硬脊膜动静脉瘘系列研究课件

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脊髓硬脊膜动静脉瘘ppt

时还可在脊髓表面有蔓状流空信号异
常。此时如增强则所见的蔓状信号异常，在T1加权像表现为蔓状高信号。
脊髓血管造影。选择性脊髓血管造影是DAVF确诊和定位的唯一方法。如临床高度怀疑，而选择脊髓血管造影又未能发现异常，则应将血管造影范围上下扩大。有少数病例供血动脉来自椎动脉、颈外动脉，也可能来自髂内动脉，如我们的例六。
CE-TOF & First-pass CE MRA ：(王亮医师）
（第一通过时间内核磁强化血管造影）
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脊髓硬脊膜动静脉瘘
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概述
• 脊髓硬脊膜动静脉瘘（ DAVF ）为脊髓血管畸形中最常见的类型，约占50-80%。 DAVF多发生于中年男性，发病原因还不清楚，但多认为是获得性的，可能与小的外伤有关。
• 在DAVF的病程波动性是因为体位和腹压的改变，使静脉压和动脉内血液动力学的改变所致，加重和缓解的时间较MS为短一般在数小时。
与脊髓肿瘤鉴别
• 慢性进展病程，CSF:蛋白高、动力试验梗阻或不全梗阻，MRI:脊髓长T1信号长T2信号伴脊髓水肿，这些与DAVF也很相似，但肿瘤病灶的MRI较DAVF的病灶为局限，并且脊髓结构破坏明显。在两者的MRI实在不好鉴别时，可重复更高场强的MRI （>1.5T）,或做DSA排除DAVF。因为 DAVF的治疗相对较肿瘤预后好。
• EMG：NCV 减慢，时限延长。
辅助检查
• MRI：脊髓异常信号，长T1长T2 信号伴水肿及“虫食样”改变，强化可见畸形血管影，可见于胸腰段（91.9%），颈段（8.1%）。

硬脊膜下髓周动静脉瘘护理PPT课件

分类：根据病因和病理生理机制，硬脊膜下髓周动静脉瘘可分为先天性和后天性两类。
先天性：由于胚胎发育过程中血管发育异常所致，多见于儿童和青少年。
后天性：由于外伤、感染、肿瘤等因素导致脊髓周围血管损伤，多见于中老年人。
病因和病理
01
病因：先天性发育异常、外伤、感染、肿瘤等
02
病理：动静脉短路、静脉高压、脑脊液循环障碍
硬脊膜下髓周动静脉瘘护理要点
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
01
饮食护理：指导患者合理饮食，保持营养均衡
02
皮肤护理：保持皮肤清洁，预防压疮
03
预防感染：指导患者做好个人卫生，预防感染
04
健康教育：向患者及家属讲解手术相关知识，提高配合度
05
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
01
观察引流管，保持通畅
保持乐观心态，树立战胜疾病的信心
学会自我调节，保持情绪稳定
保持良好的人际关系，避免孤独和抑郁
学会放松，减轻心理压力，提高生活质量
健康教育
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻等刺激性食物
保持良好的运动习惯，避免剧烈运动，适当进行有氧运动
06
定期进行影像学检查，评估瘘管情况
05
观察患者意识状态，预防并发症
04
保持患者皮肤清洁，预防压疮
03
监测生命体征，如血压、心率、呼吸等
02
保持患者卧床休息，避免剧烈运动
01
效果评价
01
患者症状改善
03
患者满意度
02
护理措施实施效果

硬脑膜动静脉瘘最新ppt课件

硬脑膜动静脉瘘
Dural arteriovenous fistulas （DAVFs）
朱振国温州医科大学附属第一医院神经科
2017-3
• 概念 • 流行病学 • 发病机制及病理生理 • 临床表现 • 影像学检查及诊断 • 分型 • 治疗
概念
• 硬脑膜动静脉瘘（Dural arteriovenous fistulas，DAVFs）是发生在硬脑膜异常的动静脉分流，由于动脉血液直接流入静脉窦而导致静脉窦内血液动脉化及静脉窦内压力增高，从而使得脑静脉回流障碍甚至逆流，出现脑水肿、颅内压增高、脑代谢障碍、静脉窦血栓、血管破裂出血等病理改变。
需重视继发性头痛的诊断
病例分享——颅内静脉窦血栓合并硬脑膜动静脉瘘、 Chiari’s畸形伴脊髓空洞症
病史资料
• 患者金某某，男，39岁，已婚。既往：有高血压病史 3年，无其他病史。
• 因“反复头痛12年，加重3天。” 于2013-07-08入住我院。
• 为双侧颞部致后枕部紧缩样、压榨性头痛，左侧为著
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/30
• 2013-07-09 9：00患者头痛较前加重，双眼外展受限明显，颈亢颌胸2指，考虑颅内高压明显，予以加用甘露醇针脱水，予以克赛针抗凝，联合华法林片。
• 2013-07-09 19：30患者后枕部及双侧颈肩部疼痛难忍，口服西乐葆胶囊及卡马西平片等后症状无缓解，予以强痛定针稍缓解。
• 并于2013-08-06出院，出院时华法令2.5mg qd，PT-INR控制在2.17 。
症状持续、阵发性加剧，曾多次在温州各大医院就诊。予止痛药治疗能缓解，但反复加重。
• 查体：神清，颈软，颅神经（-），四肢肌力肌张力正常，病理征（-）。

硬脑膜动静脉瘘诊断与治疗PPT

保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
保持良好的饮食习惯，避免辛辣刺激性食物
生活方式调整：保持良好的生活习惯，避免过度劳累
手术治疗：对于复发性硬脑膜动静脉瘘，可以考虑再次手术治疗
症状：头痛、恶心、呕吐、
意识障碍等
原因：动静脉瘘破裂，血液
流入脑组织
处理：立即进行手术治疗，清除血肿，修
复瘘口
预防：定期复查，及时发现和处理并发症
症状：头痛、发热、恶心、呕吐等原因：细菌、病毒、真菌等感染治疗：抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物等预防：保持良好的卫生习惯，避免感染源
症状改善：头痛、头晕、耳鸣等症状是否减轻或消失
影像学检查：CT、 MRI等检查结果，观察瘘口大小、血流速度等变化
血流动力学监测：监测脑血流量、血压等指标，评估治疗效果
药物治疗效果：观察药物治疗后症状改善情况，评估药物疗效
治疗后症状改善情况影像学检查结果复发率并发症发生率患者生活质量改善情况
症状：头痛、恶心、呕吐、视力下降等原因：硬脑膜动静脉瘘导致脑脊液循环障碍治疗：手术治疗，如分流术、栓塞术等预防：定期体检，及时发现并治疗硬脑膜动静脉瘘
颅内出血：需要立即进行手术治疗，防止病情恶化
脑积水：可以通过引流或分流手术进行治疗
癫痫发作：可以使用抗癫痫药物进行治疗
认知功能障碍：可以通过康复训练和药物治疗进行改善
治疗效果：手术成功率、并发症发生率、复发率等功能恢复：语言、运动、认知等功能恢复情况生活质量：日常生活能力、社会适应能力等心理状态：焦虑、抑郁等情绪变化及应对策略长期随访：定期复查、监测病情变化及治疗效果

硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)ppt课件

巴氏征
• 检查时，被检查者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手持握其踝部，另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。正常人表现为足趾向跖面屈曲，即巴氏征阴性;如表现为拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开，则为巴氏征阳性。见于上运动神经元损伤，如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。
（1）年龄＞40岁，尤其是男性患者；（2）表现为双下肢的感觉、运动和括约肌功能异常，且症状进行性恶化，体征不断发展；（3）选择性脊髓动脉造影发现硬脊膜附近瘘口及动静脉的异常交通。
SDAVF治疗
• 治疗原则由于本病的自然病程是逐渐加重的，神经系统的损害在晚期为不可逆，所以SDAVF应早期手术治疗。 Symon、Oldfield等认为本病的手术治疗应通过阻断这种动静脉之间的交通来实现。而对病灶进行手术切除的前提是：（1）病灶的供血动脉不同时供应脊髓；（2）所涉及的神经根功能不很重要。如采用栓塞治疗，则所有的供血动脉均应被长效的栓子栓塞，以防止再通的发生，而这些动脉不能同时是脊髓的供应血管。
• 入院后查TnI（心肌肌钙蛋白）是诊断心肌梗塞的特异指标。 [参考值] <0．35ng／ml 0.02ng/ml，复查心电图未见明显ST-T改变。神经内科会诊考虑周围神经功能障碍。骨科会诊考虑急性脊髓损伤可能，急诊行颈椎MRI • 颈椎MRI回报 1.C3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘突出。2.C4-7节段脊髓略增粗，髓内异常信号，请结合临床。 • 30/4以急性脊髓损伤？四肢无力待查？转入我科
查体
• 患者四肢无力，麻木不适。查体：双侧正常感觉平面颈4，颈5以下触觉减退，痛觉消失。肱二头肌肌力：左/右：III/III，桡侧腕伸肌肌力左/右: Ⅰ/Ⅱ ，肱三头肌肌力左/右: 0/0，中指指深屈肌肌力左/右:0/0，小指外展肌肌力左/右:0/0。髂腰肌肌力左/:右I/II，股四头肌肌力左/右:I/II，胫前肌肌力左/右:I/II，伸拇长肌肌力左/右:I/II，小腿三头肌肌力左/右:I/II。双侧巴氏征阳性。球海绵体反射消失，鞍区感觉减退，肛门括约肌自主收缩力减弱。

硬脑膜动静脉瘘最新优秀课件

硬脑膜动静脉瘘最新优秀课件
• 概念 • 流行病学 • 发病机制及病理生理 • 临床表现 • 影像学检查及诊断 • 分型 • 治疗
概念
• 硬脑膜动静脉瘘（Dural arteriovenous fistulas， DAVFs）是发生在硬脑膜异常的动静脉分流，由于动脉血液直接流入静脉窦而导致静脉窦内血液动脉化及静脉窦内压力增高，从而使得脑静脉回流障碍甚至逆流，出现脑水肿、颅内压增高、脑代谢障碍、静脉窦血栓、血管破裂出血等病理改变。
分型
• 按DAVF部位分型：与临床表现、血供来源及治疗途径密切相关；
• 按静脉引流方向分型（Cognard）：与临床表现及预后密切相关；
• 静脉引流方向与病变部位相结合分型。
按DAVF部位分型
• 横窦－乙状窦DAVF • 海绵窦DAVF • 小脑幕DAVF • 上矢状窦DAVF • 前颅窝DAVF • 边缘窦DAVF • 岩上/下窦DAVF • 舌下神经管DAVF
• 2013-07-09 9：00患者头痛较前加重，双眼外展受限明显，颈亢颌胸2指，考虑颅内高压明显，予以加用甘露醇针脱水，予以克赛针抗凝，联合华法林片。
• 2013-07-09 19：30患者后枕部及双侧颈肩部疼痛难忍，口服西乐葆胶囊及卡马西平片等后症状无缓解，予以强痛定针稍缓解。
• 予以停用克赛针及华法林片，予以肝素钠针静推及微泵维持加强抗凝治疗，先予以肝素钠针5000u 静推，后予以每小时500u微泵维持，每2h监测一次APTT维持在基线值2倍左右（54.8s）。
❖颅内出血 ❖头痛
❖头痛 ❖搏动性突眼 ❖球结膜水肿和充血
❖颅神经麻痹
❖眶周杂音 ❖进行性视力下降
❖头痛 ❖颅内出血 ❖肢体功能障碍 ❖认知功能障碍

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硬脊膜动静脉瘘的影像学研究
▪ MR检查：
R-L2SDAVF T2见圆锥部后方局灶性脊髓变性灶
▪ MR检查： ➢ T2WI矢状位313例见脊髓背侧为主要分布区的条带状高信号影，约占
94.56%，脊髓节段性水肿的长度平均7.2±2.3个，其中152例见脊髓水肿变性范围超过5个节段，约占45.92%，15例见局限性脊髓变性坏死灶，约占4.53%； ➢ 85%的胸腰段病例可见圆锥区局限性水肿增粗改变；285例见脊髓周围血管异常低信号流空影，约占86.10%，其中280例为脊髓后方为主的血管流空影，占97.89%； ➢ 120例行强化扫描矢状位见脊髓后方串珠状的高信号迂曲血管影，其中冠状位80例均清晰显示迂曲血管团位于脊髓后方； ➢ 环枕部SDAVF病例不出现血管流空影，但强化MR可见迂曲强化扩张静脉。采用MR平扫进行复查，患者脊髓后方血管流空影消失。
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硬脊膜动静脉瘘的影像学研究
▪ MR检查：
L-T7SDAVF T2像见胸段及圆锥部约6.5个节段的高信号改变
R-IIA供血的SDAVF T2像脊髓后方多节段高密度影
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▪ 研究对象：对中国神经外科联盟(China Neurosugery Union,CNU)会员单位宣武医院神经介入中心和山东大学齐鲁医院神经外科1989年-2010 年10月间收治SDAVF病例。
▪ 研究方法：对331例进行不同影像学检查方法（CT、 MR、DSA）及结果进行分析，分析SDAVF的影像学特点，确定SDAVF的合理有效筛查诊断方法。
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硬脊膜动静脉瘘的影像学研究
▪ CT诊断：
以SAH急性起病的环枕区SDAVF，CT见颅后窝蛛网膜下腔及四脑室高密度出血。
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硬脊膜动静脉瘘的影像学研究
硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析
▪ 331例SDAVF的瘘口侧别分析
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硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析
▪ 331例SDAVF瘘口所在脊髓节段分析
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硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析
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硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析
▪ 治疗前后改良Aminoff-Logue评分差值分析
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硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析
▪ 结论： ➢ 本病多发于中老年男性，女性发病率较低； ➢ 随着对此病认识的提高以及影像学技术的发展，本
硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析
▪ 研究对象：病例来源于中国神经外科联盟(China Neurosurgery Union,CNU)会员单位宣武医院神经介入中心和山东大学齐鲁医院神经外科1989年12月至2010年10月住院治疗的331例SDAVF患者的病历资料。
▪ 研究方法：整理分析331例SDAVF患者的病历资料，按照性别、年龄、确诊时长、发病侧别及节段、治疗方式、住院时间、治疗效果分别统计归类，建立数据库。采用SPSS 17.0进行统计分析。
▪ 311例SDAVF治疗方式分析
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硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析
▪ 331例SDAVF住院天数分析
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硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析
▪ 治疗前、后改良Aminoff-Logue评分分析
前言
▪ 硬脊膜动静脉瘘（spinal dural arteriovenous fistulas, SDAVF）是指供应硬脊膜或者神经根的动脉，在穿过椎间孔的硬脊膜时，与脊髓的引流静脉在硬脊膜上沟通，形成瘘口，在脊髓动静脉畸形中属于常见的一类疾病，有报道 SDAVF占脊髓动静脉畸形的70%。
▪ 该病无特异性的临床表现，起病隐匿，晚期多造成不可逆性的脊髓损害，致残致畸率较高，因此做到早期诊断，早期行手术或者栓塞治疗，从而阻止脊髓进行性的损害，改善预后显得尤为重要。
病的目前的平均确诊时间为15.3个月； ➢ SDAVF左右两侧发病无差异，下胸腰段为本病高发
节段； ➢ 手术治疗效果明确，为本病首选地治疗方式； ➢ 术后随访：95.5%的患者治疗有效，脊髓功能有所
提高或保持不变。
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硬脊膜动静脉瘘的影像学研究
▪ 作为一种良性疾病，正是由于此类疾病无特异性的临床表现也给诊断造成困扰，由于早期不能明确诊断造成的误诊，也是延长此类疾病病程的重要原因之一。
▪ 所以，针对SDAVF进行流行病学分析，同时对其影像学特点、误诊原因进行研究，探讨SDAVF的微创治疗方法，有重要的现实意义。
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汇报内容
▪ 前言 ▪ 硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析 ▪ SDAVF的影像学研究 ▪ 硬脊膜动静脉瘘误诊分析 ▪ 神经内镜辅助手术治疗硬脊膜动静脉
瘘
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硬脊动静脉瘘的流行病学分析
▪ 结果：性别、年龄
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硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析
▪ SDAVF确诊时长分析
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