结直肠癌治疗现状.

腹腔镜结直肠癌根治术的标准化手术室护理措施摘要：结直肠癌是一种恶性肿瘤，其发病与患者生活习惯、饮食结构、情绪因素等联系密切，发病率逐年上升。

国外结直肠癌的发病率在恶性肿瘤中占第三位，在消化道恶性肿瘤病死率中占第二位。

外科手术是结直肠癌常用的治疗方案。

传统的开腹结直肠癌根治术创伤大，术后疼痛感较强，且对患者腹腔、盆腔脏器有明显影响，可导致肠道粘连，对患者生活质量影响较大。

随着微创技术的发展，腹腔镜技术逐渐在临床得到应用，为结直肠癌患者的外科治疗提供了新的选择。

相比传统开腹手术，腹腔镜手术的创伤更小，切口更为美观，且术后恢复快。

目前关于腹腔镜结直肠癌根治术对患者免疫功能、氧化应激影响的研究相对较少。

关键词：腹腔镜;结直肠癌根治术;标准化;手术室护理引言结直肠癌属于比较常见的一种恶性肿瘤，该病近些年来的发病率明显升高。

手术作为对该病的首选治疗手段，能够彻底切除病灶，控制病情进展。

然而，常规的手术方式对患者伤害较大，极易引发多种并发症，不利于术后恢复，还会加剧痛苦。

在20世纪90年代初，腹腔镜技术首次被应用到结直肠癌外科手术之中，并取得了令人满意的效果。

经过30多年的发展，腹腔镜手术也获得了长足进步，在结直肠癌的治疗中，有着极为理想的作用。

但是，在对患者施术的过程中，采取有效的手术室护理，也将会直接影响到手术效果。

1护理主要内容（1）在术前两周，需要帮助患者严格戒烟、戒酒，保持良好的生活习惯，按时休息，避免出现熬夜行为。

如果患者伴有上呼吸道感染，则需要采取相应的控制措施，改善病情后，方可进行手术。

指导患者进行胸式呼吸训练，掌握正确的咳嗽方法，从而加快呼吸道分泌物的排出。

结合营养状态，科学为患者提供饮食，提高耐受力，避免食用含有残渣较多以及不易消化的食物。

在患者术前24h禁食，但需要实施肠外营养支持，并在术前30min，给予患者口服200mL葡萄糖。

并且，需要在术前对患者进行访视工作，详细了解基础资料，评估身体状态、心理状态以及风险系数等。

在课前的话随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，以及工业化的高速进展，全球结直肠癌发病率和病死率都呈直线上升趋势，无论是在全球，还是在我国，其发病率都逐年递增。

本课件围绕结直肠癌的中医治疗，阐述了中医对结直肠癌的各种分型的治疗方法,为临床医生在治疗结直肠癌方面提供了有力帮助.一、中医药治疗结直肠癌概述（一）中医药在结直肠癌上的应用情况中医药治疗结直肠癌，在临床上一般应用于三种情况：首先，作为综合治疗的一部分，与手术、化疗、放疗同时使用，可减轻手术放化疗的不良反应,提高病人的生活质量。

其次，不能做手术,或不能做放化疗的病人，中医治疗是主要的治疗方法.最后，晚期的病人，生活质量很差，不能耐受放化疗，中医作为主要的治疗手段,对于改善病人的生活质量,减轻症状，起到了主要的作用。

康复期的病人,即手术后的病人，长期吃中药，可减轻肿瘤的复发,延长生存期.（二)中医药治疗结直肠癌的特点中医药治疗癌症既注重攻邪消瘤，更重视患者整体状况的改善，治病以人为本,强调“治病留人”，临床实践中常出现“带瘤生存”的状况.中医药治疗结直肠癌有很多的特点及优点。

1. 中医疗效较慢但较持久,适合病情比较稳定的患者。

2。

中医药的不良反应小，适合老年病人，或比较重的病人。

3. 手术后的康复期使用中医药,可减少并发症，促进胃肠功能恢复，预防及治疗肠粘连。

4。

放化疗期间使用中医药，可起到减毒增效作用。

5. 中医药用于肿瘤的康复治疗，可减少复发转移，它是肠癌治疗的重点之一。

6。

中医药用于晚期不能手术及放化疗患者的姑息治疗，可改善症状，提高生存质量，延长生存时间。

（三）结直肠癌的中医病机特点中医认为结直肠癌的主要的病机特点是正气虚，《内经》说“正气存内,邪不可干"、“邪之所凑,其气必虚"。

也就是说,结直肠癌的发生与发展，主要是由正气虚引起的。

结直肠癌的正气虚，跟别的肿瘤比较，有自己的特点。

结直肠癌病位主要在脾，其正气虚就以脾虚为主,脾虚时间长了可以影响到肾。

中国结直肠癌诊疗规范(2024)中国结直肠癌诊疗规范（2024）前言：结直肠癌是我国常见的消化系统肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势。

为了提高结直肠癌的诊疗水平，保障患者的生命安全和健康，特制定本《中国结直肠癌诊疗规范（2024）》。

第一章绪论1.1 背景结直肠癌是指发生在结肠、直肠的恶性肿瘤。

其包括结肠腺癌、直肠腺癌、结肠黏液腺癌等类型。

结直肠癌的发病率在全球范围内都呈上升趋势，早期诊断和规范治疗对提高患者生存率至关重要。

1.2 目的本规范的目的是为了规范中国结直肠癌的诊断和治疗流程，提高诊断准确性和治疗效果，以期最大限度地降低患者的病死率和复发率。

第二章诊断2.1 临床表现结直肠癌常见症状包括排便习惯改变，如便秘、腹泻、便血等。

其他临床症状包括腹痛、腹胀、体重下降等。

医生应综合患者症状及体格检查结果进行初步判断。

2.2 病史及辅助检查详细询问患者家族史、个人史，特别是结直肠息肉病、炎症性肠病等相关疾病。

辅助检查包括肠镜检查、血液检查、肿瘤标志物检测、CT/MRI等。

2.3 病理学诊断病理学诊断是结直肠癌诊断的金标准。

经过肠镜活检或手术切除后的标本应送病理科进行病理学检查，包括肿瘤类型、浸润程度、淋巴结转移情况等。

第三章分期与分级3.1 分期根据结直肠癌的TNM分期系统，将肿瘤的大小、淋巴结和远处转移情况进行评估。

根据分期结果，选择合适的治疗方案。

3.2 分级根据肿瘤的分化程度和组织学类型，对结直肠癌进行分级。

分级的结果对选取合适的治疗方法及预后判断有重要意义。

第四章治疗4.1 手术治疗手术是主要的治疗方式，早期结直肠癌可考虑内镜下切除。

晚期结直肠癌常需行前切除术或直肠癌根治术。

手术方式应根据患者的具体情况和分期结果来确定。

4.2 化学治疗化学治疗在结直肠癌的综合治疗中起到重要作用。

术前和术后化学治疗可提高患者的生存率。

药物选择应根据不同分期、分级以及患者的年龄和身体状况进行个体化调整。

4.3 放射治疗对于某些高危结直肠癌患者，放射治疗可作为辅助治疗手段。

结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）结直肠癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。

研究表明，针对结直肠癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群结直肠癌早期诊断率，降低死亡率。

为进一步规范结直肠癌筛查与早诊早治工作，提升结直肠癌防治效果，特制定本方案。

一、流行病学相关监测数据显示，2022年中国新发结直肠癌病例51.71万例，占全部恶性肿瘤发病的10.7%。

结直肠癌死亡病例24.00万例，占全部恶性肿瘤死亡的9.3%。

全国结直肠癌发病率和死亡率分别为36.63/10万和17.00/10万，总体呈上升趋势。

近年来我国结直肠癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，将使5年生存率显著提高。

结直肠癌的主要危险因素包括红肉和加工肉类摄入、饮酒、吸烟、肥胖、糖尿病、炎症性肠病及结直肠癌家族史等；主要保护因素包括摄入膳食纤维和乳制品，合理体育锻炼等。

二、高风险人群（一）散发性结直肠癌高风险人群综合年龄、性别、一级亲属结直肠癌家族史、吸烟和体重指数（BMI），对散发性结直肠癌风险进行评分，原则如下：1.年龄：≤49岁（0分），50-59岁（1分），≥60岁（2分）。

2.性别：女性（0分），男性（1分）。

3.吸烟史：无（0分），有（1分）。

4.BMI：<23kg/m2（0分），≥23kg/m2（1分）。

5.一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊结直肠癌：无（0分），有（1分；其中，如有1个一级亲属<60岁时被确诊为结直肠癌，或者2个一级亲属确诊结直肠癌4分）。

以上各项累计评分≥4分者，认定为高风险人群。

（二）遗传性结直肠癌高风险人群具有林奇综合征或患有家族性腺瘤性息肉病等的人群。

三、筛查（一）筛查对象1.散发性结直肠癌高风险人群，无结直肠癌病史，推荐筛查起止年龄在40～74岁之间。

其中，有1个一级亲属小于60岁时确诊为结直肠癌，或者2个及以上一级亲属确诊结直肠癌，推荐从比一级亲属中最早确诊结直肠癌者诊断年龄提前10岁开始进行结直肠癌筛查，不对筛查起始年龄做限制。

结直肠癌患者的临床路径分析报告一、疾病背景结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加。

该疾病通常在肠道内部形成恶性肿瘤，随着病情发展，患者可能会出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状。

为了更好地了解结直肠癌患者的临床路径，本报告通过对现有的医疗数据进行分析和整理，旨在提供有关结直肠癌患者的临床路径信息以及相应治疗策略的建议。

二、疾病诊断与初步治疗结直肠癌的临床路径一般包括以下几个主要环节：就诊、初步筛查、病理检测、手术治疗、辅助治疗等。

患者首先会到医院寻求医疗帮助，医生会进行初步的检查和筛查以确定是否存在结直肠癌的可能。

一旦疑似结直肠癌，医生会建议进行病理检测，通过取得肿瘤样本来确诊疾病。

根据初步诊断结果，医生会制定相应的治疗方案。

对于大部分结直肠癌患者而言，手术往往是最主要的治疗方式，旨在完全切除恶性肿瘤。

手术后，医生通常会根据病理报告的结果来决定是否需要进行辅助治疗，如放疗、化疗等。

辅助治疗的目的是预防术后复发和转移、降低死亡率。

三、治疗过程中的并发症与困难在结直肠癌的治疗过程中，患者可能面临一些并发症和困难。

一方面，手术可能会导致术后感染、肠梗阻、出血等并发症发生。

术后的恢复期也可能比较漫长，患者需要依靠药物和其他治疗手段来减轻症状和加速康复。

另一方面，辅助治疗中的放化疗也会导致一些不良反应，如恶心、呕吐、脱发等。

医生需要根据患者的具体情况来制定个体化的治疗方案，旨在平衡治疗效果和患者的身体不适。

四、临床路径的优化策略为了优化结直肠癌患者的临床路径，我们提出以下建议：1. 加强健康教育：通过开展结直肠癌防治的宣传活动，提高公众对结直肠癌的认知水平，倡导健康生活方式，如饮食均衡、定期体检等。

2. 完善筛查机制：制定与现实情况相适应的结直肠癌筛查标准，并加强相关卫生机构的建设，提高早期诊断率。

3. 优化手术方案：根据患者的具体情况和疾病分期，制定个体化的手术方案，减少手术风险和术后并发症的发生。

4. 精细化辅助治疗：针对不同的患者，制定个体化的辅助治疗方案，避免药物不良反应，提高治疗效果。

综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2020年第36卷第4期我国结直肠癌的发病率是上升最快的消化道恶性肿瘤之一[1]，目前发病率及死亡率均位于恶性肿瘤第5位[2]，且早期症状不明显，新诊断的患者中40%已进展至晚期或转移性结直肠癌，目前晚期结直肠癌主要以化疗为主的综合方法治疗。

5-氟尿嘧啶(5-FU)是结直肠癌化疗中使用的最主要及基本药物，为了提高晚期结直肠癌患者的生存期和治疗有效率，出现许多以5-Fu 及其衍生物为基础的联合化疗方案，5-FU 通过持续中心静脉给药，可能增加导管感染、出血等风险，延长住院时间[3]。

卡培他滨在安全性和有效性等方面均优于静脉给药的5-FU。

现对卡培他滨在晚期结直肠癌患者中的治疗现状及研究进展进行综述。

单用卡培他滨卡培他滨是氟尿嘧啶类的口服药物，肿瘤组织中较高表达的胸苷磷酸化酶可将其降解为5-FU，显著提升肿瘤部位的药物浓度，同时2次/d 的给药模式可模拟持续灌注的5-FU，以使其在作用部位保持稳定的血药浓度[4]。

一项RCT 单药卡培他滨治疗晚期/转移性结直肠癌临床研究表明[5]，卡培他滨组的RFS、DFS 及OS 值均优于对照组5-FU；其中卡培他滨组的手足综合征的发生率高于5-FU/LV 组，不良反应发生率低于5-FU，且Ⅲ/Ⅳ级不良反应的发生率也偏低。

表明卡培他滨有疗效显著，不良反应小等优势，支持卡培他滨取代5-FU 用于晚期结直肠癌一线治疗，单药卡培他滨适用于需要院外给药及不能耐受多药联合化疗的晚期结直肠癌患者。

晚期结直肠癌经一、二线化疗后会降低患者对药物的敏感性，化疗药物的不良反应会持续积累。

为更好地让患者接受后续治疗，维持治疗已在晚期结直肠癌患者中被应用，并表现出潜在价值。

Forgacz [6]报道了晚期结直肠癌患者经一线化疗后接受卡培他滨化疗的疗效，其中不良反应率为22%，平均生存期为5.58个月。

目前有单药卡培他滨用于经一线持续治疗后给予节拍化疗的维持治疗。