医院感染管理质控记录册DOC

医院感染管理记录本序言：感染控制是医院中至关重要的一环，对于保护患者、医务人员和社会大众的健康具有重要作用。

良好的管理记录本有助于标准化操作、规范工作流程，提高感染管理效果。

本文将详细介绍医院感染管理记录本的相关内容。

一、感染管理记录本的定义感染管理记录本是一种用于记录医院感染控制相关信息的工具。

它包括了感染控制政策、感染监测与报告、感染预防与控制措施等内容。

通过记录相关信息，可以帮助医务人员及时了解感染状况、分析感染原因、采取相应措施，从而有效防控感染的发生与传播。

二、感染管理记录本的内容1.感染控制政策与指南：记录医院感染控制政策、规定、指南等文件，包括感染控制委员会组成、职责、会议纪要等，保证相关政策的有效执行和监测。

2.感染监测与报告：记录感染监测与报告的内容，包括感染病例报告、感染预警、感染流行病学调查等信息，有助于及时发现感染病例、控制感染的传播。

3.感染预防与控制措施记录：记录采取的各种感染预防与控制措施，包括洗手、戴手套、穿戴个人防护用品、环境清洁消毒等措施，详细记录执行情况和效果评估。

4.医疗设备与器械使用记录：记录医疗设备与器械的使用情况，包括清洗、消毒、灭菌、维护等信息，以确保器械的质量和安全性。

5.环境清洁与消毒记录：记录医院环境清洁与消毒情况，包括环境清洁、物品消毒等，记录清洁消毒的内容、频次、方法和人员，确保医院环境的洁净度。

6.感染事件报告与处理记录：记录感染相关的事件报告与处理情况，包括感染事件的发生、原因分析、处理措施和效果评估等信息。

7.医务人员培训与教育记录：记录医务人员感染控制培训与教育的内容和效果评估，确保医务人员具备良好的感染控制知识和操作技能。

8.感染数据分析与汇报：记录感染数据的分析与汇报情况，以便评估感染控制效果，并作出相应的改进措施。

三、感染管理记录本的使用方式感染管理记录本应由感染控制委员会负责制定和管理。

每个科室或病区应配备相应的记录本，并进行日常管理与填写。

汇报人：日期:•引言•质控标准与指标•质控检查方法与流程目录•质控结果分析与评价•感染管理质控经验分享•感染管理质控挑战与对策•结论与展望01引言降低医院感染发生率，提高患者安全，提升医疗质量。

目的医院感染是医疗领域重要问题，对患者安全和医疗质量造成威胁，需加强管理和质控。

背景目的和背景通过质控记录，评估医院感染管理措施的执行情况和效果，发现问题及时改进。

评估管理效果质控记录为医院感染管理提供数据支持，有助于制定针对性改进措施，推动持续质量改进。

持续改进质控记录是医院感染管理工作的法定要求，确保医院符合相关法规和标准。

法规要求质控记录可积累医院感染管理经验和知识，为医院感染防控提供有益参考。

经验积累质控记录重要性02质控标准与指标《医院消毒卫生标准》规定医院消毒管理的基本要求、消毒方法、消毒效果监测和评价等方面的内容。

《医疗废物管理条例》规定医疗废物的分类、收集、运输、处置等方面的要求，以防止交叉感染和环境污染。

《医院感染管理办法》规定医院感染管理的基本要求、组织机构和职责、监测与报告、预防与控制、教育与培训等方面的内容。

国家及行业标准统计医院内感染病例的发生率，反映医院感染的总体情况。

医院感染发病率监测医务人员手卫生执行情况，评估手卫生措施的有效性。

手卫生依从性对医院内各类物品、器械、环境等进行消毒灭菌效果监测，确保达到规定标准。

消毒灭菌合格率监测多重耐药菌感染病例，采取相应防控措施，降低传播风险。

多重耐药菌感染防控医院内部质控指标依据国家和地方相关法律法规，制定医院感染管理质控标准，确保依法执业。

法律法规行业规范循证医学证据参考国内外行业规范，结合医院实际情况，制定适用的质控标准。

依据最新的循证医学证据，不断更新和完善质控标准，提高医院感染防控水平。

030201质控标准制定依据03质控检查方法与流程按照医院感染管理规范，定期对医院各部门进行巡查，确保各项措施得到有效执行。

针对医院感染管理的重要环节，如手术室、ICU、血液透析室等，进行专项检查，以深入了解感染防控措施落实情况。

医院感染管理质控检查表医院感染管理质控检查表医院感染管理质控检查表总分：100分+50分（每项扣分不倒扣）检查内容1、根据《医院感染管理办法》，设置医院感染管理委员会和独立的医院感染管理科（100张床以上），职责明确，配备的人员满足开展工作的需要（每250张床位配备1人）2、医院感染管理委员会的会议情况，以及医院感染管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进3、积极开展目标性监测。

加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染（至少一个病种）、透析相关感染等。

对以上感染采取措施积极预防与控制4、手卫生：抽查病房，有洗手设施与用品，有洗手图，干手方法正确；观察5例医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手消毒剂消毒手），洗手方法正确，配有速干手消毒剂，并查看洗手液与手消毒剂的领用量。

（查看全院202*年速干手消毒剂、洗手液的每床日使用量）5、MRSA的控制措施，包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、手卫生措施、医务人员与病人的宣教。

6、医疗器械的清洗与灭菌符合要求。

提倡集中清洗与灭菌，消毒供应室分区明确、流程合理，清洗、消毒、包装与灭菌等设施与设备符合要求，消毒灭菌的监测符合要求，人员防护措施与用品符合要求。

有持续质量改进措施。

1010到发生MRSA的病房询问医务人员的做法，现场检查现场抽查器械的清抽查2件医疗器械的清洗与灭菌，洗质量与灭菌方法每件不符扣2分，消毒供应中心1件为手术器械包，布局不合理扣2分，清洗、灭菌1件为自行清洗不符扣2分，监测不到位扣2分未监测扣20分，项目缺1项扣5分15现场查看，计算使用量设施5分，依从性10分。

设施每项不符扣3分，每位医生人员依从性2分。

20现场查看与资料相结合管理有制度、措施每个项目4分，未进行管理扣4分，部分进行管理扣2分。

科室医院感染管理质控记录册一、患者基本信息患者姓名：患者年龄：患者性别：住院号：入院日期：出院日期：感染项目：感染定性：感染定量：二、感染事件记录日期感染项目感染定性感染定量感染原因改进措施负责人2024-01-01高危手术部位感染阴性菌定性超过正常范围术前皮肤准备不充分提醒术前皮肤准备规范XX护士三、感染率统计月份高危手术部位感染率呼吸机相关性肺炎率导尿管相关尿道感染率2024-012%3%1%2024-021%2%2%2024-033%4%2%四、感染管理成效评估感染项目改进前感染发生率改进后感染发生率改进措施负责人高危手术部位感染5%2%提醒术前皮肤准备规范XX护士呼吸机相关性肺炎4%2%拔除呼吸机并预防肺炎XX医生导尿管相关尿道感染3%1%加强导尿管管理培训XX护士五、其他相关记录日期内容负责人2024-01-05患者家属投诉高危手术部位感染XX护士2024-02-20感染控制培训记录XX感控专家六、总结与改进措施根据以上统计数据和记录，我们可以发现高危手术部位感染率在过去三个月中有所下降，说明提醒术前皮肤准备规范的质控措施取得了一定成效。

呼吸机相关性肺炎和导尿管相关尿道感染的发生率也有所降低，但还需加强相关管理和培训工作。

为了进一步提高感染管理的质量，我们将采取以下措施：1.加强医务人员感染控制培训，包括手卫生、器械消毒和使用规范等方面的知识提升。

2.定期整理医院感染监测数据，及时发现和分析感染事件的发生原因，并对医务人员进行个别和集体培训。

3.加强患者教育，引导患者正确理解和配合感染管理的相关工作，以减少感染风险。

4.进一步完善质控记录册的内容和管理流程，确保数据的准确性和可追溯性。

本质控记录册将作为监督和指导感染管理工作的重要依据，我们将根据实际情况不断完善和更新，以提高科室医院感染管理质控工作的水平。

院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)院内感染质量管理与持续改进记录表检查日期。

检查部门。

存在问题。

1.工作环境污染，患者血液、体液及标本外溢等。

2.感染防护不到位，在操作中未严格执行操作程序和规范，穿戴不规范，工作人员穿着污染工作服出入休息室，实验过程中接听电话、填写资料，实验室内吃零食存在问题。

3.清理处理遗弃标本时，消毒不严格。

4.液体废弃物没有经过严格消毒达到无害化标准再排入下水道。

整改措施：1.加强环境消毒管理，实验室仪器、设备、器具摆放应当整齐，仪器之间有通风，清洁区与污染区严格区分开，清洁区与污染区之间物品不能混放，每天对空气、各种物体表面和地面进行常规消毒。

2.注意气溶胶污染，标本离心必须在开放实验室中进行，真空采血管需在生物安全柜中打开。

3.提高工作人员对医院感染工作及个人防护认识。

4.严格执行检验科操作规程，不得穿着污染工作服出入休息室，在实验过程中接听电话、填写资料，或在实验室内吃零食。

5.血液、体液等废弃标本，每100ml加入漂白粉5g搅拌后作用2-4小时倒入厕所或化粪池，粪便、血、痰液及其他固体标本，装入黄色垃圾袋中由专人负责回收。

整改期限：7天效果评价：复查时间。

负责人签字时间。

院感办签字。

迎检人员。

复查人。

检查日期。

检查部门。

存在问题。

1.房问布局不合理，工作区生活区划分不明确，物品摆放杂乱。

2.少数工作人员标准预防意识薄弱，对手的清洁消毒重视不够。

3.自我防护意识淡薄，检验工作中有时未戴手套。

整改措施：1.结合实际情况着重培训医院感染知识和职业暴露防护知识，强化消毒隔离和无菌操作，加强保护患者的职业道德教育和自我保护，加强普通性保护原则及医疗废物的正确处理的教育。

加强实验搴安全防护措施，及时清除溅出的血液和体液，安全处理患者的检查废物以防止污染环境口。

2.职责落实到人，建立科主任，感染质控员，全体检验人员和工人密切配合的交互管理模式，分工各有侧重：负责各自工作区的消毒工作，更换消毒液并监测浓度，作好记录。