临床医学结直肠癌的治疗进展ppt课件

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结直肠癌的治疗进展ppt课件

/横结肠造口 ❖ 局部切除术（+术后放疗） ❖ 放疗手术切除
直肠癌
结直肠癌的治疗进展
Miles手术
保肛术
Dixon术 Bacon、Parks术 TME手术
直肠癌
目前直肠癌金标准术式
结直肠癌的治疗进展
优点：根治彻底缺点：结肠造口给患者带来了诸多的精神和
肉体上的痛苦；手术巨大创面是癌细胞种植的“温床” ；创伤大、手术风险大；术后并发症多。
概述
“”的一种
--- 70年代排位第7 --- 90年代末升至第3位
男性：女性 ≈ 2：1 发病率随年龄增加而上升
--- 45岁以上年龄多发
具有明显的家族遗传倾向
概述
发病率呈上升趋势
--- 全世界每年以2%速度上升 --- 中国每年以4.3%速度上升
病因
与以下因素有关
--- 腺瘤性息肉恶变：约70%的大肠癌经由
目前大多数学者认为 Dukes’A- B1期结肠直肠癌患者无需辅助化疗，但应密切随访，Dukes’B2- C术后应接受辅助化疗。
结直肠癌的治疗进展
晚期结直肠癌的化疗
❖ 以CF/5-Fu为基础联合应用L-OHP或CPT-11 ❖ CF/5-Fu + L-OHP方案有效率为51.4%
结直肠癌的治疗进展
结直肠癌的治疗进展
❖ 直肠前切除（Dixon)术 ❖ 直肠前切除术/吻合器低吻/结肠肛管
吻合/腹会阴切除术 ❖ 腹会阴切除术 ❖ 后盆腔清扫术 ❖ 全盆腔清扫术
直肠癌
结直肠癌的治疗进展
❖ Hartmann术+辅助性治疗（+未来的吻合重建） ❖ 病灶及远处转移灶切除术/病灶切除（+吻合）
/横结肠造口 ❖ 乙肠造口放疗二期切除病灶及造口灶

直肠癌的治疗进展 PPT课件

根治保肛
• 1970年原苏联制造的Androosv式的吻合器
及1979年美国制造的EEA管状吻合器，使保肛手术进一步普及。1980年Giffen和Knight 首先介绍了双吻合器的技术，使保肛率更进一步的提高。
根治保肛
• 1982年英国学者Heald首次提出了直肠全系
膜切除术（TEM），此术式不仅降低了局部复发率（由原来的12-20%下降到4%）也明显的提高了保肛手术率，被称为直肠癌手术的“金标准”也可以说这是直肠癌外科手术的又一个里程碑。
三、展望直肠癌治疗的发展趋势
• 随着中药治疗直肠癌的深入研究与探索，
在直肠癌的治疗中将发挥越来越显著的作用。
三、展望直肠癌治疗的发展趋势
• 基因疗法：
随着分子生物学研究的进展，在基因密码被破译后，基因治疗直肠癌是很有前景的。目前通过对P53、P27及MMP-9等抑癌基因、致癌基因相关蛋白质表达的研究，对直肠癌的发生、发展、浸润、扩散、转移及预后等研究的深入，深信基因治疗直肠癌将成为现实。这些有待于国内外相关学科的专家、学者共同努力去开创一个损伤小，疗效显著、综合的治疗直肠癌的新篇章。
根治保命
• 从1883年Czerny和1895年Volkman开始行剖腹游离直肠的
腹骶式直肠切除术。1899年Quenu首创了经腹一期直肠癌切除术，且强调淋巴结清扫的重要性成为现代直肠癌手术的基础。1904年Lokhart进行了左下腹人工肛门的设造，开创了腹壁造瘘的先河。1908年Miles首创了“直肠癌腹会阴联合切除术”即Miles术，并进行了淋巴结清扫，时至今日虽经近百年历史，但仍是下段直肠癌的经典术式。 1964年Miles又阐述了直肠癌淋巴转移规律：上中段直肠癌只有向上方转移，下段直肠癌除向上外还向侧方及下方转移，癌向肠管下方浸润可达5cm，故提出距肛缘8cm以内的直肠癌均需行腹壁人工肛门即Miles术才能达到根治。尽管此理论随着科学的进展纠正其不当之处，但其功不可没。

结直肠癌外科治疗进展PPT【26页】

VS
机器人辅助手术
机器人辅助手术能够通过远程控制技术，实现医生对手术过程的精确操控，提高手术的精准度和安全性。这种技术尤其适用于复杂和高风险的结直肠癌手术。
免疫疗法与外科手术的结合
免疫疗法
免疫疗法是一种新型的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在结直肠癌治疗中，免疫疗法已经成为一种重要的辅助手段。
提高患者生活质量的措施
疼痛管理
01
通过有效的疼痛控制措施，如药物治疗和物理治疗，减轻患者
的疼痛感，从而提高生活质量。
心理干预
02
提供心理咨询和支持，帮助患者应对心理压力，调整心态，增
强信心。
康复训练与社会支持
03
鼓励患者进行适当的康复训练，提高体能，同时提供社会支持
，减轻患者的经济负担。
结直肠癌患者的康复与心理支持
康复计划
心理支持
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括体能训练、营养指导、工作与学习调整等方面的指导。
提供专业的心理辅导和支持，帮助患者调整心态，增强战胜疾病的信心。
家属支持
定期随访与评估
鼓励家属参与患者的康复过程，给予患者情感上的支持和日常生活的照顾。
定期对患者进行随访和评估，了解康复进展和存在的问题，及时调整康复计划。
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊需要进行病理组织学检查。
分期
结直肠癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来确定的，常用的分期方法是TNM分期系统，分为I期、II期、III期和IV期。
02
结直肠癌外科治疗的历史与现状
传统手术方法
01
02
03

结直肠癌外科进展ppt课件

基因治疗如基因编辑技术等在结直肠癌治疗中处于研究阶段，未来有望成为重要的治疗手段。
T 04
结直肠癌外科治疗的未来展望
REPORTING
个体化治疗与精准医学在结直肠癌外科治疗中的前景
精准诊断
通过基因检测、影像学检查等手段，对结直肠癌进行精准诊断，为个体化治疗提供依据。
靶向治疗
针对不同患者的基因突变和分子特征，开发针对性的靶向药物，提高治疗效果和生存率。
提高患者的生活质量。
机器人手术在复杂结直肠癌手术中具有更好的应用效果，如低位直肠癌的保肛手术等。
免疫治疗与基因治疗在结直肠癌外科治疗中的研究进展
免疫治疗和基因治疗是新兴的治疗方法，通过调节患者的免疫系统或修改肿瘤细胞的基因来达到治疗目的。
免疫治疗如免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等在结直肠癌治疗中取得了一定的疗效，但仍需进一步研究以提高疗效和降低副作用。
详细描述
结直肠癌外科治疗过程中可能出现多种并发症，如出血、感染、吻合口瘘等。对于这些并发症的处理需及时、准确，以保障患者的生命安全和治疗效果。
THANKS
感谢观看
REPORTING
腹腔镜手术在早期结直肠癌的治疗中具有较高的治愈率和较低的复发率，对于晚期结直肠癌也可以进行姑息性减瘤手术。
机器人手术在结直肠癌中的应用
机器人手术系统具有高清晰度、高灵活性和精准控制等优势，能够提高手术的准确
性和精细度。
机器人手术在结直肠癌的治疗中可以减少手术创伤和并发症，缩短术后恢复时间，
癌的治愈率和生存率。
医疗资源
03
面对全球范围内结直肠癌患者的不断增加，医疗资源将面临更
大的挑战，需要加强医疗体系建设和完善医疗保障制度。

结直肠癌综合诊疗最新进展幻灯片课件

31.4mo n=376
是否与后续治疗、治疗顺序有关？
Venook AP, et al. 2016 ASCO Abstract 3504
*
CALGB80405(Alliance)：2017年ASCO随访更新数据
两个靶向药物在左半双野生的OS差距缩小
*
总结
左右半结直肠肿瘤是不同类型的肿瘤,原发灶部位是重要的预后因素,不同靶向药物左右半疗效存在差异右半结肠癌患者的预后更差，一线治疗方案选择尤为重要.贝伐珠单抗联合化疗一线使用是(K)RAS wt 右半结肠患者的首选方案对于(K)RAS WT mCRC，左半结肠癌整体预后好，需考虑患者的长期治疗策略，原发灶左半结肠患者西妥昔单抗以及贝伐珠单抗整体治疗都是有效的治疗选择，根据患者特征、治疗特征及疾病特征选择合适的治疗方案。
OS
5.0
6.4
1.7
1.9
CORRECT研究：瑞戈非尼三线治疗所有标准治疗方案失败的mCRC
2017年3月24日，瑞戈非尼在转移性结直肠癌和胃肠道间质瘤两项适应症同时获中国食药监局（CFDA）批准。
*
国产新一代口服血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂主要靶点：VEGF-1、VEGR-2、VEGF-3
*
研究结果： 3月组较6月组神经毒性降低
*
研究结果： 3月组的3年DFS较6月组少0.9%
*
研究结果：非劣效未达成
*
研究结果：低危组3月较6月达成了非劣效
*
研究结果： CAPOX方案达成了非劣效性
*
*
总结
*
来自IDEA研究者的考量：
*
IDEA临床共识：基于危险度的Ⅲ期结肠癌辅助化疗
P < 0.0001

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结直肠癌的治疗进展
外科手术仍是当前治疗结直肠癌的最有效手段
每一个体肿瘤
TMN 分期
部
位
生物学特性
个体自身状况
术式手术切除范围
手术方案个体化
国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。
❖ 全结肠、次全结直肠及全结直肠切除术
❖ 结肠癌扩大根治术
结肠癌
国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。
结直肠癌的治疗进展
有人提出：
结肠癌根治术需切除肿瘤两侧 10cm以上肠管与边缘动脉，完全清除肿瘤的边缘淋巴结、中间淋巴结和主淋巴结，并将左/右Toldt筋膜完整掀起、清除。
结直肠癌的治疗进展
外科手术仍是当前部切除 ❖ 根治性切除 ❖ 根治性切除+手术前后的综合治疗 ❖ 全身化疗+手术+综合治疗（+切除转移
灶）
手术原则
国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。
结直肠癌的治疗进展
❖ 局部切除术 ❖ 肿瘤肠段切除 ❖ 根治术 ❖ 联合脏器切除术 ❖ 姑息性肿瘤切除术
结肠癌
国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。
结直肠癌的治疗进展
结肠癌
国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。
结直肠癌的治疗进展
结肠癌引起梗阻的发病率为8%-21%
理想手术方案--Ⅰ期根治性切除吻合
优点：
一次性解决肿瘤和梗阻问题避免肠造瘘和二次手术缩短手术时间经济适用避免本可切除的肿瘤延误治疗
--- 慢性炎症：UC 结肠血吸虫病 --- 高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食
国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。
大肠癌患者再患癌
大肠癌患者再患大肠癌的机会为一般人的3倍原切除标本伴有腺瘤者再患大肠癌的机会为一般人的6倍
结直肠癌的治疗进展
外科手术仍是当前治疗结直肠癌的最有效手段
❖ 综合治疗+争取切除原发肿瘤 ❖ 内转流术/近端结肠造口术 ❖ 肝动脉插管化疗 ❖ 手术切除+腹腔置泵+术后腹腔化疗
手术原则
国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。
术后癌肿残留或复发与疤痕组织的鉴别放疗和化疗前后肿瘤病灶的变化 ❖ 肿瘤转移全身监测、原发灶寻找
国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。
PET在结直肠癌诊治中的作用
敏感性
监测局部复发：
91-100%
监测复发：
89-98%
肺转移：
94-100%
CEA上升原因不明： 95%
常规检测：
86%（103例）
特异性 87-100% 68-90%
85%（正确率92%-94%）
* 假阳性 4.3-15.5% 假阴性 2.9-9.6%
国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。
结肠癌
国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。
结肠多发癌
绝大多数为单发。同时多发癌：结肠发现两个以上癌肿，同一时间
或间隔半年以内诊断，占结肠癌的1.7-6%。异时多发癌：结肠发现两个以上癌肿，诊断时间
间隔半年以上，占结肠癌的3.3%。
国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。
PET在临床肿瘤中的应用
❖ 肿瘤良、恶性鉴别 ❖ 肿瘤的分期、分级、及全身情况的评估 ❖ 各种治疗前后疗效评估
男性：女性 ≈ 2：1 发病率随年龄增加而上升
--- 45岁以上年龄多发
具有明显的家族遗传倾向
国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。
发病率呈上升趋势
概述
--- 全世界每年以2%速度上升 --- 中国每年以4.3%速度上升
国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。
与以下因素有关
病因
--- 腺瘤性息肉恶变：约70%的大肠癌经由腺瘤腺癌途径
结直肠癌的治疗进展
291医院于俊兰
2020/10/12
国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。
概述
“富贵病”的一种
--- 70年代排位第7 --- 90年代末升至第3位