中医辨证治痰多

【辨证论治】 1.辨标本的主次
掌握阳虚阴盛,本虚标实的特点。本虚为阳气不 足,标实指水饮留聚。无论病之新久, 都要根据症状 辨别二者主次。 2.辨病邪的兼夹
痰饮虽为阴邪,寒证居多,但亦有郁久化热者； 初起若有塞热见症，为夹表邪;饮积不 化,气机升降 受阻,常兼气滞。
二、治疗原则 痰饮的治疗以温化为原则。因饮为阴邪，遇寒
证机概要:邪犯胸肺,枢机不利,肺失宣降。 治法:和解宣利。 代表方:柴枳半夏汤加减。本方功能和解清热,宣肺 利气,涤饮开结,用于悬饮初期出现寒热往来,胸胁闷痛等。 常用药:柴胡、黄芩清解少阳;瓜蒌、半夏、枳壳宽 胸化痰开结;青皮、赤芍理气止痛;桔梗、杏仁宣肺止咳。
2.饮停胸胁证 胸胁疼痛,咳唾引痛,痛势较前减轻,而呼吸困难加重,咳逆气喘,息 促不能平卧,或仅能偏卧于停饮的一侧,病侧肋间胀满,甚则可见病 侧胸廓隆起,舌苔白,脉沉弦或弦滑。
谢谢
本节讨论以《金匮要略》痰饮病内容为主。 四饮的临床表现多端,与西医学中的慢性支气管 炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心 力衰竭、肾炎水肿等均有较密切 联系。
【病因病机】
痰饮的成因为外感寒湿、饮食不当或劳欲所伤,以致肺、 脾、肾三脏功能失调,水谷不得化为精微输布全身,津液停积 为患。 一、病因 1.外感寒湿
【相关检查】 四饮所涉及的疾病颇多,临证应注意结合有关
检查。如胸部X线及B超探查表明有胸腔积液,胸水常 规比重大于1.018,蛋白含量大于2.5%,细胞计数以淋 巴细胞为主,有助于渗出性胸膜炎的诊断。胃镜检查 胃黏膜有炎症、充血、糜烂,或有腺体萎缩,幽门螺 旋杆菌阳性,有助于慢性胃炎的诊断。有心功能不全 的临床表现,肺毛细血管楔嵌压(PCWP)增高,或颈静 脉压增高,有助于左心衰或右心衰的诊断。尿常规 检查有血尿、蛋白尿,尿沉渣发现有多量红细胞、白 细胞、透明管型和颗粒管型,有助于急性肾小球肾炎 的诊断。

痰的中医辨证诊治初探一、中医对谈的认识（一）痰的定义和概念痰是气道在各种致病因素的作用下，刺激气道所产生，并随咳嗽由气道排出的病理产物，也就是脏腑的病理产物。

痰是一种病态的现象，痰液中包含了粘液、异物、病原微生物，各种炎症细胞以及坏死脱落的粘膜上皮细胞等成分。

它可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并会加重感染。

但应该强调是因咳嗽由气道所排出的分泌物，而非鼻腔和咽喉部位，不伴有咳嗽所产生的分泌物。

这种分泌物不是真正意义上的痰。

（二）痰的成因祖国医学认为，脾为生痰之源，肺为贮痰之器。

痰的产生主要与肺、脾两脏有密切关系。

肺主气司呼吸，调节宗气(元气)的出入和升降。

当外邪侵袭人体时，肺失肃降，水道通调障碍，精气必渍肺成饮，聚而成痰，就会出现咳嗽、喘不能平卧等症；脾主运化水湿，如果湿邪侵犯人体，或思虑过度、劳倦内伤及饮食不节等，也会损伤脾胃，使其失去正常的运化功能，造成水湿内停、凝结成痰。

（三）痰的范围和划分实际上，中医学中“痰”的范围非常广泛，有广义和狭义之分，包括了“有形之痰”和“无形之痰”。

有形之痰就是指呼吸道分泌、咳吐而出的痰液。

此外，有些疾病如眩晕、高脂血症、恶心呕吐、心悸气短、神昏或癫狂等病证也可能由痰引起。

但这种看不见的痰，就称作无形之痰。

下面就有形之痰（也就是狭义上所指的具体的痰），笔者结合自己的临床经验和认识，加以论述。

大体上“有形之痰”可分为寒痰、热痰、风痰、湿痰及燥痰。

二、辨痰诊治（一）传统辨痰诊治寒痰症见：咳痰色白清稀，口淡多涎，伴畏寒怕冷，或背冷肢凉，渴喜热饮，舌淡苔薄白而润，脉弦紧。

病机：寒邪犯肺肺失宣肃治则：宣肺散寒化痰止咳方选：小青龙汤或射干麻黄汤或苓甘五味姜辛汤加减。

桂枝6克，半夏9克，干姜6克，细辛3克，杏仁10克，荆芥9克，白前9克。

兼气喘加炙麻黄12克。

调护：积极治疗风寒感冒的同时，多饮白开水，或自行选用些如陈皮、桔梗等化痰的中药泡水喝等。

热痰症见：痰黄黏稠，怕热喜冷饮，便结溲黄，舌红苔黄或黄腻，脉滑数。

中医治疗痰证的常用处方痰证在我们的日常生活中经常可以见到，其发病常见咳嗽喘促，眩晕呕吐，癫狂惊痫等，那么痰证在中医上是如何治疗的，这里我们就主要看看痰证的处方用药。

一、概述1．痰证及其常见证型 痰是指人体的一种病理产物，较稠浊，是由湿聚而成。

痰证是指痰聚而成病的一种病证现在临床上痰证分以下类型：脾不健运，聚湿生痰者，多为湿痰；火热内郁，炼津为痰者，多为热痰；阴虚肺燥，虚火灼津为痰者，多为燥痰；脾肾阳虚、饮邪不化或肺寒留饮者，多为寒痰；痰浊内生，肝风内动，挟痰上扰或外风挟痰者，多为风痰。

2．痰证的常用治法 根据痰证的临床分型，痰证的治法可分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、熄风化痰五类。

凡用祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治疗各种痰证的方剂，称为祛痰剂。

相应的祛痰剂则分为燥湿化痰剂、清热化痰剂、润燥化痰剂、温化寒痰剂、熄风化痰剂五大类。

(1)燥湿化痰剂：适用于湿痰证。

症见痰多色白易咳，胸脘痞闷，呕恶眩晕，肢体困倦，舌苔白腻或白滑，脉缓滑或弦滑。

湿痰之生，主要责于脾虚。

素体脾胃虚弱，又过食肥甘、生冷之品，脾失健运，水谷精微不能上归心肺反停聚为痰。

若思虑过度，劳倦伤脾，生活失节，以致中土虚弱，运化无权，水谷精微不归正化，也有生痰之弊。

若久居湿地，或冒雨淋湿，湿邪外侵，内应于脾土，湿土之气同类相召，脾土不能制湿，湿聚为痰。

湿痰为病，变化多端，在肺则咳嗽痰多，在胃则恶心呕吐，胸膈痞闷，在脾则肢体困倦，阻塞清阳不得上升则头眩心悸。

痰多色白易咳，或成块状，舌苔白滑而腻，脉濡缓，俱为湿痰内蕴之证。

燥湿化痰剂，常用燥湿化痰药如半夏、天南星、白芥子、白前等为主组成。

其在组方配伍方面的特点有以下几种：①配伍理气药。

湿为阴邪，痰因气滞，故燥湿化痰剂常配伍理气药；②配伍健脾渗湿药。

湿浊之生，主要责之脾虚，故治湿痰又常配伍渗湿健脾药，既能渗湿以助化痰之力，又可健脾以杜生痰之源；③配伍扶正之品。

多痰者，血必少，加之温燥化痰药常有易伤阴血之弊，故配伍扶正之品。

中医对于痰湿与瘀血的辨证与治疗中医是一门古老而独特的医学体系，它不仅注重疾病的治疗，更加注重对人体整体健康的维护。

在中医理论中，痰湿与瘀血是两种常见的病理状态，而且它们常常同时存在于一个人的身体中。

本文将探讨中医对于痰湿与瘀血的辨证与治疗方法。

一、痰湿的辨证与治疗1. 病因分析痰湿是由于饮食不当、气候潮湿或体内湿邪蓄积等因素引起的一种病理状态。

患者常常出现胸闷、痰多等症状，还可能伴有消化不良、腹胀等问题。

2. 辨证方法中医辨证是根据患者的症状、舌苔、脉象等信息来判断病因并制定治疗方案的过程。

在痰湿的辨证中，医生通常会检查患者的舌苔，如果舌苔厚腻且有痰湿感，则可以初步确定为痰湿体质。

3. 治疗方法针对痰湿病情，中医通常采用理气、温阳、化湿等方法来治疗。

常用的中药治疗方剂包括平胃散、茯苓六味丸等，它们都具有健脾、化湿的功效。

此外，调节饮食、保持适度体育锻炼也是痰湿治疗的重要手段。

二、瘀血的辨证与治疗1. 病因分析瘀血是指血液在体内循环不畅，堆积而形成的一种病理状态。

它常常由创伤、血液循环不畅、淤血等原因引起。

瘀血常表现为瘀斑、淤血、疼痛等症状。

2. 辨证方法在辨证时，医生会观察患者的皮肤颜色、舌质、脉象等信息来判断体内是否有瘀血存在。

如果舌质暗紫，脉象结实则可能为瘀血体质。

3. 治疗方法中医治疗瘀血常采用活血化瘀的方法。

常用的中药包括桃仁、红花、当归等，它们都具有活血化瘀的功效。

此外，针灸、推拿等手段也是常用的瘀血治疗方法。

三、痰湿与瘀血的综合治疗在实际临床中，很多患者同时患有痰湿和瘀血的问题。

这时，中医师通常会进行综合辨证，并制定相应的治疗方案。

综合治疗痰湿与瘀血常包括调理饮食、注意锻炼、中药治疗等多种方法。

中药方剂的选择上，医生会根据患者整体情况来配伍，以达到调理气血、祛湿化痰的效果。

饮食方面，一些湿气重的食物如油腻、甜食、冷饮等应避免或少吃，而多吃些健脾化湿的食材如薏苡仁、山药、扁豆等有助于改善痰湿和瘀血情况。