下载文档原格式
乳腺癌术后淋巴水肿的预防和护理刘艺婷 （广东医科大学顺德妇女儿童医院，广东佛山 528300）乳腺癌是发病率较高的恶性肿瘤。
有报道表明，超过21.4%的乳腺癌患者术后会出现上肢继发性淋巴水肿。
淋巴水肿带来的痛苦可引起患者焦虑、抑郁情绪，严重影响其生存质量。
什么是淋巴水肿乳腺癌手术时会对患者腋下淋巴结进行切除，阻断上肢淋巴回流通路，导致上肢淋巴液无法及时有效地循环，组织蛋白质异常过度堆积，造成患者皮肤、皮下组织的增厚、炎症、纤维化，进而引发上肢淋巴水肿。
在术后接纳放疗的患者中，上肢淋巴水肿的发病率会更高。
怎么判断水肿的程度“肿”的范围视肢体周径而定。
若患侧上肢的周径长小于健侧上肢3 cm，仅限于上臂的近端的肿胀且抬高肢体可以减轻，为轻度水肿；3~5 cm，水肿面积累及整个上肢，属于中度水肿；超过5 cm，出现水肿累及全手臂和肩关节的现象，并存在“象皮腿征”，皮肤厚，可界定为重度水肿。
术后早期出现的水肿一般会自行消退，但术后几周到几个月出现的水肿往往会一直存在或持续发展。
建议患者多做向心性按摩，以加快淋巴液的循环，降低淋巴水肿的发生率。
如果患者胳膊出现了发硬、发红、沉重的情况，或者是出现了非常严重的水肿，应考虑发生了感染，需到医院进行相应的抗感染治疗与对症处理。
预防淋巴水肿的护理措施乳腺癌术后淋巴水肿重在预防，且必须长期坚持。
应保证皮肤清洁，可以选择一些 pH为中性或者是弱酸性的清洁用品。
尽量不要让患肢受到伤害，如烫伤、割伤、日晒、冻伤、跌伤、骨折、蚊虫叮咬、抓伤等。
特别要注意，不能在患肢上操作针灸、推拿、采血、注射、测量血压、艾灸、拔罐等。
此外，注意不要受到过冷过热的刺激，如桑拿或长时间热浴时，温度控制在41℃以下；洗澡或清洗碗碟时，要让水处于恒定的温度。
患肢不能承受高强度、重复的离心运动，如球类运动、推拉、甩手以及擦洗等，不能承受大于2.5 kg的重量。
控制理想体重，保持良好的生活习惯。
发生淋巴水肿后的自我护理（1）握拳运动：有助于淋巴液的循环，避免水肿发生；也可手握网球、橡胶压力球，每组重复20次，每天2~3次。
乳腺癌术后淋巴水肿预防及处理中华护理团体标准概述说明1. 引言1.1 概述本篇长文旨在探讨乳腺癌术后淋巴水肿的预防和处理，并对中华护理团体关于该领域的标准进行概述。
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，手术是其主要治疗方式之一。
然而，术后淋巴水肿成为了乳腺癌患者常见并发症之一，给患者的生活质量和身心健康带来了严重影响。
因此，有效的预防和处理淋巴水肿至关重要。
1.2 文章结构本文将分为五个部分进行论述。
首先引言部分将提供一个概述，并介绍文章的结构。
第二部分将详细说明乳腺癌术后淋巴水肿的预防方法，包括定义与病因、术前评估与干预措施以及手术后淋巴水肿预防方法。
第三部分将探讨乳腺癌术后淋巴水肿的处理方法，包括淋巴引流技术及其原理、康复训练与运动疗法以及心理支持与教育指导。
第四部分将介绍中华护理团体的背景知识、标准制定过程和目的，并摘要列出乳腺癌术后淋巴水肿预防及处理的标准要点。
最后，结论部分将总结讨论本文的主要观点，并展望未来淋巴水肿预防与处理的发展方向。
1.3 目的本文旨在提供针对乳腺癌术后淋巴水肿的预防和处理方法，为护理工作者和医疗专业人员提供参考依据，并介绍中华护理团体在该领域制定的标准。
通过深入了解相关知识和标准，我们可以增加对乳腺癌术后淋巴水肿管理的认识，提高患者的疾病诊治效果和生活质量。
2. 乳腺癌术后淋巴水肿预防2.1 淋巴水肿定义与病因淋巴水肿是指由于淋巴液的滞留导致组织间隙渗出液体引起的局部或全身性水肿。
在乳腺癌术后，由于淋巴结清扫或辐射治疗等原因，人体正常的淋巴排流系统可能受到损伤，从而增加了乳腺癌患者出现淋巴水肿的风险。
2.2 术前评估与干预措施在乳腺癌手术前应进行相关评估，包括淋巴结情况、患者个体特点以及患侧上肢功能状态等。
根据评估结果制定相应的干预措施，例如：- 定期进行淋巴结B超检查来确定是否存在功能减退或阻塞。
- 提供适当的营养和健康教育，帮助患者提高自我保健意识。
- 给予心理支持并解答疑问，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准一、患者宣教乳腺癌手术后可能发生淋巴水肿，需要对患者进行个性化宣教，让患者了解淋巴水肿的预防和护理措施。
1.患者要了解淋巴水肿的症状和原因，以及预防措施。
2.详细介绍淋巴引流系统的工作原理和受损后可能引发淋巴水肿的危险。
3.介绍淋巴水肿的早期识别方法和治疗方法，让患者了解在出现淋巴水肿症状时应该采取何种措施。
二、按摩和手法治疗1.术后淋巴引流系统容易受损，需要通过按摩和手法治疗来缓解淋巴水肿，预防疾病的进一步发展。
2.每日给患者进行局部淋巴按摩，帮助淋巴液的流动和排泄，减轻水肿症状。
3.定期进行淋巴引流系统的手法治疗，帮助淋巴引流系统的恢复。
三、运动和锻炼1.乳腺癌术后淋巴水肿患者要进行适量的锻炼和运动，帮助淋巴液的流动，减轻水肿症状。
2.根据患者的具体情况，制定合理的运动方案，包括有氧运动、伸展性运动和力量训练，帮助淋巴液的流动和排泄。
3.避免长时间的坐卧不动，定期进行活动，避免长时间站立或坐着。
四、营养和饮食1.乳腺癌术后淋巴水肿患者要注重饮食营养均衡，避免过量的盐分和油脂摄入，减轻水肿症状。
2.增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物摄入，帮助淋巴液的代谢和流动。
3.避免喝酒和吸烟，避免过量咖啡因的摄入。
五、保持皮肤清洁和防止感染1.乳腺癌术后淋巴水肿患者要保持淋巴引流区域的皮肤清洁，预防皮肤感染。
2.避免使用刺激性的皮肤护理品和化妆品，避免刺激淋巴引流区域的皮肤。
3.定期进行淋巴引流区域的皮肤检查，发现异常情况及时就医。
六、穿戴合适的护具和服装1.乳腺癌术后淋巴水肿患者可以选择合适的淋巴引流系统辅助装置，如压力袜、压力袖、淋巴引流系统专用护具等，帮助淋巴液的流动和排泄。
2.选购合适的衣物，避免过紧和过热的衣物，帮助淋巴液的流动和排泄。
3.避免长时间佩戴重物和长时间使用一侧背包，避免加重淋巴水肿症状。
七、定期随访和评估1.乳腺癌术后淋巴水肿患者需要定期进行淋巴水肿的评估和随访。
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是乳腺癌治疗的主要方式之一。
然而，乳腺癌手术后可能出现淋巴水肿的并发症。
淋巴水肿是由于淋巴管系统受损导致淋巴液在组织间积聚而引起的一种疾病。
为了预防和护理乳腺癌术后淋巴水肿，建立和执行团体标准非常重要。
下面我们将详细讨论乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理的团体标准。
一、术前评估1.乳腺癌患者的淋巴系统状况需要进行全面的评估，包括淋巴管结构、功能、淋巴细胞计数等方面的检测。
2.术前要对患者进行淋巴水肿的风险评估，包括肿瘤的位置、大小、淋巴结转移情况等因素。
3.对于高风险患者，应当在手术前进行淋巴管造影检查，以确定淋巴管的通畅情况和淋巴通路。
二、手术操作1.手术应当避免对淋巴管系统的损伤，尤其是对于腋窝淋巴结清扫术的患者。
2.术中应当注意避免术区过度的拉扯和损伤，减少术后淋巴水肿的风险。
三、术后预防1.术后应当积极进行淋巴引流，减少淋巴液在术区的积聚。
2.术后立即进行淋巴管系统的功能锻炼和康复训练，包括淋巴引流按摩、肢体悬垂、深吸气等方法。
四、术后护理1.术后应当定期进行淋巴水肿的评估，包括术后第一周、第一个月、第三个月和第六个月的定期随访。
2.对出现淋巴水肿的患者，应当提供相应的淋巴水肿康复指导和护理方案，包括淋巴引流按摩、穴位按摩、物理治疗等方法。
3.对于淋巴水肿严重的患者，应当及时进行淋巴水肿康复科普教育，提高患者对于淋巴水肿的认知和治疗依从性。
五、随访和评估1.对淋巴水肿患者应当进行长期的定期随访，包括术后第一年、第二年、第三年和以后的定期随访。
2.随访中应当对淋巴水肿的情况进行全面的评估，包括肢体的大小、柔软度、患者的症状等方面。
3.随访中应当提供个性化的淋巴水肿康复指导和护理方案，根据不同患者的情况进行调整和优化。
六、团体标准的建立和执行1.对于乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理，应当建立相应的团体标准，包括术前评估的团体标准、术中操作的团体标准、术后预防和护理的团体标准。
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除后可能会出现淋巴水肿的情况。
淋巴水肿是由于淋巴管道被切除或受损，导致淋巴液循环受阻而引起的肿胀。
预防与护理淋巴水肿对于患者的康复非常重要。
下面我们将介绍乳腺癌术后淋巴水肿的预防与护理团体标准。
一、预防淋巴水肿1.术后袖管使用术后的乳腺癌患者可以通过佩戴袖管来预防淋巴水肿的发生。
袖管可以帮助保持淋巴液的流动，防止在手臂部位积聚。
患者需要根据医生的建议选择合适的袖管进行佩戴。
2.体育锻炼适当进行体育锻炼可以促进淋巴液的循环，有助于防止淋巴水肿的发生。
运动可以增强肌肉力量，促进血液循环，从而降低淋巴液在术后手臂部位积聚的风险。
但是患者需要根据自身情况选择适合的运动方式和强度，避免过度运动导致手臂肿胀。
3.保持健康的体重肥胖是淋巴水肿的危险因素之一，因此患者需要注意保持健康的体重。
合理的饮食结构和适量的运动可以帮助患者维持理想的体重，降低淋巴水肿的风险。
4.皮肤护理患者术后手臂部位的皮肤容易出现干燥和龟裂，需要定期进行保湿和按摩，以保持皮肤的弹性和健康。
避免受伤和感染也是预防淋巴水肿的重要措施。
二、淋巴水肿的护理1.淋巴引流按摩淋巴水肿发生后，患者可以通过淋巴引流按摩来促进淋巴液的排出。
按摩的力度和频次需要根据医生的建议进行，避免过度按摩导致发炎和疼痛。
2.佩戴压力袖套压力袖套可以帮助减轻手臂的肿胀，促进淋巴液的排出。
患者需要根据医生的指导选择合适的压力袖套进行佩戴，并定期更换以保持清洁和有效性。
3.避免受伤和感染淋巴水肿的患者需要避免受伤和感染，因为任何伤口和感染都会加重淋巴水肿的情况。
保持皮肤的清洁和整洁，避免处理锐利物品和接触可能导致感染的环境。
4.定期复查淋巴水肿的患者需要定期到医院进行复查，以便及时发现和处理淋巴水肿的情况。
医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案，指导患者进行淋巴水肿的护理。
综上所述，乳腺癌术后淋巴水肿的预防与护理需要患者和医生共同努力。
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准乳腺癌术后淋巴水肿是术后常见并发症之一，对患者的生活质量和身体健康都会产生很大的影响。
因此，针对乳腺癌术后淋巴水肿的预防和护理工作非常重要。
本文将从团体标准的角度来介绍乳腺癌术后淋巴水肿的预防和护理，以期为临床工作提供参考。
一、患者教育1.术后淋巴水肿的病因和发病机制乳腺癌术后淋巴水肿是由于淋巴液在乳腺手术后不畅通，积聚在局部组织中产生的水肿。
淋巴水肿会引起患者乳房局部疼痛、肿胀，甚至造成手臂功能障碍，严重影响患者的日常生活。
2.预防淋巴水肿的重要性淋巴水肿一旦发生，治疗难度大，且容易反复。
因此，术后患者需要重视淋巴水肿的预防工作，积极采取措施防止淋巴液的滞留和积聚。
3.淋巴水肿的日常护理和注意事项患者需注意身体保暖，避免受凉；避免乳腺手术侧的过度活动和压迫；正确使用压力袖、活动保持以及自我按摩等预防淋巴水肿的方法。
二、术后康复锻炼术后患者应根据医生的建议进行恢复性锻炼，可逐渐增加手臂和肩部的力量训练，促进淋巴液的循环。
三、压力袖及气压治疗1.压力袖的作用压力袖通过构建压力梯度，有助于促进淋巴液回流，减少淋巴水肿发生的几率。
患者应根据医生的建议正确佩戴压力袖。
2.气压治疗对于淋巴水肿患者，气压治疗是一种有效的物理治疗手段。
气压治疗仪能够通过气囊的逐渐充气和排气，产生节律性的挤压作用，促进淋巴液的循环，有利于淋巴水肿的预防和治疗。
四、饮食及生活护理1.饮食调理患者应遵循医生的饮食建议，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，保持营养的平衡。
避免摄入过多的盐分和油脂，以免加重水肿。
2.生活习惯调整患者需保持充足的睡眠和良好的心态，避免长时间站立、久坐不动。
避免剧烈活动和受伤，注意伤口的护理，避免感染。
五、心理护理术后患者常常会出现焦虑、抑郁等情绪问题，及时的心理护理对于患者的康复至关重要。
医护人员应在日常护理中进行心理关怀和沟通，帮助患者调整情绪，保持乐观积极的心态。
乳腺癌术后淋巴水肿的预防和护理
1.早期干预：术后尽早进行干预，可以最大限度地减少淋巴水肿的程
度和持续时间。
在手术结束后的早期，进行按摩和淋巴引流的治疗，可以
帮助促进淋巴液的流动和排出。
2.不使用紧束的衣物：避免穿着紧绷的衣物，特别是紧束的胸罩，因
为这些衣物会限制淋巴液的流动，进一步加重淋巴水肿的症状。
选择宽松
舒适的衣物，有助于减轻症状。
3.避免长时间保持同一姿势：乳腺癌手术后，尽量避免长时间保持同
一姿势，尤其是长时间保持手臂下垂的姿势。
定期进行活动和伸展，可以
帮助促进淋巴液的流动。
4.避免暴力运动：避免进行过于剧烈和暴力的运动，因为这样的运动
会进一步加重淋巴水肿的症状。
选择适量的运动，如散步、瑜伽等，可以
有助于促进淋巴液的流动。
5.温热敷：可以使用温热敷，如热水袋或热毛巾，轻轻敷在淋巴水肿
的区域上，有助于舒缓症状并促进淋巴液的流动。
6.按摩：可以进行轻柔的按摩，帮助促进淋巴液的流动和排出。
按摩
时要避开淋巴结和手术切口，尽量选择专业的按摩师进行按摩。
7.佩戴弹力袖套：对于较严重的淋巴水肿，可以佩戴医生推荐的弹力
袖套，以帮助压缩和促进淋巴液的流动。
8.饮食调理：保持健康均衡的饮食。
避免摄入过多的盐分和饱和脂肪，以减少体内水肿的可能性。
增加纤维和水摄入，有助于保持身体健康和促
进淋巴液的流动。
总之，术后淋巴水肿的预防和护理是一项复杂而繁琐的任务，需要多学科的协作和综合治疗。
患者应积极参与预防和治疗计划，并与医生和护士保持密切合作，以获得最佳的康复效果。
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在对乳腺癌进行手术切除后，术后患者常常会出现淋巴水肿的情况。
淋巴水肿是由于淋巴液潴留导致局部组织水肿的一种情况，严重的淋巴水肿会影响患者的生活质量并增加患者的并发症风险。
因此，对于乳腺癌术后淋巴水肿的预防与护理非常重要。
本文将从预防淋巴水肿的角度出发，结合团体的标准，对乳腺癌术后淋巴水肿的预防与护理进行详细介绍。
一、淋巴水肿的预防1.术后早期康复训练术后的早期康复训练对于预防淋巴水肿非常重要。
康复训练包括早期的肢体功能锻炼，避免手臂长时间的休息和位置固定，防止手臂僵硬和肌肉萎缩。
这对于创伤部位的淋巴管道畅通非常有帮助，可以减少淋巴液潴留的情况。
2.术后按摩术后按摩是预防乳腺癌术后淋巴水肿的重要手段。
按摩能够促进淋巴管道的通畅，加速淋巴液的流动，减少局部水肿的情况。
按摩的力度和方法需要符合专业的要求，建议患者在医生或康复师的指导下进行按摩操作。
3.动态压力袜的使用动态压力袜是一种通过外界压力来促进淋巴液流动的辅助工具。
在术后患者的日常护理中，建议配戴动态压力袜，以帮助促进淋巴液的流动，减少淋巴水肿的发生。
4.饮食调理饮食中的高盐和高油食物会加重淋巴水肿的情况，因此术后患者需要避免食用过咸和过油的食物。
增加蛋白质的摄入，有助于维持组织的修复和代谢，减少水肿的发生。
5.心理护理术后的心理状态对于淋巴水肿的预防也有一定的影响。
焦虑和压力会导致交感神经兴奋，加重局部淋巴管的收缩，影响淋巴液的流动。
因此，术后患者需要及时进行心理护理和心理干预，保持良好的心态。
二、淋巴水肿的护理1.术后定期随访术后的定期随访是预防和护理淋巴水肿的重要手段。
医生可以根据患者的具体情况，及时调整康复训练和按摩的方法，对淋巴水肿的情况进行评估并制定相应的护理方案。
2.注意局部卫生术后患者需要保持创面的清洁，避免局部感染导致淋巴水肿的加重。
保持局部皮肤的保湿和保护，避免皮肤干裂和破损，减少淋巴水肿的发生。
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准乳腺癌术后淋巴水肿是一种常见的并发症，对患者的身体和心理健康造成严重影响。
因此，提出乳腺癌术后淋巴水肿的预防与护理团体标准对于提高患者的生活质量和康复效果至关重要。
本文将从预防、护理方法和团体标准三个方面进行探讨，以帮助患者和护理人员更好地应对乳腺癌术后淋巴水肿的问题。
一、预防1.术前评估：乳腺癌手术前，应对患者进行淋巴水肿风险的评估，包括淋巴管系统的情况、术中处理方式等。
通过评估可以指导手术操作，降低淋巴水肿的发生风险。
2.术后早期干预：手术后即刻给予淋巴引流术可降低淋巴水肿的风险。
通过专业的淋巴引流术可以有效地预防淋巴水肿的产生。
3.生活方式和饮食调整：术后患者需要保持适当的运动和饮食习惯，避免受凉、避免长期憋尿等行为，减少淋巴水肿的发生概率。
二、护理方法1.淋巴引流按摩：乳腺癌术后淋巴水肿的患者需要进行手法轻柔的淋巴引流按摩，促进淋巴液的循环和代谢，减轻淋巴水肿的程度。
2.皮肤护理：定期给予术后患者进行皮肤护理，保持皮肤的干燥清洁，避免发生皮肤感染或其他并发症。
3.睡眠姿势和体位：指导患者采取正确的睡眠姿势和体位，避免压迫淋巴结的区域，减小淋巴水肿的程度。
4.心理护理：对于乳腺癌术后淋巴水肿的患者，护理人员需要积极进行心理护理，帮助其进行心理疏导，化解负面情绪，保持积极向上的心态。
三、团体标准1.护理团队组建：建立专业的乳腺癌术后淋巴水肿护理团队，包括乳腺外科医生、护士、理疗师等，共同为患者提供全方位的护理服务。
2.临床护理路径：建立乳腺癌术后淋巴水肿的临床护理路径，明确患者术后的护理重点和规范护理流程，提高护理效率和质量。
3.护理指南和培训：编制乳腺癌术后淋巴水肿的护理指南和培训计划，对护理人员进行系统的培训和指导，提高其专业水平和护理质量。
4.患者教育和支持：建立乳腺癌术后淋巴水肿的患者教育和支持团体，为患者提供相关知识和技能培训，增强其自我护理能力和康复信心。
乳腺癌术后淋巴水肿的预防和治疗Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-综述乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防和治疗的研究现状陈耿煜综述【摘要】：目的：总结国内外关于乳腺癌术后淋巴水肿的预防和治疗的研究现状。
方法：以“乳腺癌（breast cancer）”、“淋巴水肿(lymphedema)”、预防（prevention）和治疗(treatment)等为关键词搜索PuｂＭeｄ、ＣＮＫＩ期刊全文数据库。
结果：治疗措施包括药物治疗，手术治疗和中医治疗。
预防措施主要有心理治疗，手术操作，术后放疗和上肢的护理。
结论：乳腺癌术后淋巴水肿是一种慢性不可治愈性病态，治疗虽取得一定疗效，但未能从根本上解决问题，疗效难以持久且个体差异较大，关键在于预防【关键词】乳腺癌；上肢；淋巴水肿，预防，治疗Ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｏn the Prevention strategies and treatment of upper limb lymphedema after breast cancer operationChen gengyu shandong universityAbstract:ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ;Ｔｏｓｕｍｐｕｐｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｏｎprevention strategies and treatment ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄｌｙｍｐｈｅｄｅｍａＭＥＴＨＯＤＳ;“ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ，ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ，Prevention , treatment””ｗｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｄａｓｋｅｙｗｏｒｄｓｉｎｔｈｅｄａｔａｂａｓｅｏｆＰｕｂＭｅｄ，ＣＮＫＩrＥＳＵＬＴＳ: Treatment options include drug treatment、 surgical therapies and ?traditional Chinese medicine treatmentPrevention options include . ：ｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄ. ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ and the nursing of Upper limb .ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＳ：Ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄｌｙｍｐｈｅｄｅｍａｉｓａｃｈｒｏｎｉｃ，ｉｎｃｕｒａｂｌｅｓｉｃｋｎｅｓｓ,However, the efficacy is unsustainable and hetergeneous.．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ plays an important role to ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ.［ＫＥＹＷＯＲＤＳ］ｂｒｅａｓｔｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ；prevention;treatment乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，并且呈现常年增长和年轻化的趋势，同时也是治愈率最高的癌症，术后５年的生存率可达８９％[1]，乳腺癌术后患者生存率高，但是也伴有严重的并发症，上肢淋巴水肿就是其中最常见的并发症之一。
上肢淋巴水肿在乳腺癌腋窝淋巴结清除术（ALND）后发生率高达41% [2]在部分乳腺癌前哨淋巴结活检术（SLNB）患者,约有0 ~ 6% [3]。
进一步可以引起肢体变相、功能障碍，可继发感染，甚至并发血管肉瘤。
因此明确淋巴水肿的形成过程、危险因素、预防和治疗，对乳腺癌患者的生活质量有重要意义。
1.发病过程和危险因素1.1发病过程淋巴通路是一个超负荷的管道，可以引流如蛋白质和其他组织碎屑等液体形态的物质。
一旦淋巴回流受阻或中断，就会引起富含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙。
乳腺癌手术如腋窝淋巴结清扫导致淋巴回流通路阻断，含有大量蛋白质的淋巴液滞留与组织间，血浆胶体渗透压差减少，离开毛细血管的液体量增加，最终出现水肿。
同时间质蛋白浓度增高也促发炎症和纤维化。
皮肤破损后，富含蛋白质的组织液极易继发感染，导致水肿，同时也易发生淋巴肉瘤。
早期的淋巴水肿主要与手术以后周围组织肿胀导致的淋巴液回流受阻有关，称为急性淋巴水肿。
此时组织中的淋巴管扩张，大量的毛细淋巴管形成，相互沟通，淋巴管侧支循环形成，此时加以预防和干预，淋巴水肿多能恢复。
如果淋巴循环不能有效重新建立，逐步演变成缓慢、不可逆的慢性淋巴水肿。
慢性淋巴水肿主要与淋巴网的纤维化或结构的破坏有关。
慢性炎性纤维组织增生和皮肤增厚为主要病理改变的肿胀称为慢性淋巴水肿一旦形成，将很难治愈[5]。
“象腿症”[4]。
1.2 危险因素乳腺癌术后淋巴水肿危险因数主要包括生理方面、治疗方面、护理方面和疾病方面[6-7]。
(1)生理方面如患者年龄、BMI、手术侧是否主力手[8]；（2）治疗方面如手术方式、手术切口类型、术后放化疗等；（3）护理方面如患者的健康教育、患肢的功能锻炼、患肢锻炼强度等；（4）疾病方面如患者是否有高血压、糖尿病，以及患肢的感染处理[9]。
以上四种情况都和乳腺癌术后上肢淋巴水肿有关，这种多因素引起的疾病，给治疗和预防带来了很大的困难。
2预防措施乳癌术后淋巴水肿发病机制正在进行深入研究，迄今治疗方式多选用物理治疗，必要时手术治疗但是效果不佳，对于术后患者和急性淋巴水肿患者，重在预防。
淋巴水肿的预防主要集中在减少淋巴管负荷和增加淋巴液的运输能力。
2.1健康信念模式教育健康教育作为预防乳腺癌术后淋巴水肿最经济、有效、基础的手段已广泛为国内外学者所倡导和使用.健康信念模式中5个因子：知觉到淋巴水肿的危险性、知觉到淋巴水肿的严重性、知觉到预防淋巴水肿行为的益处、知觉到预防淋巴水肿行为障碍和预防淋巴水肿的自我效能共同作用下，能够使患者很好的掌握知识，并能够很好的执行，具有较好的依从性[10]。
2.2手术操作严格掌握乳腺癌手术适应证，合理选择术式。
保乳手术和前哨淋巴结活检可作为早期乳腺癌的首选术式。
手术规范操作，减少和避免损伤淋巴回流通路。
皮瓣厚度适中以0.3-0.5cm为最好，保持足够的血供。
尽量保留腋静脉鞘和肋间臂神经。
乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中选择性保留上肢淋巴结对预防上肢淋巴水肿有重要作用。
可以用腋窝逆向淋巴示踪( axillary reverse mapping, ARM)技术，其通过注射示踪剂于患侧上臂使引流上肢淋巴液的腋窝淋巴结(ARM 淋巴结)和淋巴管在腋窝手术过程中得以显示,从而在术中得以保留,以此减少上肢淋巴水肿发生。
此项技术由等于2007 年Hama[11]等第一次提出，我国岳涛[12]、王志华[13]等通过临床试验证实了ARM技术可有效预防上肢淋巴水肿发生,具有较高的临床应用价值。
但存在示踪技术不能保证每例病人上肢淋巴结和淋巴管都能显示；并非所有被示踪的ARM淋巴结都有保留价值，ARM淋巴结也有可能发生转移等问题。
2.3术后放疗术后放疗可以增加上肢淋巴水肿的发生率，因此要严格掌握术后放疗的适应症。
避免过度应用，照射的范围和剂量也应该注意个体化，腋窝照射量要适当，才能有效预防术后淋巴水肿的发生。
2.4患侧上肢的护理包括手部皮肤护理、患侧上肢的功能锻炼[14]、ＬＧＴ－２２００Ｓ空气波压力循环仪和微波等护理。
2.4.1上肢功能锻炼可进行适度的功能锻炼，按不同阶段先易后难，循序渐进。
可作６节功能锻炼操。
第１节为患侧上肢握拳运动，第２节为患侧上肢屈肘运动，两个环节均注意尽量伸直上肢，第３节为肩关节转动运动，指导患者将肩关节分别向前向后转动360度，第４节为健侧手握患侧，然后进行上举运动，第５节是摸耳练习，第６节是爬墙练习。
以上６节操均做４个８拍／次，每天２次，循序渐进。
2.4.2压力泵治疗王玲、吴艳[15-16]等认为压力泵是最有代表性的是复合物理疗法，采用ＬＧＴ－２２００Ｓ空气波压力循环仪，这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵，泵压力向心地如波浪一样递减，将水肿液像挤奶一样挤入血液循环。
空气压迫泵在淋巴水肿早期，明显的皮下纤维化发生前是最有效的。
为达最佳使用效果而使用肢体循环驱动仪的时间长短，目前还没有定论。
2.4.3 微波治疗杨毅[17]等认为微波治疗能使乳腺癌手术及术后放疗引起的上肢淋巴水肿减轻、消退。
微波治疗可使纤维化过程停止发展，局部瘢痕软化，能对已形成的纤维条索溶解，微波热效应促进局部血液循环，有利于淋巴管再生.患者在放疗后尽早行微波治疗，能促进淋巴管再生，可防止淋巴水肿的发生和发展淋巴水肿程度愈轻疗效愈好，术后放疗且重度淋巴水肿患者疗效不佳。
2.5 日常控制患者应该尽量将自己的BMI指数控制在正常范围，立良好的饮食习惯，控制食盐量，保持理想体重。
同时控制高血压和高血糖等基础病。
患侧上肢不要进行抽血、静脉穿刺、输液、量血压等医疗操作。
治疗措施3.1药物治疗刘大海[18]等通过临床试验证实了干扰素在淋巴水肿早期抗纤维化作用，但干扰素对纤维化反应调节作用和治疗价值仍待深入研究。
能否在重度淋巴水肿所致纤维化的治疗中加入干扰素，以改善症状，成为临床研究中的新探索点。
周蕾蕾[19]等给予七叶皂甙钠静脉注射,梁登峰[20]等选取32 例乳腺癌患者给予口服消脱止，减轻了淋巴水肿，Farinola N认为香豆类药物能增强组织间液中巨噬细胞的数量及活性，促进蛋白降解，利于组织内水分的吸收，减轻淋巴水肿，但药物治疗尚需大样本量及长时间随访的临床试验来证实其治疗效果的可靠性。
3.2 手术治疗目的在于降低淋巴系统负荷和提高淋巴系统转运能力。
3.2.1皮下组织钩剥松解术风茂华[21]等自制钩剥器松解皮下瘢痕及脂质硬化病变组织治疗乳腺癌相关的上肢淋巴水肿，通过皮下钩剥术分离贴附位置不对的皮瓣,以及松解由于放疗造成广泛的瘢痕，去除了阻碍组织液的回流的不利因素，同时还分离松解了皮下广泛纤维化的脂质病变组织，沟通了浅、深筋膜，将浅筋膜内的淋巴液引流到深筋膜，再经深筋膜回流。
3.2.2皮瓣转移结合负压抽吸术施越冬[22]对瘢痕组织进行较理想的松解采用局部侧胸皮瓣或背阔肌肌皮瓣转移，覆盖创面，通过皮瓣的桥接作用，带动局部淋巴管的再生，改善回流。
李喆将腹股沟淋巴结皮瓣转移到水肿部也取得很好的疗效。
皮瓣淋巴管移植取得较好的效果，但是没有证实有新生的淋巴管，因此寻找特异性淋巴系统再生因子进行靶向性治疗应是今后的研究重点。
3.2.3静脉淋巴管吻合侍朋举[23]采用改良静脉淋巴管手术使淋巴液从淋巴管到静脉的单向流动，更符合淋巴回流的动力学特点，具有防止静脉反流的作用，有效改善阻塞性淋巴水肿。
李圣利[24]带瓣膜的静脉移植代替淋巴管手术可使淋巴液从淋巴管到静脉的单向流动此手术方法为治疗乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿提供了新的途径。
3.3中医治疗中医理论认为，乳腺癌术后上肢肿胀是由于“气滞血瘀”依据祖国医学“气滞血瘀”的理论，运用艾灸“温而通之”的原理，配合中药外洗，艾灸患侧上肢手厥阴心包经的相关穴位能有效预防乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发生[25]。
