医院感染管理护理质控考核评分标准

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表十
医院感染管理护理质控考核评分标准

检查标准 分值 扣分标准 扣分
1、治疗室、换药室、检查室、处置室室内整体卫生好，各物品柜整洁无积灰，物品摆放井然有序，医用冰箱内不放私人物品。 4 卫生不好，物品柜不整洁，无菌物品柜门不及时关闭，物品摆放无序扣 1

冰箱不整洁，查到一样私人物品扣 1
2、治疗台面、治疗车面每日操作前后用消毒液擦拭，保持整洁；抹布有标识，分类使用，保持清洁；肥皂盒保持干净。 4 台面、车面有污渍各扣 1
抹布未分类使用的，不清洁扣 1
肥皂盆不清洁扣 1
3、对启用的输液瓶口应严格遵守消毒规范操作。 3 开瓶后未使用安尔碘消毒或消毒不规范扣 1

一根棉签只能消毒一个瓶口，违者扣 1
4、静脉输液加药一把针筒只限用于同一类药，重复使用不得超过2瓶以上，已加好药的输液＜550ml（营养液除外）。 3 治疗台上保留已加过药的针筒，发现一把扣 1
加好药的输液量超过800ml扣 1
5、各种注射操作规范，静脉输液一人一带一针一洗手（擦手）。 4 实地查看2人操作，1人不合格扣 1
操作前后无洗（擦）手 1
抽吸药液，针筒一把抓式扣 1
安剖未经消毒即折断抽吸药液发现一扣 1

6、注射、治疗使用的药液启用时应注明开瓶时间；启封抽吸的各种溶酶超过24小时不得使用 3 发现一瓶未注明开启时间扣 1
发现一样溶酶超时使用扣 1
7、抽出的药液（微量泵用外），开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用 2 发现一样未注明时间扣 1
抽出的药液超时使用的，发现1付扣 1
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检查标准 分值 扣分标准 扣分
8、治疗巾应标明开始使用时间，每4小时更好1次，规范使用盘子化接输液 3 未标明使用时间，未及时更换各扣 1
未规范使用盘子化接输液扣 1

9、灭菌物品专柜放置，灭菌物品包内、外均有3M灭菌合格标志，注明灭菌日期、过期日期（含一次性使用的医疗物品） 4 无专柜放置扣 1
一件物品无标志、或不规范使用扣 1
一件物品过期、3M指示胶带过期各扣 1

10、查灭菌包布是否定期清洗，保持洁净无破损；无菌包开启时间超过24小时不得使用 4 包布有破损，发现一件扣 1
包布未及时清洗发黑，有污渍发现一件扣 1

发现超时使用扣 1
11、无抗菌能力的棉球罐、纱布罐，应注明开启时间，每日更换灭菌处理，缝合线（特殊的除外）须高压灭菌处理。 3 贮槽关闭不严，无盖扣 1
发现未注明开启时间，未每日更换扣 1

缝合线未经高压灭菌处理扣 1
12、浸泡灭菌的器械不露出液面，轴节要打开；持物钳一罐置一钳；钳罐比例规范。 3 未按时更换消毒液、液体偏少各扣 1
浸泡物漂浮，轴节未打开扣 1
13、特殊用药如化疗药物、抗生素等应现用现配 2 无做到现用现配的扣 1

14、酒精、碘伏瓶密封，每周灭菌更换2次，有记录；瓶标字迹清晰；砂轮用消毒液浸泡，定期更换。 4 查有无消毒备用瓶、有无记录扣 2
瓶标字迹未清晰、砂轮使用后放在台面上、消毒液未及时更换各扣 2

15、体温计一人一支，使用后随时消毒，每周监测体温表一次。 3 消毒液偏少，不规范各扣 1
未监测少一次扣 1

16、治疗车上物品放置规范，各有弯盘，上层为清洁区，下层为污染区；车上备有快速手消毒液 6 污染物品放置上层，一件扣 2
无菌物品放置下层，一件扣 2
发现物品混放，一件扣 1
手消毒液未备或但不能使用扣 2
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检查标准 分值 扣分标准 扣分
17、紫外线空气消毒每日1-2次，记录完整，灯管每周清洁1次，空气培养每月1次，有记录，有消毒物品登记本。 3 查看记录本漏一项扣 1
紫外线登记本，采样监测本，消毒物品登记本缺一本扣 1

18、各类静脉留置针应在敷料上标明时间，并保持清洁干燥，各种引流瓶，引流袋更换时间规范，留置导尿的病人，导尿口保持清洁。 4 查看1-2床，敷料不清洁、潮湿扣 1
敷料上未标明时间、过期未经更换各扣 1
病人导尿口或会阴部不清洁扣 1
19、请领的各种备用消毒液应标签清晰，注意查对有效使用日期，密闭置阴凉避光处保存。 4 发现消毒液无时间标记或标记不清楚的，消毒液过期使用的各扣 2

20、熟悉并掌握常用消毒液的名称、原液浓度、使用浓度、配制方法；器具的使用操作；洗手指征；无菌技术操作常规；预防职业暴露的相关常识、规定。 5 临时提问，不会回答，一题扣 2
不会操作测量用具的扣 2
回答不全扣 1

21、使用后须处理的各种污染物品应分类浸泡消毒，消毒液每日更换，并检测有效使用浓度，各种锐器（针头、刀片等）置入不易刺破的容器内。 3 实地查看有无浸泡容器，有无监测试纸，使用前方法是否正确，一项不合格各扣 1
未做到锐器专门收集放置扣 1
22、换药应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口进行；换药用具初步浸泡消毒后与供应室对换。 2 实地查看一项不合格扣 1
使用后的换药用具未及时处理扣 1
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23、微量泵保持清洁，放置床旁桌或专业架子。 2 实地查看一样不合格扣 1

检查标准 分值 扣分标准 扣分
24、使用中的氧气湿化瓶及管道每周消毒1-2次；雾化器每日消毒更换；湿化瓶水每日更换，备用的湿化瓶干燥保存；暂停使用的氧表指针、流量表指针应保持在“0”位。 3 查无消毒备用的管道扣 1
雾化器、鼻导管未更换，发现一个扣 1

湿化瓶水偏多、偏少扣 1
备用湿化瓶未干燥保存，氧气流量表指针未在“0”扣 1

25、血压计、听诊器、监护器袖带应1-2周清洗一次，遇污染时应随时清洗消毒。 4 抽查1-2件，不清洁或有异味，一件扣 1
26、各种抢救仪器表面清洁；电动吸引器、瓶、管道每次使用后均须消毒处理。 3 仪器表面有污迹，管道、吸引瓶不清洁，一件扣 1
提问护士回答消毒处理方法，回答不全扣 1
27、气管内滴药、雾化液、吸痰管冲洗盐水更换使用规范、管道保持清洁吸引器旁固定吸管的器具要规范。 3 管道更换不及时或不清洁，一项 1
药液、冲洗液、雾化液使用不规范各扣 1

固定吸管的器具不规范扣 1
28、传染性引流液、体液等须消毒后倒入下水道，感染病人的物品使用后须先消毒→清洗→消毒或灭菌。 3 实地查看，一项不合格扣 1

29、做好感染疾病、传染病病人隔离工作，治疗护理物品应专用，医疗垃圾规范处理。 3 实地查看，一项不合格扣 1
每次设一题提问，回答不全扣 1

30、垃圾定位放置，分类正确（医疗黄袋，生活黑袋） 3 有混放或错放，发现一件扣 1
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