脊髓硬脊膜动静脉瘘的手术治疗

硬脊膜动静脉瘘的栓塞和手术治疗齐向前;韩凯伟;许政;梅其勇;陈怀瑞;黄承光;白如林;侯立军;卢亦成【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》【年(卷),期】2014(19)8【摘要】目的提高硬脊膜动静脉瘘的疗效.方法回顾性分析52例硬脊膜动静脉瘘的流行病学资料、影像学资料、治疗方法和术后随访资料.均有下肢麻木、疼痛、无力、运动障碍等,多伴大小便功能异常.脊髓MRI均有异常发现,脊髓DSA检查确诊.结果手术治疗40例,栓塞治疗12例.随访40例,时间0.5～6年,随访病人术后症状得到不同程度改善,治疗前后比较改良Aminoff-Logue功能评分显著下降.结论硬脊膜动静脉瘘是临床容易延误诊断的脊髓血管病变,确诊主要依靠MRI和DSA检查,手术治疗效果良好,不易复发,介入栓塞治疗创伤小,但复发率高.【总页数】4页(P345-348)【作者】齐向前;韩凯伟;许政;梅其勇;陈怀瑞;黄承光;白如林;侯立军;卢亦成【作者单位】200003 上海长征医院神经外科上海市神经外科研究所中国人民解放军神经外科研究所;200003 上海长征医院神经外科上海市神经外科研究所中国人民解放军神经外科研究所;200003 上海长征医院神经外科上海市神经外科研究所中国人民解放军神经外科研究所;200003 上海长征医院神经外科上海市神经外科研究所中国人民解放军神经外科研究所;200003 上海长征医院神经外科上海市神经外科研究所中国人民解放军神经外科研究所;200003 上海长征医院神经外科上海市神经外科研究所中国人民解放军神经外科研究所;200003 上海长征医院神经外科上海市神经外科研究所中国人民解放军神经外科研究所;200003 上海长征医院神经外科上海市神经外科研究所中国人民解放军神经外科研究所;200003 上海长征医院神经外科上海市神经外科研究所中国人民解放军神经外科研究所【正文语种】中文【中图分类】R743.4【相关文献】1.显微外科手术和血管内栓塞治疗硬脊膜动静脉瘘的疗效比较 [J], 卞立松;张鸿祺;任健;李静伟;叶立双;李桂林;何川;马永杰;王志潮2.介入栓塞治疗硬脊膜动静脉瘘的围术期护理 [J], 张艳红;卞立松;孙奉辉3.胸段脊髓硬脊膜动静脉瘘介入栓塞治疗一例 [J], 向小姣; 程媛媛; 陈波; 蒋航; 张云东; 赖玉洁4.脊髓硬脊膜动静脉瘘的栓塞和手术治疗 [J], 黄承光;白如林;陈左权;张光霁;卢亦成;朱诚5.复合手术治疗硬脊膜外动静脉瘘合并硬脊膜动静脉瘘1例并文献复习 [J], 李欢欢;宋雪倩;陈迎春;李俊;盛柳青;别毕洲;汪志忠;马廉亭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

694J Clin Neurosui^,December2020,Vol.17,No.6 DOI:10.3969/j.issn.1672-7770.2020.06.019•临床研究-复合手术治疗硬脊膜动静脉痿的疗效分析徐兴国，张慧婷，霍显浩，张斌，杜磊，徐军，王伟【摘要】目的探讨复合手术治疗硬脊膜动静脉痿（SDAVF）的疗效。

方法回顾性分析应用复合手术方法治疗的6例SDAVF患者的临床资料。

手术前后采用改良的Aminoff-Logue评分（ALS）评判患者的脊髓功能。

术后随访1~3个月，ALS评分达到优者为治愈，较术前下降，但未达到优者为改善，治愈和改善归为好转。

结果本组患者中术前脊髓功能差者3例、良2例冲1例;平均改良ASL评分为7.67分。

术后1~3个月随访，平均改良ASL评分为2.83分;其中治愈3例、好转3例，好转率达到100%o结论复合手术治疗SDAVF结合了传统手术与介入手术的优点，减少了手术创伤，降低了手术并发症，是一种值得临床推广的治疗方法。

［关键词］复合手术；治疗；硬脊膜动静脉痿【中图分类号】R651【文献标志码】B【文章编号】1672-7力0（2020）064）69443Effect analysis of combined surgical and endovascular on the spinal dural arteriovenous fistula XU Xing-guo,ZHANG Hui-ting,HUO Xian-hao,et al.Department of Neurosurgery,General Hospital of Ningxia MedicalUniversity,Yinchuan750004,ChinaAbstract:Objective To investigate the effect of combined surgical and endovascular for spinaldural arteriovenous fistula(SDAVF).Methods The clinical data of6SDAVF patients treated with combined surgical andendovascular were retrospectively analyzed.The modified aminoff-logue score(ALS)was used before and after theoperation to evaluate the spinal cord function of patients.The follow-up period was1-3months.The patients withexcellent ALS score were cured and decreased compared with those before operation,but those who did not reach theexcellent score were regarded as improved,and the cured and improved patients were classified as improved.ResultsSpinal cord function was poor in3patients before operation,good in2patients and moderate in1patient.Theimproved ASL score was7.67.The improved ASL score was2.83points in the follow-up of1-3months afteroperation.Of6patients,3was cured and3were improved,the improvement rate reached100%.Conclusion Hybridof surgical and endovascular technique combines both advantages,reduces surgical invasion and complications,andworthy of popularization.Key words:combined surgical and endovascular；treatment；spinaldural arteriovenous fistula硬脊膜动静脉痿（spinaldural arteriovenous fistula, SDAVF）是一种罕见病，发病率为每年5~10/百万3〕。

硬脊膜动静脉瘘的诊断、治疗及误诊原因分析（附9例报告）硬脊膜动静脉瘘（spinal dural arterio venous fistula，SDAVF）是一种致残率较高的脊髓血管畸形，因其发病率低（约为5～10/100万）[1～5]，且起病隐匿、病程较长、症状渐进性加重，所以早期诊断较为困难易造成误诊[6,7]。

现将我科自2008年7月～2022年8月收治的SDAVF患者中误诊的9例汇报如下：资料和方法1 一般资料 9例患者均为男性，年龄47～61岁，平均55.6岁。

病程为8～31月，平均13.6月；就诊时间为4～26月，平均10.4月。

所有患者均有间歇性跛行及病变以下不同程度皮肤感觉障碍，其中间歇性跛行在休息后肌力可稍有恢复，感觉障碍为双下肢交替出现的麻木和（或）蚁走感，由远端向近端发展。

9例患者中有2例误诊为前列腺增生尿潴留，2例患者误诊为胃肠道疾病，2例误诊为椎间盘突出，1例误诊为髓内肿瘤卒中，1例误诊为脊髓型颈椎病后再次误诊为脊髓脱髓鞘病变，1例误诊为髓内占位及脱髓鞘病后再次误诊为椎间盘突出。

到我科就诊时根据上海长征医院修正的Frankel评定法[8]，脊髓功能0级1例，Ⅱ级1例，Ⅲ级6例，Ⅳ级1例。

2 影像学资料所有病例在确诊前均行MRI检查，在T2WI上可见脊髓的水肿、增粗和髓内的高信号及背侧的流空信号，其中1例在脊髓腹侧可见流空信号。

误诊为椎间盘突出的可见硬膜囊不同程度的受压。

除1例因患者及家属均不同意行DSA检查外其他病例均行DSA检查。

所有DSA检查病例均可见脊髓背侧异常迂曲引流的静脉，其中1例在脊髓腹侧背侧均可见引流静脉。

瘘口位于颅颈交界处1例，胸段3例，腰段4例。

3 治疗方法到我科就诊时均在相关专科以第一诊断做过相应治疗，其中以脊髓型颈椎病行颈前路减压植骨内固定术手术1例，以腰椎间盘突出行髓核取出1例，因尿潴留行膀胱造瘘1例。

在我科行手术切除远端引流静脉1例，瘘口切断5例，瘘口夹闭1例，1例在我科栓塞术后3月复发再次行手术夹闭瘘口，1例转上海行栓塞治疗。

术中脊髓血管造影辅助下精准治疗脊髓硬脊膜动静脉瘘二例并文献复习宋炳伟;甄勇;何亮;闫可;申林海【摘要】回顾性分析2例在复合手术室手术治疗的脊髓硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)患者的临床资料,并进行文献回顾,以探讨术中脊髓血管造影结合图像融合技术在SDAVF手术中的应用价值.2例术前经脊髓血管造影证实为SDAVF,瘘口位于胸段,于复合手术室内进行动静脉瘘切除术,并采用改良Aminoff-Logue量表评价脊髓功能.2例患者术中均准确地找到瘘口并将其切断,即刻脊髓血管造影显示瘘口均完全消失.术中脊髓造影、图像融合及定位时间分别为70、60 min,均未发生造影相关并发症.术后随访12～14个月,2例患者症状较术前有不同程度好转,改良Aminoff-Logue量表评分分别下降6、5分.提示术中行脊髓DSA结合影像融合技术,能精准判断硬脊膜动静脉瘘的静脉端位置,减轻手术创伤,确保瘘口全部闭塞.【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2019(016)002【总页数】4页(P97-100)【关键词】脊髓血管造影;脊髓硬脊膜动静脉瘘;图像融合;术中血管造影【作者】宋炳伟;甄勇;何亮;闫可;申林海【作者单位】225000 扬州,江苏省苏北人民医院神经外科;225000 扬州,江苏省苏北人民医院神经外科;225000 扬州,江苏省苏北人民医院神经外科;225000 扬州,江苏省苏北人民医院神经外科;225000 扬州,江苏省苏北人民医院神经外科【正文语种】中文脊髓硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula，SDAVF)的治疗方法主要有介入栓塞治疗和显微手术治疗两种方式，治疗的靶点在瘘口的静脉端。

介入栓塞相对显微手术而言创伤小，但对术者技术及经验要求高，且并发症多、复发率高[1]。

显微手术治疗的关键在于准确找到瘘口静脉端，并能判断瘘口是否完全阻断，而术中脊髓血管造影结合图像融合技术在显示血管构筑及位置方面有独特优势，并且能利用DSA机器自带的导航功能精准定位。

脊髓硬脊膜动静脉瘘3例脊髓硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula，SDAVF)是由各种原因导致的体循环压力升高，致潜在脊髓动静脉开放引起脊髓静脉压力增高，导致脊髓缺血坏死。

本病发病率低，临床症状不典型，普通的影像学检查难以发现病变处血管畸形，部分临床医师对SDAVF认识缺乏，该病早期确诊困难，导致有些患者在确诊及手术前已严重丧失自主活动能力。

本文对2014年8月前收治的3例SDAVF患者进行报道。

1临床资料例1：男，55岁，主因“双下肢上行性、渐进性麻木3年，加重伴行走不稳2年”入院。

主要表现：3年前劳累后出现双脚趾麻木感并双下肢无力，休息后可完全缓解，3年间双脚麻木感持续存在，并逐渐上升累及双下肢及腰部，自觉麻木肢体冰凉感，触之皮温正常。

上下楼梯、行走于不平地面觉行走不稳，前行困难，休息后上述症状可部分缓解。

大小便基本正常。

查体：自髂前上棘以下痛觉、温觉、触觉减退，音叉震动觉消失，四肢肌力5级，四肢肌张力低，双侧跟膝径试验欠稳准，Romberg征睁闭眼不稳，双侧Babinski(-)，Chad-dock(-)，共济失调步态。

既往史：原发性血小板增多症3年。

辅助检查：胸椎磁共振增强、CE-MRA：椎管内硬脊膜动静脉瘘(AVF)可能，瘘口部位可能位于T5/6椎体水平。

肌电图：1)右上肢SEP异常(外周至皮层深感觉传导障碍)，左上肢SEP异常(皮层深感觉传导障碍)；2)多发性周围神经损害(感觉纤维严重受累)。

目前诊断：脊髓动静脉瘘(T5/6椎体水平)。

例2：男，56岁，主因“双下肢无力6月，加重2月”入院。

患者于6月前无明显诱因出现双下肢无力，2月前双下肢无力明显加重，出现走路不稳，行走于不平对面行走不稳明显，无四肢麻木及疼痛，无大小便障碍。

查体：左下肢远端肌力5-级，右下肢远端肌力4级，余查体未见异常。

既往史：肥厚性心肌病2年。

胸椎核磁共振：L2-L4水平血管畸形可能，脊髓圆锥信号异常。

硬脊膜动静脉瘘的治疗
赵振伟;凌锋;戴琳孙;李萌;黄胜平;高克勇
【期刊名称】《微侵袭神经外科杂志》
【年(卷),期】1996(001)003
【摘要】作者从1983年1月到1996年1月共收治硬脊膜动静脉瘘24例，全部病人均表现为进行性脊髓损害。

除1例(术中证实)外，均经选择性脊髓血管造影证实。

9例病人治疗前后行MRI检查。

24例中，单纯栓塞5例，单纯手术14例．栓塞+手术4例，未治1例。

经治疗的23例病人中痊愈7例．改善12例，
无变化8例．加重1例。

文中对硬脊膜动静脉瘘的影像学特点和治疗进行了讨论。

【总页数】3页(P165-167)
【作者】赵振伟;凌锋;戴琳孙;李萌;黄胜平;高克勇
【作者单位】卫生部北京医院介入神经放射学研究中心，北京100073
【正文语种】中文
【中图分类】R744
【相关文献】
1.硬脊膜动静脉瘘合并I型髓周动静脉瘘1例报告 [J], 李淼;田耕任;刘乃杰;李东原;刘洪涛;杨新健;赵丛海
2.颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘及髓周动静脉瘘各一例并文献复习 [J], 马永杰;李桂林;卞立松;孙力泳;张鸿祺
3.颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘与其他部位硬脊膜动静脉瘘的比较研究 [J], 郑宇;张鸿祺
4.骶部硬脊膜动静脉瘘合并枕大孔区硬脑膜动静脉瘘一例 [J], 张华;袁鹏;张淑平;刘广志
5.复合手术治疗硬脊膜外动静脉瘘合并硬脊膜动静脉瘘1例并文献复习 [J], 李欢欢;宋雪倩;陈迎春;李俊;盛柳青;别毕洲;汪志忠;马廉亭
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。