病因素部分患者存在血管硬化、栓塞、炎症、肠道肿瘤及肠麻痹等因素，都会出现不同程度的管腔狭窄以及梗阻现象，随着病程的发展均能引起肠梗阻。

3 对策
3.1 保守治疗完全性肠梗阻通常需要外科手术治疗，但由于不完全性肠梗阻
症状较轻，且有部分患者不适合接受手术，因此临床上大都采取保守治疗，通常
采用禁食、胃肠减压、纠正水电解质失衡，补充维生素，如有感染症状加用抗生素。

胃肠减压抽出积聚在梗阻上端的气体和液体，降低肠内张力，有利于改善肠
壁血循环，减轻中毒症状。

胃肠减压期间护士应注意观察和记录引流液的颜色、
性状和量，同时观察排便、排气情况，操作时轻、稳、准以减轻患者痛苦。

纠正
水电解质失衡是一项重要措施，基本溶液为葡萄糖、等渗盐水，输液所需的种类
和量根据呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、尿量、并结合血清钠、钾、氯和血
气分析结果而定，根据患者心脏情况，掌握静滴速度，严格记录出入量，尤其是
尿量和消化液丢失量。

保守治疗的前提必须在严密观察下进行，若在治疗中病情
出现恶化应及时报告医生采取手术，否则将产生严重后果[4]。

3.2 灌肠治疗主要采取小量不保留灌肠，首选药液是软皂液。

观察病情，评
估患者风险度。

灌肠液配制：软皂5克，温开水300ml配制成39℃混合液进行灌肠，液体滴完后协助患者俯卧，保留10分钟以上。

另外也常应用大承气汤进行
中医内科治疗。

大承气汤出自张仲景《伤寒论》，取生大黄50g，芒硝10g，枳
实15g，厚朴15g组成，口服或灌肠，功效峻下热结，主治阳明腑实症，现代研
究认为本方可用于肠梗阻、胰腺炎[5]。

我科收治的21例老年痴呆合并肠梗阻中，全部采取保守治疗，16例辅以小量不保留灌肠，4例应用大承气汤，治疗3天，
均达到满意的治疗效果。

3.3 护理
3.3.1 病情观察痴呆病人不能准确主诉症状，不能直接从患者交谈得到信息，因此应加强观察，每日询问陪护排便、排气、进食情况，观察患者面部表情及行为，来提示有无躯体不适，若发现病情变化，及时告知医生处理。

3.3.2 饮食护理年老体弱患者因牙齿脱落、吞咽困难等因素常进食少渣饮食，纤维摄入量少，导致便秘。

高纤维食物可使大便形成一定的体积并易于排出，因
此护理人员尽量提供高纤维食物如糙米、大豆、燕麦、荞麦、茭白、芹菜、苦瓜、水果等，打成浆汁，少量多餐喂入，有促进排便作用。

3.3.3 药物护理痴呆患者在服用抗精神病药物期间，严密观察副作用，若出
现消化系统副作用如恶心、呕吐、数天未解大便、大便干结等，及时告知医生，
给予缓泻药物如通便宁、开塞露、液体石蜡等，达到软化粪便、刺激肠蠕动的目的。

3.3.4 保持适量活动在病情、躯体允许的情况下鼓励患者适当进行活动，卧
床患者定时给予腹部按摩，按摩时应由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做顺时
针环形按摩，每日2-3次，每次15-20分钟，可起到刺激肠蠕动、帮助排便。

3.3.5 合理的排便时间安排指导患者养成良好的排便习惯，尽可能在早餐后
排便，因早餐后易引起胃-结肠反射，此时训练易建立条件反射。

3.3.6 情感护理痴呆患者对陌生的环境极度缺乏安全感，沟通时存在理解困难，对工作人员说话语气非常敏感，过激的语气会令病人不安。

因此在与病人交
谈时，护士语调温和，用词简单，来消除病人忧虑。

由浅入深，来探寻痴呆患者
存在的躯体不适。

4 讨论
老年人伴发肠梗阻的患病率逐渐增加，随年龄增长，卧床时间长，进食和活
动减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆腔肌肉乏力，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降[6]，以上因素都是引起病变的诱因。

诊断过程
中结合必要的辅助检查，以提高诊断的准确性，治疗过程中护士加强病情观察，
做好饮食、生活护理，落实上述措施及对策，能显著提高痴呆患者合并不完全性
肠梗阻的治愈率，为以后类似的疾病提供护理依据。

参考文献
[1] 魏占云，冯明，老年痴呆机械性肠梗阻84例分析[J]，中国误诊学杂志，
2009,9（7）：1655-1657.
[2] 孔宪华，代枫，张鸿雁.长期卧床患者引起肠梗阻的预防体会[J].中国老年
保健医学，2004，2（4）：55-56.
[3] 孙以开，马向淘.成年人急性肠梗阻150例病因分析[J].中华普通外科杂志，2005,15（3）：150-152.
[4] 孙建，袁祖荣.老年不完全性肠梗阻患者非手术治疗的体会[J].临床消化杂志，2010,18（3）：145-151.
[5] 刘磊.大承气汤治疗老年性肠梗阻50例分析[J].医学科学报，2009, 2:34.
[6] 刘冰，孙东.老年人不完全性肠梗阻病因分析[J].中国医学创新，2011，8（1）.。