眼科误诊的空泡蝶鞍综合征2例分析_燕新爱

染血。彩超见子宫大小正常,肌壁回声均匀,左附件区可见约13.4cm×8.5cm厚壁囊性回声,内可见多处分隔,隔壁较厚,CDFI示隔壁上少量彩色血流;右附件区未见占位。提示:左附件区混合性肿物,建议进一步除外囊腺癌。肿瘤标记物甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA125、CA19-9均在正常范围。诊断盆腔包块性质待定行手术。术中见子宫稍大,多个浆膜下小肌瘤结节,均约1.0～2.0cm,双侧输卵管及卵巢正常,左侧阔韧带内约13.0cm×8.0cm×8.0cm囊实性肿物,表面光滑,与阔韧带腹膜易于分离,与子宫左侧峡部以较短的蒂相连,术中先剥除阔韧带肿物后行子宫全切术,术中剥除囊肿送冰冻病理检查为良性,术后病理检查示:子宫浆膜下多发平滑肌瘤,左侧阔韧带平滑肌瘤伴黏液变性。患者术后恢复好,7d拆线出院。2　讨论子宫阔韧带肌瘤是一种良性肿瘤。因生长部位的不同,临床症状有许多不同,给诊断带来困难。多采用临床结合超声诊断来提高术前诊断的准确率。子宫阔韧带肌瘤超声的声像图特征:无变性的子宫阔韧带肌瘤超声检查显示子宫一侧实质性肿块图像,有等、低、高回声,边界清楚,后方衰减不明显。继发变性的阔韧带肌瘤特征为:(1)边界模糊的无回声区。变性的肌瘤内部组织水肿变软,漩涡状结构消失,代之以均匀的透明样物质,出现相应的无回声区,边缘不甚清晰。该区透声性增加,出现后方回声增强效应。(2)边界清晰的圆形无回声区。肌瘤发生玻璃样变,其组织液化为假性囊肿,声像图出现明显的圆形无回声区,边界清晰,后方回声增强。因阔韧带肌瘤生长部位及生长方式的特殊性,目前超声在其定性定位诊断上尚有一点难度。常见误诊原因:(1)阔韧带肌瘤较子宫肌壁间肌瘤生长速度相对较快。当出现症状时瘤体多已较大,与周围组织关系难以明确。(2)瘤体形状不固定且易变性,大约60%的子宫肌瘤可发生变性,尤以直径达4.0cm的变性机会更多[1]。

变性后回声复杂,在声像上不易显示其特征,致诊断困难。(3)阔韧带肌瘤的蒂超声大多不能良好显示。(4)巨大的阔韧带肌瘤活动差,且同侧卵巢多受瘤体影响,难以显示清楚,故极易与卵巢肿瘤相混淆。本文2例阔韧带肌瘤都较大,且后1例肌瘤合并黏液变性,超声均误诊为卵巢肿瘤。报道此病例,旨在进一步经验积累,并提醒各位同道对阔韧带肌瘤,尤其对合并变性的超声表现的复杂性加深认识,应结合临床综合分析,以便减少误诊[2,3]。

【参考文献】[1]　吴庆梅,彭光贤,周莉.子宫肌瘤变性生像图及其CDFI改变[J].临床超声医学杂志,2001,11(3):78-79.[2]　苏连芳.B超误诊阔韧带肿瘤为子宫肌瘤1例[J].中原医刊,2003,30(1):25.[3]　李晓琴.子宫阔韧带肌瘤B超误诊为卵巢肿瘤[J].临床误诊误治,2001,14(4):300.收稿日期:2009-10-11;修回日期:2010-01-14　责任编辑:郭怀勇

眼科误诊的空泡蝶鞍综合征2例分析燕新爱1,冯子峰1,程素棉2

作者单位:1.河北省邯郸市第四医院056200;2.河北省邢台眼科医院【主题词】　空蝶鞍综合征/诊断;眼疾病/诊断;误诊;人类【中图分类号】　R584 【文献标识码】　B 【文章编号】　1009-6647(2010)09-2140-02 空泡蝶鞍综合征是指鞍膈孔扩大或鞍膈消失,垂体腺萎缩,蛛网膜下腔伸展至蝶鞍内,鞍内被脑脊液充填,将垂体压向后下方[1]。视交叉位于垂体之上,受到挤压或牵拉,视力下降及视野缺损为首发症状。致使患者首诊于眼科,现将我院收治的2例分析如下。1　病历摘要例1:女,42岁。主因双眼进行性视力下降和视物范围缩小18个月而就诊。追问病史,患者18个月前出现双眼视力下降,伴有间断性头痛、眼眶痛,曾经按视神经炎及青光眼给以药物治疗,而病情一直加重,并且出现闭经和乳腺增生,随转来我院。查体:BP120/85mmHg,视力右眼0.4,左眼0.8,双眼角膜清亮,前房深浅正常,瞳孔正常大小,对光反射灵敏。眼底:右眼视盘颜色苍白,视杯扩大,C/D约0.8,左眼C/D约0.6。眼压:右眼15mmHg,左眼16mmHg,房角双眼均为宽角。视野:右眼呈向心性视野缩小,左眼颞侧视野缺损。24h眼压曲线双眼均为阴性。头颅CT扫描蝶鞍扩大,MRI提示空泡蝶鞍。转神经外科进一步处理。例2:女,38岁。主因右眼进行性视力下降,不规律头痛1a,左眼视物模糊4个月而就诊。患者曾在外地先后按视神经炎和缺血性视神经病变给予药物治疗,效果差。并且左眼发病。而来我院。查体:BP150/95mmHg,视力:右眼0.5,左眼0.8,双眼前节正常;眼底:右眼视盘颜色苍白,左眼视盘颜色红,水肿隆起。双眼眼压正常,房角宽角。视野:双眼周边视野缩小。眼底荧光血管造影未见异常。头颅CT扫描蝶鞍扩大,MRI提示空泡蝶鞍。转神经外科进一步处理。

2　讨论空泡蝶鞍综合征,多数患者无症状,临床不易发现,只在尸体解剖时发现。仅有少数患者出现头痛,视力下降,脑脊液鼻漏和部分内分泌症状而就诊[2]。

本病多见于中年女性,报道女性是男性的6倍。空泡牒鞍形成的原因分为原发性和继发性。可能与多胎妊娠致垂体扩大,分娩后垂体回缩给鞍膈孔及垂体窝留下较大空间,加上有

2140中国误诊学杂志2010年3月第10卷第9期　ChinJMisdiagn,Mar2010Vol10No.9先天性鞍膈不完整或缺如,有利于蛛网膜下腔疝入垂体窝[3]。另外鞍内外囊肿破裂,垂体腺或垂体腺瘤梗塞坏死变性后,垂体腺增生肥大后萎缩等因素有关。继发性多为鞍内手术或放射性治疗后。这2例患者均为原发性。MRI无骨伪影三位成像显示牒鞍扩大,鞍内充满脑脊液,垂体压扁向鞍底,垂体柄拉长移位。例1出现闭经,乳腺增生和视野损害,可能是由于垂体的下沉,特别是向后下方偏移,使垂体柄拉长,变细,靠近鞍背,可出现折曲和垂体柄阻断综合征,出现内分泌紊乱。垂体柄的下移和原来贴鞍膈的蛛网膜下垂,通过其间的蛛网膜小梁将视交叉向下牵拉(主要是中线部位),出现视交叉下疝和视野缺损。例2视乳头水肿,视神经萎缩可能是因为充满鞍内的脑脊液抬高并且压迫视交叉所致。本文2例均在当地眼科误诊后长期反复治疗,而病情进行性加重,就诊于我院眼科的。由于缺乏对本病的认识,过分重视眼科局部体征,忽视患者的整体性,造成误诊误治,耽误了患者的正常治疗,加重了患者的经济负担。特别提醒对于中年女性,有视力下降、视野缺损、伴头痛等临床表现的患者,应反复追问病史,仔细检查,结合房角、眼压、视野、眼底、眼底荧光血管造影,24h眼压曲线等检查,眼科疾病不能解释患者的所有症状和体征,并且治疗效果差,病情进行性加重时,应考虑到眼科以外的疾病,行头颅CT及MRI检查,请神经外科会诊,及时明确诊断和治疗。

【参考文献】[1]　谢瑞满.实用神经眼科学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2004:178-179.[2]　王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998:522-523.[3]　胡蜀红,张木勋.35例空蝶鞍综合症的临床分析[J].华中科技大学学报:医学版,2003,32(3):306-307.收稿日期:2009-08-12;修回日期:2009-12-10 责任编辑:郭怀勇

肠重复畸形误诊2例分析王秀清

作者单位:河北工程大学附属医院病理科,河北邯郸056002【主题词】　回肠/畸形;误诊;病例报告[文献类型];人类【中图分类号】　R726 【文献标识码】　B 【文章编号】　1009-6647(2010)09-2141-02 我院2001-08/2008-07收治2例肠重复畸形,报告如下。

1　病历摘要例1:女,12岁。主因发现盆腔肿物0.5a于2001-08-06入院。患者于4～6岁时,曾多次出现腹部胀痛,同时伴有恶心、呕吐,不能排便。时轻时重,可持续半个月之久。待腹痛缓解后可自排便,较干硬。曾做B超、下消化道造影,未发现异常。自7岁以后未出现过上述症状。于3个月前再次出现腹痛,症状同幼年时,持续4d,同时伴恶心、呕吐。腹痛缓解后排出干燥大便。在当地医院B超提示:盆、腹腔可探及囊性占位。本院B超提示右侧卵巢囊肿。近2个月来患者无腹胀、腹痛。入院查体:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未触及;叩鼓音,移动性浊音阴性;肠鸣音正常。肛诊:于盆腔可触及约7cm×6cm大小囊实性肿物,无压痛,活动可。临床诊断:(1)右侧卵巢囊肿?(2)肠系膜肿瘤?(3)盆腔肿物性质待查。入院4d后,行剖腹探查术。术中见距回盲部150cm处回肠系膜缘有一15cm×12cm大小“蝌蚪”形囊性肿物紧贴肠壁,上段肠管扩张。囊肿尾部长约30cm达系膜根部脊柱左侧,直径2.0～2.5cm。肿物切面囊性,内含淡黄色清亮液体,壁厚0.3～0.8cm,内壁未见乳头,囊壁呈粉红色细腻。囊肿与肠腔不通。确认为回肠重复畸形,予以切除,行回肠端端吻合。术后病理诊断:回肠重复畸形(囊肿型)。术后10d痊愈出院。例2:男,6岁。主因间断性腹痛1a于2008-07-29入院。患儿于1a前无诱因出现右中下腹痛,腹痛呈间断性发作。严重时2～3h发作1次,每次持续20min～1h。能自行缓解。无发热、恶心、呕吐,腹胀、无腹泻、黑便及果酱样便。按肠道寄生虫病抗炎驱虫治疗,无好转。腹部B型超声示:(1)右中下腹肿物呈“同心圆”征;(2)腹腔积液;(3)考虑肠套叠。CT示:右下腹肿块,腹腔积液。为进一步诊治而入院。入院查体:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波;右中下腹部轻压痛、无反跳痛及肌紧张,可触及约2.5cm×2.5cm大小包块,边界欠清,质中等,活动可,肝、脾肋下未触及;叩鼓音,移动性浊音阴性;肠鸣音正常。临床诊断:肠套叠?入院2d后,行剖腹探查术。术中见腹腔内稍混浊液体约20ml,距回盲部20cm处回肠系膜缘有一直径约2.5cm球形肿物,质硬,表面光滑。小肠系膜多处淋巴结肿大,直径0.5～1.5cm。肿物切面见一囊腔,其内见少量血性分泌物。囊壁厚0.6cm,与肠腔不通。确认为回肠重复畸形,予以切除,行回肠端端吻合。术后病理诊断:回肠重复畸形(囊肿型)。术后8d痊愈出院。

2　讨论肠重复畸形(duplicationoftheintestine)较为少见,可发生于从口底到肛门消化道的任何部位。曾被称为肠囊肿、肠源性囊肿、憩室、获得性憩室、双回肠、双空肠、少见的Meckel憩室等,应用最多的是肠源性囊肿(enterogenouscysts)。现在文献上应用最多的是“重复”[1-3]。

本病可见于任何年龄,文献报道67%见于1岁以内,男婴略多于女婴。重复畸形可发生于咽、食管、胃、十二指肠、空回肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。最常见的是回肠末段,约占消化