医院感染管理质控记录

中医院医院医院感染管理质量检查一级质控记录中医院医院医院感染管理质量检查一级质控记录******中医院医院医院感染管理质量检查一级质控记录科室:存在问题:监控医师/护士自查日期:原因分析及整改措施责任人、监控医师/护士、日期责任人、监控医师/护士、日期持续改进扩展阅读：医院感染质量检查反馈记录登记医院感染质量检查反馈记录登记年月日反馈科室1 反馈问题项目各级感染质量检查存在问题与主管领导反馈记录年月日存在问题记录人：处理与反馈主管领导意科室负责人当日工作人员科领导签字：见院领导签字：艾滋病防治领导小组长：马宏明员：侯海波官冰天王强敏3马涛方鹏组副组长：金卉艳薛宏梅组张景旭张董洪珍医院感染质量检查存在问题反馈时间：存在问题：记录人：整改：科室：负责：再次评价时间及持续改进措施：签字：医院感染质控标准一、组织管理统一认真，院长或主管业务院长为主要责任人，医院感染控制纳入提高医疗护理质量的重要标准。

二、按国家的法律法规、管理办法、管理条件、消毒规范、监测规范、手卫生规范，医院感染暴发规范拟定制度，职责并组织落实，实施。

三、对感觉控制相关知识培训，对新上岗人员各级各类人员进行感染知识培训，手卫生进行培训基本的无菌技术操作。

四、对医院感染流行病学进行动态监测，如有感觉暴发及时提出控制措施。

1、对环境卫生学进行监测、消毒、灭菌效果进行监测。

2、对抗菌使用情况进行监督与指导，参与管理。

3、一类手术切口感染率进行监测。

4、抗菌使用率低于50%，院感染率低于8%，一类手术切口感染率小于0.5%，合理使用抗菌素率高于80%，感染漏报率低于20%。

五、正确处理医疗废物，防止锐器伤。

六、做好职业卫生防护，保障职业健康，防止药物、生物放射性伤害。

七、加强传染病管理，做好消毒隔离工作，做好标准预防工作，按传染病防治法处理排泄物及生活垃圾。

八、加强重点科室的管理与控制。

九、加强手卫生。

十、对消毒药械的购进与使用进行监督，证件记录。

医院感染管理小组活动记录册记录年度 2015年医院感染管理小组名单科室感染管理小组职责1、负责本科室医院感染管理得各项工作,制定管理制度并组织实施。

2、对医院感染病例及感染环节进行监测登记,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理办公室,并积极协助调查。

3、监督检查本科室抗菌药物使用情况。

4、组织本科室预防、控制医院感染知识得培训。

5、督导本科室人员执行无菌技术操作、消毒、隔离制度得落实。

6、做好清洁员、陪住、探视者得卫生学管理宣教。

7、贯彻落实医院感染管理委员会,医院感染管理办公室布置得医院感染管理工作或医院管理年活动得相关工作要求。

科室感染管理小组工作制度1、感染管理小组在院长领导下对全科得感染管理进行管理监督、指导、检查,开展每月感染管理控制;2、感染管理小组得活动应每个月一次,每次应认真分析评判本科室感染管理控制动态,总结归纳、对需改进得内容提出整改措施,并认真做好感染管理活动记录;3、对科室感染管理控制得各个环节进行指导与监控,通过具体得各项工作监督实施,强化安全意识。

一月份感染管理小组活动记录主持者:高娟参加人员(签名):全体医护人员记录者:郑志红本次活动内容:高娟汇报了我院目前院感控制管理情况及存在得问题: 1、监测与反馈:院感监测正常进行。

2、医务人员院感得预防与控制:开展了防护知识培训。

3、手卫生:已宣传培训。

4、科室得清洁、消毒与隔离:制度已建立。

问题:有执行不规范得现象。

质控发现得问题:1、无个人防护用品登记与职业暴露登记、报告、追踪。

2:部分医务人员执行不规范。

改进目标与措施:1、医务人员院感得预防与控制:医护人员个人防护用品登记总务科负责,职业暴露登记、报告由各科负责,院感科督导。

3、手卫生:各科督促医务人员要严格执行规范,相关内容记录在院感记录本上。

4科室得清洁、消毒与隔离:督促医务人员规范执行制度,记录完整。

结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):措施到位,改进明显,但记录不尽完善二月份感染管理小组活动记录主持者:高娟参加人员(签名):全体医护人员记录者:郑志红本次活动内容:消毒隔离制度,防止交叉感染:1、治疗室、检验室等每日紫外线消毒一次,记录规范;紫外线灯管清洁,每一周用75%酒精擦拭并记录。

医院感染管理小组活动记录册记录年度 2015年医院感染管理小组名单科室感染管理小组职责1、负责本科室医院感染管理得各项工作,制定管理制度并组织实施。

2、对医院感染病例及感染环节进行监测登记,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理办公室,并积极协助调查。

3、监督检查本科室抗菌药物使用情况。

4、组织本科室预防、控制医院感染知识得培训。

5、督导本科室人员执行无菌技术操作、消毒、隔离制度得落实。

6、做好清洁员、陪住、探视者得卫生学管理宣教。

7、贯彻落实医院感染管理委员会,医院感染管理办公室布置得医院感染管理工作或医院管理年活动得相关工作要求。

科室感染管理小组工作制度1、感染管理小组在院长领导下对全科得感染管理进行管理监督、指导、检查,开展每月感染管理控制;2、感染管理小组得活动应每个月一次,每次应认真分析评判本科室感染管理控制动态,总结归纳、对需改进得内容提出整改措施,并认真做好感染管理活动记录;3、对科室感染管理控制得各个环节进行指导与监控,通过具体得各项工作监督实施,强化安全意识。

一月份感染管理小组活动记录主持者:高娟参加人员(签名):全体医护人员记录者:郑志红本次活动内容:高娟汇报了我院目前院感控制管理情况及存在得问题: 1、监测与反馈:院感监测正常进行。

2、医务人员院感得预防与控制:开展了防护知识培训。

3、手卫生:已宣传培训。

4、科室得清洁、消毒与隔离:制度已建立。

问题:有执行不规范得现象。

质控发现得问题:1、无个人防护用品登记与职业暴露登记、报告、追踪。

2:部分医务人员执行不规范。

改进目标与措施:1、医务人员院感得预防与控制:医护人员个人防护用品登记总务科负责,职业暴露登记、报告由各科负责,院感科督导。

3、手卫生:各科督促医务人员要严格执行规范,相关内容记录在院感记录本上。

4科室得清洁、消毒与隔离:督促医务人员规范执行制度,记录完整。

结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):措施到位,改进明显,但记录不尽完善二月份感染管理小组活动记录主持者:高娟参加人员(签名):全体医护人员记录者:郑志红本次活动内容:消毒隔离制度,防止交叉感染:1、治疗室、检验室等每日紫外线消毒一次,记录规范;紫外线灯管清洁,每一周用75%酒精擦拭并记录。

医院感染管理质控记录一、前言感染管理是医院医疗工作的重要组成部分，直接关系到患者的健康和医疗质量的提升。

为了做好医院感染管理工作，确保患者的安全与健康，我院制定了一套科学规范的医院感染管理质控记录。

二、质控记录的目的1.了解感染管理工作的基本情况：包括感染风险评估、感染监测和报告、感染防控指标的达标情况等。

2.发现感染防控中存在的问题：通过对各项指标的监测与分析，及时发现并解决感染防控工作中的不足和问题。

3.评价感染管理的效果：比对感染监测指标与防控目标，评估感染管理工作的效果。

4.为感染管理的持续改进提供参考：通过质控记录的分析和总结，为下一阶段的感染管理工作提供参考和指导。

三、质控记录的内容1.感染风险评估记录：记录各个科室的感染风险评估工作情况。

包括评估的项目、评估的结果、评估人员等。

2.感染监测记录：记录医院感染监测的情况。

包括监测的项目、监测的频率、监测的结果等。

4.感染防控指标达标情况记录：记录医院感染防控指标的达标情况。

包括感染监测指标、感染处理指标、感染防控措施的执行情况等。

5.感染防控工作评价记录：对医院感染防控工作进行评价和总结。

包括感染管理措施的有效性、感染防控工作的效果等。

6.感染防控问题整改记录：记录针对感染管理中发现的问题进行整改的过程和结果。

包括问题的发现、整改措施、整改效果等。

7.感染管理质控总结与经验分享记录：对感染管理工作进行总结，分享好的经验，并提出改进的意见和建议。

四、质控记录的使用1.监控：医院管理者及相关部门通过定期观察和审查质控记录，了解感染管理工作的整体情况和问题。

2.分析与评价：根据质控记录，进行数据分析和评价，找出感染管理工作的不足和问题，寻找改进的方向和措施。

3.改进：制定改进计划，对感染管理工作中存在的问题进行整改，提高感染管理的效果和质量。

4.经验分享：医院通过对质控记录的总结，分享有效的感染管理经验，推广好的感染管理做法。

五、结语医院感染管理质控记录的建立和使用，对提高医院感染管理工作的效果和质量非常重要。

医院感染管理质控记录为了提高医院感染控制的质量和效果，我院积极开展了感染管理的质控工作。

以下是我院感染管理质控的记录：一、感染管理质控的背景和意义感染是医疗过程中常见的并发症，也是威胁患者安全的重要因素之一、因此，加强感染管理质控工作，能够有效减少医院感染发生率，降低医源性感染对患者的伤害，提高患者满意度，提升医院的整体形象。

二、感染管理质控的目标和原则1.目标：降低医院感染的发生率，改善感染管理的效果。

2.原则：科学、规范、系统性、持续性、主动性。

三、感染管理质控的措施及效果1.建立感染控制委员会：经过多次讨论，我院成立了由各科室主任和感染科医师组成的感染控制委员会。

该委员会每月进行例会，以评估感染预防措施的执行情况，并制定下一月的感染管理质控目标。

2.制定感染管理质控方案：通过委员会的讨论和研究，我院制定了针对不同科室的感染管理质控方案。

该方案包括感染风险评估、手卫生措施、环境清洁管理、医疗器械使用规范等内容。

3.推广感染管理培训：为了提高医务人员的感染管理水平，我院定期开展感染管理培训。

培训内容包括感染预防知识的普及、手卫生技能的训练、器械操作规范等。

通过这些培训，医务人员的感染管理意识和能力得到了大幅提高。

4.实施感染预防措施：我院推行了严格的手卫生制度，医务人员每次进入病房前必须进行手卫生。

此外，对医疗器械的使用也进行了规范，确保其经过有效的消毒和灭菌处理。

另外，针对高危患者，执行感染预防措施，如使用隔离衣、口罩等。

通过以上的措施，我院取得了以下的效果：1.感染发生率下降：在实施感染管理质控措施后，我院的医源性感染发生率明显下降。

特别是在手术科室和重症监护病房，感染发生率下降了30%以上。

2.患者满意度提高：感染管理质控的目标之一是提高患者的满意度。

通过提高医务人员的感染管理水平，患者对医院感染控制的评价明显改善。

3.医院形象提升：感染管理质控的有效实施，不仅提高了患者的安全感和满意度，还提升了医院的整体形象。

护理医院感染质控记录存在问题及整改措施
1、护士长质控材料未按PDCA模式进行;
2、责护掌握病情缺乏饮食指导;
3、护理记录缺少动态连续性;
4、抢救车药品登记不规范。

整改措施:
1、在护士长例会上反馈检查结果，将明显存在问题以书面反馈单形式详细反馈给科护士长，科室制定具体整改措施上交护理部。

2、护理部加强对整改措施落实效果的监督。

3、加强护理管理，提高护士长管理水平
4、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员一护士长一护理部终末质控的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。

年终进行护理文书评比。

5、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。

随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识。

护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。

同时，加强责护的责任心，增加护士对病情的了解和掌握。

以上是我们对这次检查发现的问题制定的整改措施，其他方面我们还要认真的自查，及时纠正不规范行为，不断提高护理质量，达到三级医院规定的标准。

院感质控检查记录表（住院病区）检查时间：检查人员：项目 考评内容 分值 评分标准 扣分手 卫 生 10分 1、水龙头功能良好，能正常使用。

2洗手设施不符合要求扣1分2、有擦纸或者干手设施（设备），能满足工作需要。

2白服擦拭或者一巾多用扣2分3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。

2未按规范洗手或者手消毒扣2分 4、医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。

2不熟悉手卫生知识，一位医务人员扣1分5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。

2 不合格扣1分无 菌 原 则 25分 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清晰，无菌包干燥、外观清洁，标识清晰，分类放置，无过期。

4存放不分区，表识不清晰，有过期包，发现一次扣3分。

2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。

2 未做到扣2分。

3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。

3 未做到扣3分。

4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。

3 未做到扣2分。

5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。

4不符合要求扣3分。

6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。

3 未做到扣2分。

7、一次性物品不得重复使用。

3 发现一次扣3分。

8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。

3 发现一次扣3分消 毒 隔离30 分 1、治疗室至少每日空气消毒一次，记录规范。

紫外线灯管每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。

4未消毒扣2，记录不全扣2分。

2、各消毒液浓度符合要求，并按要求进行浓度监测。

2 未做到扣2分。

3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。

3 未执行扣3分。

4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。

2不符合要求扣2分。