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医学影像学习题库+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.关于干燥综合征，下列描述错误的是 ( )A、肺门淋巴结肿大B、胸膜增厚、胸腔积液C、肺间质纤维化D、肺假性淋巴瘤E、老年男性多见正确答案：E2.肺放线菌病的早期X线表现为 ( )A、斑片状阴影B、多发结节状阴影C、不规则致密阴影D、肺纹理增强E、片状炎性浸润正确答案：D3.下面肺脓肿的描述中，错误的是 ( )A、肺脓肿分急性、慢性两种B、血源性肺脓肿常多发，一般为单侧C、急性肺脓肿形成的空洞，壁厚，不规则，空洞内常有液平面D、急性肺脓肿炎症阶段X线片上呈片絮状阴影，浓密较均匀E、慢性肺脓肿阴影浓密，空洞可长时间无变化正确答案：B4.肺转移瘤中两肺呈小结节及粟粒状病变见于 ( )A、肝癌转移B、精原细胞瘤C、肾癌转移D、骨肉瘤转移E、结肠癌转移正确答案：A5.对空洞的良、恶性鉴别无明显意义的是 ( )A、洞壁厚薄B、洞壁形态C、有无液平D、空洞部位E、以上都不对正确答案：E6.周围型肺癌所形成的空洞，其X线特征是 ( )A、厚壁，其内有大液平面，外缘模糊B、厚壁，偏心性，内壁凹凸不平，无明显液平面C、薄壁，蜂窝状阴影D、薄壁，周边光整，大小形态可变化E、薄壁，其内有大液平面，边缘清晰正确答案：B7.呼吸系统X线检查的正确顺序是 ( )A、CT－血管造影－胸片B、血管造影－胸片－CTC、胸片－CT－血管造影D、CT－胸片－血管造影E、胸片－血管造影－CT正确答案：C8.下列除哪项外均为肌源性肉瘤 ( )A、平滑肌肉瘤B、血管外皮细胞瘤C、纤维平滑肌肉瘤D、癌肉瘤E、横纹肌肉瘤正确答案：B9.肺静脉高压诊断的重要指征是 ( )A、钙化灶B、上肺静脉扩张C、含铁血黄素沉着D、间隔线出现E、胸腔少量积液正确答案：B10.指出下列中纵隔病变的CT鉴别要点:结节病 ( )A、非对称性淋巴结肿大B、气管旁囊状病灶C、块状病灶，常压迫上腔静脉D、对称性淋巴结肿大E、膨胀性搏动肿块正确答案：D11.关于支气管哮喘，下列要点错误的是 ( )A、感染时，胸片有明显轨道征B、呼气相，中心支气管不对称性萎陷C、发作时，胸片示肺动脉高压表现D、发作间期，肺功能可正常E、发作期，肺血流量、通气量比值有所改善正确答案：B12.下列对弥漫性胸膜间皮瘤的叙述，哪项错误 ( )A、有大量胸腔积液B、不规则胸膜肥厚，呈波浪状C、可分为良性或恶性D、有多个胸膜结节或肿块E、是胸膜的原发性肿瘤正确答案：C13.Gd-DTPA注射后，肝脓肿的脓腔的脓壁可呈 ( )A、双线征B、花环征C、牛眼征D、灯泡征E、晕环征正确答案：B14.下列婴幼儿肺部疾病中，哪种没有弥漫粟粒性肺结节表现 ( )A、原发综合征B、组织细胞增生症XC、完全性肺静脉异常引流D、衣原体肺炎E、肺透明膜病正确答案：A15.有关副鼻窦扫描范围的描述，下列错误的是 ( )A、冠状面扫描，从颈前缘开始向前扫至额窦平面B、冠状面扫描基线应垂直听眶线C、副鼻窦横断扫描从上齿槽开始向上连续扫完额窦D、横断位扫描基线应以听眉线一致E、冠状面扫描，从外眦向后扫至颈前缘正确答案：D16.石棉肺的并发症中较少见的是 ( )A、支气管扩张B、胸膜间皮瘤C、节段性肺不张D、肺结核E、支气管肺炎正确答案：D17.常规CT扫描采取俯卧位的是 ( )A、头颅轴扫B、双膝轴扫C、双踝轴扫D、双腕轴扫E、双髋轴扫正确答案：D18.下列哪项不是先天性肺囊肿的特点 ( )A、可有气液平B、单发囊肿多为液性囊肿C、多发性囊肿多为气囊肿D、孤立性囊肿多位于下叶E、常为不均匀厚度的厚壁空腔正确答案：E19.下列哪种尘肺，不属于职业病范畴 ( )A、蔗尘肺B、石棉肺C、煤肺D、矽肺E、滑石尘肺正确答案：A20.下列肺间质病变知识，错误的是 ( )A、常规CT增强扫描价值最高B、小叶间隔不均匀增厚C、支气管血管周围间质增厚D、蜂窝状阴影E、网状阴影正确答案：A21.下述结核瘤特点，哪项不对 ( )A、多为2cm以下球形影B、均匀较高密度，可有钙化C、可有边缘性空洞形成D、常有卫星灶、胸壁侧可有粗大毛刺E、可有浅分叶正确答案：A22.有关胸部淋巴瘤CT扫描的作用，哪项不正确 ( )A、显示纵隔内淋巴结更准确B、显示胸壁、胸膜及心包病变C、显示与纵隔肺门相连的肺部病变D、帮助放疗确定视野E、重点观察胸腔积液正确答案：E23.间质性肺水肿最明显的X线征象是 ( )A、间隔线阴影B、袖口征C、两上肺静脉分支增粗D、肺门血管阴影模糊E、胸膜下水肿正确答案：A24.在弥漫性肺疾病的诊断中，首先应进行的影像学检查是 ( )A、CT扫描B、MRIC、胸部X线片D、核素扫描E、肺血管造影正确答案：C25.关于恶性胸膜间皮瘤，下列诊断要点哪项不对 ( )A、约50%患者胸水为淡黄色B、胸膜结节可均匀强化C、胸廓可变形，纵隔可移位D、胸膜弥漫性、结节样增厚E、胸膜局限性肿块正确答案：E26.下列征象与疾病的对应关系，错误的是 ( )A、平腰征：左下肺不张B、垂柳征：慢性纤维空洞型肺结核C、轨道征：慢性支气管炎D、细支气管充气征：周围型肺癌E、空泡征：结核瘤正确答案：E27.下列关于急性肺脓肿的描述，不正确的是 ( )A、急性空洞常有“液平面”B、邻近胸膜增厚，甚至脓胸形成C、常有高热、寒战、大量脓痰D、葡萄球菌、肺炎链球菌为常见致病菌E、多数急性空洞为薄壁空洞正确答案：E28.下述过敏性肺炎的影像特点，错误的是 ( )A、短期内可自行消失B、多发片状边缘模糊影C、斑点状或结节状模糊影D、病变位置固定，无游走性改变特点E、可有少量胸水正确答案：D29.易合并恶性胸膜间皮瘤的尘肺见于 ( )A、滑石肺B、铁矽肺C、矽肺D、石棉肺E、煤矽肺正确答案：D30.关于Caplan综合征，下列描述错误的是 ( )A、矽肺B、类风湿关节炎C、肺外带单发或多发结节影D、结节边缘整齐E、结节常有钙化正确答案：E31.下列关于肺部霉菌病的影像特点，正确的是 ( )A、两肺粟粒样病灶B、常侵犯胸膜、胸壁，形成瘘道C、空洞内有“霉菌球”D、双肺磨砂玻璃样改变E、中下肺斑点状、云雾状影正确答案：E32.支气管断裂伤最常见的征象是 ( )A、双肺含气不足，合并渗出性病变B、张力性气胸合并纵隔和皮下气肿C、肺气肿，纵隔增宽D、纵隔移位合并双肺含气不足E、肺不张，纵隔移位正确答案：B33.实现层面选择应用的方法是 ( )A、改变射频脉冲频率B、提高信噪比C、改变主磁场强度D、使用梯度磁场E、使用表面线圈正确答案：D34.支气管破裂最常见的X线征象是 ( )A、心脏周围有透亮带，皮下软组织内可见散在透亮区B、双肺充气不足C、肺不张，纵隔移位D、胸腔积液E、肺气肿，纵隔增宽正确答案：A35.典型结核结节中心组织结构是：①肉芽组织，②干酪组织，③朗罕氏细胞，④淋巴组织 ( )A、①+③B、②+④C、①D、①+②E、②正确答案：E36.关于纵隔神经源性肿瘤的描述，错误的是 ( )A、T 2WI高信号B、T 1WI低信号C、多为良性D、境界清楚E、一般不强化正确答案：E37.右主支气管在距气管隆突几厘米处分出右肺上叶支气管 ( )A、3cmB、2cmC、1.5cmD、1cmE、0.5cm正确答案：B38.5岁男性，因反复刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛1年。
病理：假包膜的病理基础实际上是由肿瘤周围增生的纤维组织构成其外层和新生小胆管或受压的小血管、门静脉分支组成其内层。
部分病例则是瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加所致（如肝腺瘤）。
影像表现：MR表现为两层呈不同的信号的环状影，内层低信号，外层高信号。
CT增强扫描表现内层强化环形影，而纤维组织构成其外层则为低密度环形影。
肝腺瘤平扫肿瘤周围可见“透明环”影，常为特征性表现。
出现假包膜最常见的肿瘤是：原发性肝癌、肝腺瘤。
原发性肝癌假包膜表现：1、门脉期出现肿瘤周边高密度环形影。
肿瘤的环形强化是肝癌假包膜的增强方式，其血供来自新生小血管、门静脉分支并不穿破包膜内的肿瘤结节，但受压被推移。
因此门脉期显示有新生的肿瘤血管的假包膜部分呈细线样薄环；2、平衡期（少部分门脉后期）出现肿瘤周边低密度环形影。
这是由于肿瘤与正常肝脏组织强化而纤维组织不强化所衬托出环形低密度影。
肝腺瘤假包膜表现：1、平扫表现肿瘤周边一圈低密度影。
这是由于肿瘤周边被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加所致。
2、增强扫描门脉期、平衡期环形增强影。
这是增生的毛细血管受挤压造成的。
3、门脉期、平衡期呈透明环无增强，环形低密度表现。
这是增生的结缔组织构成假包膜所致。
肝脏1．肝右锁骨中线肋缘下长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下扫查不到或稍触及。
2．肝右叶最大斜径：12 ～14cm。
3．肝右叶前后径：8 ～10cm。
4．左半肝厚度及长度：分别为5～6cm 、5～9cm。
5．门静脉内径：不超过1.4cm、血流速度范围：13～25 cm/s、血流量：约900±217ml/min。
6．肝动脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数：0.6～0.75。
胆囊与胆道胆囊最大纵切面长径：约7～9cm 、前后径：多不超过3cm胆囊壁厚：2～3mm左右肝管内径：约2mm 、总肝管内径：3～4mm 、总胆管内径：6～8mm胆囊动脉血流峰值速度：45～65cm/s 、阻力指数：0.5～0.67脂餐一小时后收缩≥1/2肝硬化，肝包膜下迂曲管状回声，范围约63X31mm，较宽处约8.1mm，管状暗区旁似可见片状高回声。
B超于肝右后叶中上段探及大小约2.8cmx2.5cm圆形低弱回声包块，囊壁清晰，厚约0.3cm，呈强回声，周边无晕环，内透声差，后方回声无明显增强，可见侧方声影，CDFI示：其内无血流信号。
其余未发现异常。
考虑肝囊肿继发感染，囊壁钙化，CT.肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。
以肝海绵状血管瘤最常见。
海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约１０％左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。
血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。
分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。
病人一般无自觉症状。
B型超声可检出直径>2cm的肝血管瘤。
典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。
但大多数小血管瘤为强回声，瘤体直径多<5cm，当瘤体较大时，其边界可呈清楚的花瓣状或分叶状，内部有时可见散在的点状低回声和少许纤维束光带。
因瘤体回声较肝组织强，内部结构易于辨认，因此诊断符合率高。
较大的血管瘤(多>5cm)则表现为内部高低混杂回声，边界不整，形状不一，此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致。
一、名词解释1．空气支气管征(air bronchogram)：当肺内实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气象或空气支气管征。
2．骨质疏松(osteoporosis)：是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐含量等比例减少。
X线表现主要是骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁稀疏，但边缘清楚。
3．Colles骨折(colles fracture)：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2-3cm以内的横行或粉碎性骨折。
常伴有骨折远侧断端向背侧桡侧移位。
4、半月综合征：进展期溃疡型胃癌X线常表现为不规则龛影，多成半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，其中常见结节状或指压状充盈缺损，以上表现称之为半月综合征。
5．流空效应(flow-void effect)：MRI检查血管内血液时，其发出的信号因为血液的流动而接收不到，使血管腔呈黑影，即为流空效应。
6．脑膜尾征(dural tail sign)：部分颅内脑外肿瘤行CT或MR增强扫描时，强化肿瘤由于邻近脑膜增生增厚，出现线条样强化，超出肿瘤与硬膜相连的范围，向周围延伸，称为脑膜尾征。
特点是肿瘤连接部最厚，向外逐渐变薄。
脑膜尾征常见于脑膜瘤，但也可见于邻近脑膜的肿瘤或病变。
7．靶样征(target sign)：脑结核瘤增强扫描时常呈环形强化，其中心密度常较高，呈脑组织密度，环内容物有时出现点状钙化或强化，即靶样征，是其特征性影像学表现。
8．牛眼征(bull eye sign)：为肝转移瘤重要影像学特点，典型者为病灶中心低密度，周围呈环状增强带，最外层呈增强不明显的低密度带，低于肝实质密度，其病理学基础为中央低密度的液化坏死区，中间高密度为肿瘤组织，外层低密度系正常肝组织和血管的受压改变。
9．多普勒效应(doppler effect)：当声源与声接收器之间有相对运动时，接收器所接收到的声波的频率就会发生改变，这种物理现象为多普勒效应。
超声医学专题报告范文题目：请简要阐述超声医学专题报告中关于超声在肝脏疾病诊断中的应用部分应包含哪些内容？（20分）答案：一、正常肝脏的超声表现（5分）1. 肝脏的大小、形态。
描述肝脏在肋下、剑突下的正常范围，例如正常成人肝脏在肋下一般不超过1cm，剑突下不超过3cm。
通过超声测量肝脏的左右叶的前后径、上下径等指标来评估肝脏大小是否正常。
2. 肝脏的实质回声。
正常肝脏实质呈中等回声，分布均匀。
要说明这种均匀的中等回声在超声图像上的表现特点，如灰度均匀，与周围组织（如胆囊、胰腺等）回声对比情况。
3. 肝脏的血管结构。
详细描述肝内主要血管如门静脉、肝静脉、肝动脉的超声特征。
门静脉管壁较厚，内径相对较粗，在肝内呈树枝状分布，血流方向为向肝血流；肝静脉管壁薄，内径由细变粗汇入下腔静脉，血流方向为离肝血流；肝动脉血流速度相对较高，显示为搏动性血流信号。
二、常见肝脏疾病的超声诊断（10分）1. 脂肪肝（3分）超声表现：肝脏实质回声增强，前场回声增强明显，后场回声衰减，肝内血管结构显示不清。
严重脂肪肝时肝脏体积可增大，边缘变钝。
要解释这些表现的原理，例如脂肪在肝脏内的堆积导致声波的散射和吸收增加，从而出现回声增强和后场衰减的现象。
2. 肝囊肿（2分）表现为肝内圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰、光滑，后方回声增强。
这是由于囊肿内为液体，声波在其中传播时几乎无衰减，所以表现为无回声，而囊肿与周围肝组织的声阻抗差异大，边界清晰，后方回声增强。
3. 肝血管瘤（3分）多表现为高回声结节，边界清晰，内部回声均匀，少数可呈低回声或混合回声。
较大的血管瘤内部可出现筛孔状结构。
在彩色多普勒超声下，大部分血管瘤内部血流信号不丰富，周边可有点状或短线状血流信号。
4. 肝癌（2分）典型表现为低回声或不均匀回声结节，边界不清，形态不规则。
周边可有晕环，内部血流信号丰富，多为动脉样血流频谱。
要提及肝癌的不同病理类型（如肝细胞癌、胆管细胞癌等）在超声表现上可能存在的差异，例如胆管细胞癌可能多伴有肝内胆管的扩张等。
肝脏内血管周围晕环征影像学表现相关病理基础与临床意义 自Marincek1986年首次在肝移植患者中描述了肝脏血管周围“晕环征”(perivascular lucency， PVL)以来，已有一些学者对PVL的影像学表现、相关病理基础和所代表的临床意义做过相关研究，且曾有一系列不同的命名，如门静脉周围“月晕征”(periportal halo sign)、门静脉周围“轨道征”(periportal tracking sign)、门静脉周围“衣领征”(periportal collar sign)、门静脉周围“低密度带”(periportal hypodense zone，periportal low attenuation)、门静脉周围“环征”(periportal ring sign)以及门静脉周围车轨线征(periportal tram line)等。 本文总结了近年来有关研究的进展，分别就PVL的影像学表现、相关病理学基础和其临床意义作一综述。 一、肝脏血管周围晕环征的影像学表现 1．定义 根据大多数学者的观点，肝脏血管周围晕环征(PVL)是指在增强CT或MR图像上所显示的主要是围绕在肝内门静脉左、右支及其肝内分支周围的环状影，有时第二肝门的下腔静脉周围也可见环状影；在增强CT表现为环形低密度影环绕在肝内门静脉分支周围（血管为垂直方向走行时，轴位观）或＂轨道＂样条状低密度影（走行与CT断面平行时）；在MR T2W表现为门静脉周围高信号环，增强T1W为低信号环。由于下腔静脉的垂直走行，其周围的PVL基本上在横断面图像上均表现为环形影。 2． 影像学检查方法 能显示肝脏PVL征的影像学方法不多，目前有CT、MRI、经皮肝实质造影等几种方法。由于经皮肝实质造影属创伤性检查，有发生胆漏、出血等严重并发症的危险，未能在临床上广泛应用；MRI虽能显示肝脏PVL征，但由于其空间分辨率不高，对轻微的肝脏PVL征的显示较为困难；CT扫描，特别是近年来研发出来的多排螺旋CT数据采集技术，具有极高出色的空间分辨率，可以清晰显示细微的解剖细节，因而无疑为无创性显示肝脏PVL征提供了一种安全、简便的影像学诊断方法，成为研究肝脏PVL征的最主要的影像学手段。 3．影像学表现及诊断 由于肝脏左叶的门静脉左支在横断面上走行相对水平，所以肝左叶的血管周围晕环征在CT上多表现为围绕在门静脉左支周围的低密度长条状“车轨线”(tram line)；同样，肝脏右叶门静脉右支的后支走行也相对较水平，PVL也表现为线条影，而门静脉右前支多为头尾方向垂直走行，因而该区域的PVL常表现为围绕在门静脉右前支周围低密度环状“月晕征”或“衣领征”(halo or collar sign)。据研究，PVL长短不一，与所伴行的肝内门静脉分支显示长度有关， 且多出现在门静脉主分支周围，宽度常小于0.5cm；下腔静脉周围PVL多位于下腔静脉第二肝门段外侧或前外侧，长度约占下腔静脉断面周长的1/2~2/3，宽度小于0.3cm。 有学者试图对肝脏血管周围晕环征作进一步的形态学划分。Kaplan等把PVL分为两类:中央型PVL和周围型PVL。中央型PVL是指在CT或MR上围绕在门静脉主干或其一级分支周围的低密度区域，而周围型PVL是指围绕在门静脉左、右分支以远的小分支周围的低密度区域；总的说来，周围型PVL出现在肝脏的中间和外周区域，而中央型PVL出现在肝脏的靠内侧区域。诊断周围型PVL需要至少两个周边低密度区域的存在。根据病变受累范围的不同周围型PVL又可分为弥漫型和局灶型两类，如果整个肝脏大部分都可看到血管周围低密度带就是弥漫型，反之，如果上述改变只涉及肝脏的某一段或叶则是局灶型。 有关PVL影像学诊断的标准尚无统一意见。综合文献资料， 在增强CT图像上出现下列改变可提示肝脏PVL征的存在：①门静脉肝内分支和/或肝内下腔静脉周围出现条状或环形低密度带包绕；②肝内PVL与肝门之间无占位性病变，肝门区也无占位；③肝内外胆道无扩张；④PVL在门静脉分支和肝内下腔静脉周围同时出现时诊断的把握性较高。病人呼吸配合情况、CT对比剂剂量和注射速率、CT扫描的期相（最好是在肝实质期扫描）和速度等因素均可影响PVL征的显示。研究者还注意到，门静脉周围PVL常常不与肝内下腔静脉周围PVL同时存在。 4．肝脏PVL征的鉴别诊断 在CT上肝脏PVL征主要应与肝内扩张的胆管鉴别，鉴别诊断应注意以下几点:①在横断面轴位相，肝内扩张的胆管仅伴于血管的一侧，不形成环绕征；水平走行的肝内扩张的胆管也仅见于血管一侧，不形成双轨征；②肝内胆管扩张不会形成肝内下腔静脉周围的环形低密度影；③肝内胆管扩张常有肝门占位或胆总管远端梗阻；④肝内胆管扩张低密度影PVL征为长且稍粗，而CT值较PVL为低。 此外，肝门区PVL征还应与肝门区血管周围脂肪组织相区别。一般而言，PVL的CT值要高于脂肪密度，且不会广泛分布。但有时因容积效应影响，CT值测量不易准确，测量面积应小，必要时应测像素值。 二、肝脏血管周围晕环征的病理基础 1． 肝脏的淋巴液循环 淋巴系统是肝脏内除肝血管、胆管外的重要体液引流系统。正常成年人淋巴液的产生量大约是1~3L/24hr，而肝脏内产生的淋巴液量约占胸导管输入量的1/4~1/2。肝脏特有的肝动脉和门静脉两套供应血管进入肝脏后沿间质反复分支，进入肝小叶， 最终将血液注入肝血窦；血液在恒定的静脉压下缓慢流动，充分交换营养物质后汇集于中央静脉，再由小叶下静脉收集，其中绝大多数经肝静脉被引流入下腔静脉进入体循环，仅有少量血浆（液体和血浆蛋白）穿透过血窦的狄氏间隙(spaces of Disse)后，在肝窦状隙连续不断地生成淋巴液；另有一小部分肝淋巴液是由胆管壁和动脉毛细血管网产生的。围绕在门静脉、肝动脉和胆管周围的汇管区结缔组织中存在丰富的肝脏毛细淋巴管网，经逐级收纳肝脏淋巴液，最终引流至肝门部肝动脉周围的肝门淋巴结以及胃小弯侧淋巴结，最后汇入腹腔动脉干周围淋巴结。肝膈面的淋巴管在肝裸区处穿过横膈后至后纵隔淋巴结引流到胸腔；同样沿肝左三角韧带和镰状韧带相邻的肝膈面与腹腔淋巴结亦存在交通。正常情况下肝内淋巴管十分纤细，不能在显微镜下观察到；但当淋巴液产生过多和/或淋巴回流受阻时，肝内淋巴管扩张即可在显微镜下显示。 2．肝脏淋巴液循环异常 各种病因造成肝脏内淋巴液产生过多和/或淋巴回流受阻都会出现淋巴液循环的异常。肝血窦壁对血浆蛋白具有高渗透性，无胶体渗透压梯度，跨血窦壁的液体流动直接受液体静压的影响。肝静脉压升高，肝间质液形成增多，肝淋巴液的产生也相应增多。肝脏淋巴液循环对肝静脉压力增加非常敏感，当肝静脉压力增加后几分钟内即可观察到肝脏内淋巴液的增加。肝脏发生疾病或其他器官疾病累及肝脏时，肝实质受到破坏，正常小叶不复存在，原有血液循环系统遭到破坏，肝动脉和/或门静脉血液分支未经肝血窦和中央静脉而直接进入肝静脉，造成肝静脉压升高,导致产生大量的淋巴液。同样，当肝内或肝门病变造成淋巴管的压迫、阻塞，会出现远端淋巴液储留和淋巴管的扩张；此外肝门区肿块或肝门区淋巴结肿大直接压迫肝静脉和下腔静脉，造成静脉压升高，也是形成血液淋巴循环障碍的原因之一。 3．肝脏PVL征与淋巴液循环异常的关系 多数国内外学者影像与病理对照的研究显示，肝脏PVL征主要与以下两大因素有关：①各种原因所致血管周围的淋巴组织水肿淋巴回流受阻或淋巴液产生过多导致肝内淋巴淤滞(lymphostasis)；②外伤后所致格里森氏鞘(Glisson sheath)周围疏松的结缔组织中存留的血液。其中，肝内淋巴动力学异常(abnormal lymphatic dynamics)被认为是肝脏PVL征最主要和最重要的病理学基础。Aspestrand等和顾明等的研究发现，增强CT所显示的肝脏PVL征在病理学上表现为肝小叶间汇管区血管旁的肝内淋巴管的大量增生、扩张，淋巴液明显增多，特别是在肝内门静脉各级分支和第二肝门下腔静脉周围最为明显，形成血管周围的淋巴液套。而肝移植后随着淋巴系统的重建，肝脏PVL征可以消失；肝脏外伤血肿清除后，解除了对肝淋巴引流的阻塞，PVL征也可消失。 如2.3节所述，肝内淋巴动力学异常改变包括肝脏淋巴液的过度生成和引流不畅两个方面。各类肝脏疾病，或全身性疾病累及肝脏，在出现正常肝小叶结构破坏后，经过一系列的病理生理过程，都会因肝静脉压的异常升高，最终导致肝内淋巴液的大量产生。在肝细胞癌肿块结节内和结节间的淋巴管丰富，管腔扩张，癌细胞极易侵入淋巴管，并沿淋巴管生长，常在远离瘤体的淋巴管内形成癌栓和阻塞淋巴管，一方面加重了淋巴液的储留和淋巴管的扩张，另一方面可引起淋巴液的返流和癌细胞的逆行转移。有研究报道，在肝内门静脉分支或肝内下腔静脉周围扩张 的淋巴管内有大量癌栓形成，进而侵蚀这些血管，形成肝内门静脉和/或下腔静脉腔内的癌栓。此外肝门区肿块或肝门区肿大淋巴结直接压迫肝脏的静脉系统，造成肝静脉压升高，也是形成肝内淋巴液循环障碍的原因之一。 肝内淋巴动力学异常是肝脏血液循环发生病理性改变后肝脏本身的一种代偿性机制，试图维持肝内体液循环的平衡；相应地，肝内淋巴动力学异常在影像学上就表现为肝脏PVL征。目前大多数学者均认为肝脏血管周围晕环征这一影像学征象是反映肝内淋巴动力学和血液动力学异常改变的指标，其存在可能提示肝脏或全身存在一些潜伏性的疾病；另外，它也可能反映肝实质病变的严重程度和作为判断肝脏疾病预后的重要指标之一。 三、可出现PVL征表现的常见疾病 许多肝脏本身或全身性的病理过程都能造成肝内淋巴动力学的异常，在CT上表现出PVL征，如急慢性肝炎、原发性胆管硬化、肝脏恶性肿瘤或其它疾病所致肝门淋巴结肿大、肝脏外伤、肝脏移植术后、右心充血性心衰、急性肾盂肾炎、尿毒症、淋巴瘤、造血系统疾病和骨髓移植患者等。研究肝脏血管周围晕环征的产生机理与各疾病的关系，对完善肝内淋巴系统的影像诊断具有重要意义. 1．肝脏外伤 肝脏外伤的CT表现已经有不少学者进行了归纳描述，但只有少数学者研究过肝脏外伤时出现的PVL征。Macrander等最早进行这方面的研究，他们回顾性分析了51例肝脏外伤患者的CT资料，发现87%的肝脏断裂(fracture)患者CT图像上可显示明显的血管周围晕环征(PVL征，periportal tracking)，而在肝脏血肿(hematoma)、撕裂伤
