探讨白蛋白联合速尿治疗肝硬化腹水腹胀的效果观察及护理

肝硬化腹水如何输注白蛋白
孙焕林
【期刊名称】《家庭医学：上半月》
【年(卷),期】2006(000)007
【摘要】辽宁大连沈某来信说：我确诊肝硬化十多年，近几年经常出现腹水。

每当出现腹水就自购白蛋白去门诊输入，病情就能缓解。

最近又出现腹水，输白蛋白也不消退，本想加大输入白蛋白剂量，但医生建议不要一次输入大量白蛋白。

而且输入速度不能过快。

请专家指点如何办？
【总页数】1页(P61)
【作者】孙焕林
【作者单位】大连210医院主任医师
【正文语种】中文
【中图分类】R575.2
【相关文献】
1.微创腹腔引流加白蛋白输注治疗肝炎后肝硬化腹水临床观察 [J], 程瑞明;乔广龙;周士江
2.静脉输注高渗盐、大剂量速尿及间断输注白蛋白治疗难治性心力衰竭的疗效观察[J], 胡鹏;张凯;曹学敏;李振龙;金道群;陈志强
3.输注人血白蛋白对纠正妇科术后低白蛋白血症的影响 [J], 张佳佳;王俐;管静
4.肝细胞生长素联合新鲜液体血浆输注治疗顽固性肝硬化腹水研究 [J], 刘学进;朱
岷;张亚;贾新明
5.附子理中汤配合人血白蛋白输注治疗肝硬化腹水 [J], 高志扬
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活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关。
皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、 瘙痒有关 。


有体液不足的危险：与使用利尿剂、大量放腹水有关。
自我形象紊乱：与皮肤黄染有关。
护理措施
病情观察：
1、监测患者的生命体征，体温，脉搏，血压。
2、观察水肿程度的消长，双下肢重度到中度水肿。
3、观察患者有无恶心、纳差、乏力、腹胀、厌食、便秘、 皮肤及巩膜黄染颜色的变化。
2、非药物治疗：鼻导管吸氧3L/min。
3、管路固定：腹腔引流管，外露11cm。 4、风险防范：防跌倒、压疮、静脉炎、VTE等措施已落实。
护理措施

专业照顾：饮食
原则：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。
蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主。
维生素：以多食新鲜蔬菜和水果的富含VC
限制水钠：有腹水者：钠1.2---2.0g/天，限制入量：进水量限 制在1000ml/天，如有低钠血症则限制在500ml/天。
4、观察有无贫血、出血倾向：巩膜、肢端有无发白，周 身皮肤有无出血点、刷牙有无出血、有无黑便、小便有无 发红。 5、化验指标的观察：电解质（钠钾氯）、肝功能（胆红 素）、血红蛋白。
护理措施

治疗处置：
1、用药：
静脉：哌拉西林钠消炎、潘妥洛克抑酸、天晴甘美 保肝、蛋白后速尿静推利尿。 口服：螺内酯+速尿片利尿。
避免损伤曲张的静脉：避免进食刺激性强、粗纤维多、较硬 的食物。
肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，应限制或进食蛋白质， 病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白为主。
护理措施

腹水的护理：
⒈体位：取半卧位。 ⒉避免腹内压突然剧增：打喷嚏、剧烈咳嗽、用力排便，保持大便通畅。 ⒊控制水钠的摄入量 ⒋观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重、准确记录出入量、检测 电解质、生命体征。 ⒌加强皮肤的护理，指导患者避免用刺激性肥皂或水温过高洗澡，沐浴 后使用性质温和的润肤露涂擦，以减轻皮肤干燥和瘙痒，嘱病人勿用 手抓挠，及时修剪指甲，以免皮肤受损。防止压疮的发生。 ⒍腹腔穿刺放腹水者：告知引流管注意事项，观察穿刺点有无红肿、渗 液等，及时更换敷料。放腹水时严格无菌操作，观察腹水颜色、量、 性质。

治疗
轻度腹水:这类患者不需要特殊治疗,但应严密随 访,减少食盐摄入量;注意卧床休息,因为直立姿 势能激活机体的钠潴留系统,降低肾灌注量,减少 尿钠排出.
治疗
中度腹水
治疗方案主要包括限制钠盐(1.5g/d),但对于从未发生过腹水的患者, 没有必要预防性限制钠盐摄入.限制钠盐摄入可以使10-15%的患者腹水减 少.严格限制食盐摄入 (22mmol/d)与未严格限盐者相比,虽然腹水消退较 快, 但患者依从性差,利尿剂诱发的肾功能减退及低钠血症发生率也较 高.研究证实, 轻度限制钠盐摄入 (120mmol/d)与低盐饮食(50mmol/d) 同样有效,并且限制钠盐组与未限制钠盐组相比,两组生存率并无差异.
腹水形成的发病机制:
腹水形成的发病机制中有两个关键因素: 门脉高压和水钠潴留 门脉高压:增加肝窦的静水压,使液体容易漏出至腹 门脉高压 腔.没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹 水.相反,导致窦后性门脉高压的急性肝静脉血栓 形成通常伴有腹水形成.门脉高压是腹水形成的决 定性因素,肝静脉门脉楔压梯度<12mmHg 者很少 产生腹水,为降低门脉压力进行的侧侧门腔分流术 常常可以缓解腹水.
治疗
25例病人分治疗和对照二组,在综合治疗基础上治疗组使用 特利加压素2mg/d,对照组使用多巴胺20mg/d.结果显示, 治疗组有8例患者临床症状有不同程度改善.尿量由治疗前的 (670±192)ml增加到(1 733±609)ml,较对照组有明显增加(P <0.05),血尿素氮由治疗前的(23.9±8.6)mol/L降到 (8.7±3.4)mol/L,肌酐由治疗前(256.3±55.4)mol/L降至 (116.5±30.5)mol/L,二者与对照组比较有显著差异(P< 0.05).

染 。②术 中严密观察病人生命体 征变 化， 半小 时测Ｔ、 、 每 Ｐ Ｒ、
然后用血泵 后的静脉端连 接患 者静脉 ，浓缩腹水 回输静脉 。 Ｂ Ｐ，保证心 电监护运转正常 ，腹腔 穿刺一 次成功 ，观察左右
回输前为预防腹水 热原反应 ，静脉注射地塞米松。 回输每分 两侧腹腔穿刺针固定是否牢固， 避免脱 出。观察穿刺部位有无 钟１ ０～３ｍｌ ０ ，开始可稍快 ，观察心肺功 能、血压等 。回输 渗血、渗液、回输管路有无扭曲、打折 、堵塞及气泡。③腹水
０ １ ２ ．ｇ ４． ０ １ｇ 浓缩 前 １ １一般 资料 经临床表 现、血生化、 Ｂ超及 Ｃ ． Ｔ等检查确诊 小 时；回输蛋 白 ｌ ． ～１０ ８ ，平均（５ ６±３ ．） ｌ 为肝硬化腹水 ；经限制水钠摄人 ，补充血浆蛋 白及利尿等治 腹水总蛋 白浓度（． ９ ９±２ ８ｇ Ｌ， ．）／ 浓缩后（４ ５±６ ９ｇ Ｌ， ２． ．）／ 腹 疗 无效 ， 符合顽固性肝硬化 腹水诊断标准者共 １ 例 。所有患 水蛋 白浓缩倍数 １９ ． 倍 ， ７ ． ～３ ７ 平均（ ． ２ ５±０ ６倍。 ．） 者腹水均为漏 出液（ 白细胞 ＜０ １ ９Ｌ ， ．Ｘ１ ／ ）细菌培养阴性 ； ０ 近期 ２ ２不 良反应 ２ 例次 回输 中出现畏寒 ５ ． ３ 例次（１７ ，经调 ２ ．％） 无上 消化道 出血 、心肺功能 尚好 ，且除外腹腔肿瘤者 。其中 高人工 肾温度 ，立即改善 。寒 战、发热 ３ 例次（３Ｏ ，其 中 １ ．％） 男ｌ例， ２ ５ 女 例；年龄ｆ５ ８±１ ． ） ５． ０ ８岁。肝炎后肝硬化 ｌ 例 温度 ＜３ ℃ ２ ０ ９ 例次 、＞ ３ ℃ １ 次，经对症治疗 ， ９ 例 体温降至 （８ ８ ，晚期血吸虫病肝硬化 ５ ２ ．％） ５ ．％） 例（９ ４ ，酒精 陛肝硬化 ２ 正常。２ 例次（ ．％） ８ ７ 出现淡红色血性 腹水 ， 考虑为穿刺针损伤， 例（１８ 。肝病病程（． ±２９年 ， Ｉ．％） ６ ７ ．） 腹水持续时间（１５ ．） 腹腔 内注射鱼精蛋 白及酚磺 乙胺（ ２ ． ±６ １ 止血敏） ，出血停止 。