当前位置：文档之家 › 单发粘膜处扁平苔藓误诊2例

单发粘膜处扁平苔藓误诊2例

  • 格式：pdf
  • 大小：411.24 KB
  • 文档页数：2

单发粘膜处扁平苔藓误诊2例
发表时间：2013-03-04T10:27:05.810Z 来源：《中外健康文摘》2012年第48期供稿作者：宫淑敏崔红艳[导读] 扁平苔藓是一种原因不明的慢性或亚急性炎症性皮肤病，常累计粘膜，仅次于皮肤。

宫淑敏崔红艳（大连皮肤病医院 116021）【中图分类号】R756 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0168-02 临床资料
例1 患者，男，42岁。

因龟头皮疹2个月于2012年3月就诊于我院皮肤科门诊。

患者2个月前无明显诱因，龟头出现豆大红斑，到当地医院就诊，诊断“环状肉芽肿”外涂药膏，未见好转，到我院就诊。

既往无其它疾病史，体格检查：一般情况良好，系统检查未见异常。

皮肤科检查:龟头处钱币大淡红色班，边缘略高起。

辅助检查：血、尿常规正常。

龟头处皮损组织病理示：表皮角化过度，颗粒层局灶楔形增生，基底层细胞液化变性，真皮上部单一核细胞带状浸润。

见图1-1、1-2诊断：粘膜处扁平苔藓。

例2 患者，男，38岁。

因龟头皮疹半年于2012年4月就诊于我院皮肤科门诊。

患者半年前无明显诱因冠状沟处出现甲大红斑，到当地医院就诊，诊断“体癣”外涂药膏，未见好转，到我院就诊。

既往无其它疾病史，体格检查：一般情况良好，系统检查未见异常。

皮肤科检查:龟头处、冠状沟甲大暗红色班，边缘略高起。

辅助检查：血、尿常规正常。

冠状沟处皮损组织病理示：表皮角化过度，颗粒层楔形增厚，基底层细胞液化变性，形成表皮下疱。

真皮上部单一核细胞带状浸润。

见图2-1、2-2诊断：粘膜处扁平苔藓。

治疗：以上两例均采用0.03%他克莫司软膏每日2次涂擦，两周后，龟头处、冠状沟的皮损基本消退。

讨论
扁平苔藓是一种原因不明的慢性或亚急性炎症性皮肤病，常累计粘膜，仅次于皮肤。

生殖器也是扁平苔藓的好发部位，男性病人中，25%有生殖器受累，多见于龟头、包皮、阴茎及阴囊。

损害常排列层环状[1]。

因此发生于粘膜处扁平苔藓临床上易与环状肉芽肿、体癣、固定性药疹相混淆，皮损处组织病理检查可明确诊断。

扁平苔藓的发病机制与遗传因素、精神神经因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素、药物因素及酶的异常有关。

目前对于扁平苔藓的治疗一般以口服皮质类固醇激素，免疫抑制剂为主要治疗方案，也可联合窄谱中波紫外线治疗，对粘膜处的扁平苔藓外用0.03%他克莫司软膏疗效肯定。

参考文献[1]赵辨.中国临床皮肤病学.第1版.南京：江苏科学技术出版社. 2010:1037-1045.
图1-1 4×10
图1-2 10×10 图2-1 4×10
图2-2 10×10。

合集下载

神经梅毒2例误诊原因分析

神经梅毒2例误诊原因分析

的症状也一般 较轻 ， 可以很快恢 复出院。
区、 等。腰穿结果显示 ： 桥脑 脑脊液压力 正常。脑 脊液常规实
验 室检查示 ： 白细胞增 高 ， 以淋 巴细胞 为主 。结合各 项检查 ， 该患者诊断为神经梅毒 ， 治疗上 以青霉素为主要治疗 ， 以抗 辅
血小板聚集 、 改善循环等药 物治疗。经过 １ 的治疗 ， ４ｄ 患者症
值 ， 涉及 隐私 多数 患 者 开始 均 矢 Ｅ否 认 ， 以得 到 真 实 可 靠 但 ｌ 难
霉素钠 ６０万 Ｕ， ０ ４次／ ｄ静脉滴注 ， 疗程 １ ４ｄ 然后 给予苄 ０～１ ； 星青霉素注射液 ２０万 Ｕ， ４ 每周 １次 肌 内注 射 ， 注射 ３周。 共
为 了预 防赫 斯 海 默 反 应 ， 疗 前 应 给 予 泼 尼 松 １ ２ ｇｄ 治 ０— ０ ｍ ／ ， 连 用 ３ｄ 。一 般 治 疗 １ 左 右 患 者 症 状 稳 定 ， ２周 起 患 者 症 周 第
腔狭窄 ， 伴有 以浆细胞为主的炎性 细胞 浸润 ， 响脑血流而形 影 成血栓 ， 如病例 １ 瘫 、 身感觉 障碍 、 偏 偏 中进一步检查 ， 行免疫全项示梅毒螺旋 体特异性抗体 阳
性 。遂行头颅 Ｍ Ｉ Ｒ 扫描 ， 呈长 Ｔ ， Ｔ 异常信号 的多 发性斑 。长 ２
患者有梅毒螺旋体感染 的确切 证据 ； ②有 一项梅 毒血清 学试 验 阳性和 Ｃ Ｆ的 Ｖ Ｒ 试 验阳性 ； Ｓ ＤＬ ③可能的病 例 ， 任何 阶段 的 梅毒 ， Ｃ Ｆ的 Ｖ Ｒ 虽 Ｓ Ｄ Ｌ试验 阴性 ， 可以排除其他原 因引起 的 但
Ｃ Ｆ蛋 白和 ＷＢ Ｓ Ｃ升高 ， 或排除别的原 因引起 的符合 中枢神经 梅毒 的临床表现 和体征 ， 确诊病 例 ： 阶段的梅 毒 ， 合神 ④ 各 符
皮肌炎2例误诊分析

皮肌炎2例误诊分析

一
碱酯酶抑制 剂、 免疫球 蛋 白治疗 后 ， 效果 不佳 ； １ 年前 颈部 、 前胸 Ｖ形 区域和 肩背 部皮肤黏膜 可见紫 红色皮 疹 ， 伴 气短 、 咳 嗽、 呼吸 困难 ， 诊断 为“ 过敏性皮炎、 肺 炎、 急性 呼吸衰 竭”， 给予 抗感染 、 激 素 冲
击 治 疗 后 好 转 。 １周 前 ， 患者 四肢Ｃ ０ Ｍ Ｍ ｕ Ｎ Ｉ Ｔ Ｙ Ｄ ０ Ｇ Ｔ ｜ Ｏ Ｒ Ｓ
皮 肌 炎 ２例 误 诊 分 析
井贵平 陈 洮 明
例２ ： 患者 ， 女， ５ ２岁 ， 因“ 反 复颜 面 、 四肢皮 疹 ３年 ， ” 就诊 于 多家 医 院， 考 虑 “ 系统性红斑狼疮 ” ， 治疗效果 不佳 ， 后 肩 背部 、 颈部 、 前胸部出现皮疹 ， 挠抓后出现 点状 出血 ， 在我 院皮肤科及 中医科治疗 后
标准 ， ①对称性 四肢近端肌无力 、 颈肌 、 咽
肌、 呼吸肌无力 ， 逐渐加 重 ， 可伴 肌痛 ； ②
肌 肉活检 组 织学 变化 ； ③ 血 清 肌酶 谱 增
高； ④ 肌电图有肌源 性损害 ； ⑤ 典型 的皮
疹。
肺无 阳性体征 ， 全腹 弥漫 性压痛 ， 右 下腹
为著 。四肢肌 肉压 痛 （一） ， 肌 张力正 常 ， 双上肢 近端肌力 Ⅲ级 ， 远端 Ⅳ级 ， 双 下肢 近端肌力 Ⅱ级 ， 远端 Ⅳ级 ， 无感觉 障碍 ， 腱
（ 一） 、 抗核抗体 阳性 ， 余 自身抗 体 （一） ；
肌电图 ： 上、 下肢运 动感觉 神经传 导速度 正常 ， 可见广泛正尖 、 纤颤波 ， 部分肌呈病 理干扰相。肱 二头肌病检 ： 部分肌纤维变 性坏死 ， 弥漫性 炎性 细胞浸润 ， 符合 肌 炎 改变 。诊 断 ： 皮 肌 炎 。给 予 甲 泼 尼 龙 ２ ０ ０ ｍ ｇ ／ 日， 静 脉 冲 击 １周 ， 后 改 强 的松 ６ ０ ｍｇ ／日口服 ， １ 个月后皮疹消退 ， 各项 实 验室指标恢 复正常 ， 强 的松减 ３ ０ ｍｇ ／日维 持量 ， 半年病情恢复 良好 。
儿科临床误诊.

儿科临床误诊.

儿科临床误诊、误治与防范婴幼儿急疹患儿，男，八个月，以“发热，纳少两天”入院，体温最高达４０度，无四肢抽搐，无呕吐及腹泻，无咳嗽及呕吐．查体：Ｔ３８.０度，神清，精神欠佳，全身皮肤未见皮疹，口唇红，咽充血明显，左侧咽峡部可见一溃疡点．颈软，双肺及心听诊未闻及异常．腹平软，肠鸣音正常．辅检：血常规WBC正常（L：０.７５，N：０.２４），大便小便常规正常．入院考虑：溃疡性咽炎．予以利巴韦林，赛庚定等及对症处理．入院后第二天早上查房体温正常，见患儿头面部出现少许红色斑丘疹，未做特殊处理，晚上患儿颜面及躯干出现大量玫瑰色皮疹，少许融合成片，双下肢未见皮疹．此时患儿家属认为是药物过敏，病情不仅没好转，反而加重，情绪非常激动．值班医生解释为考虑病毒疹，过敏的可能小，但患儿家属显然对这个解释不满意．此时主任过来向家属仔细分析了皮疹的各种可能，如：麻疹，婴幼儿急疹，风疹都是由病毒引起．临床现在许多麻疹临床表现不典型，但一般出疹时有高热，一般三天前驱期，三天出疹三天消退．婴幼儿急疹一般是热退疹出．风疹一般一天就出齐，消退后无色素沉着．药物过敏一般是全身性的，一般是＂铜钱＂状皮疹．故目前仍然考虑为婴幼儿急疹，嘱家属再观察一个晚上，就这样在深入的解释下，患儿家属的情绪才逐渐稳定下来．入院后第三天早上查房，患儿体温正常，双下肢出现少量皮疹，颜面及躯干皮疹减少．进一步证实婴幼儿急疹的诊断，再次向家属交代病情，家属对医生的感激之情溢于颜表．这让我对主任的沟通能力更加佩服，值得我好好学习．由此可见在现在医患关系比较紧张的环境下，对患者病情的交代非常重要，有时病情的解释不能泛泛而谈，而要深入浅出，当然关键的还是要有好的医学基础．治病成功的一半在于医患的沟通，特别是儿科这个特别的科室，更需要在医患沟通上下功夫，合理的解释是成功的一半。

患儿六个月，发高烧3天，前囟张力高，怀疑颅内感染收入院，患儿精神及一般情况良好，血象偏低，观察一天，患儿头面及躯干皮疹出现，书上说幼儿急疹可有一过性前囟张力高。

不典型成人Still病2例误诊分析

不典型成人Still病2例误诊分析

1临床资料
病例1：男,29岁，主因:发热伴咽痛2周，左小 腿肿胀1周。入院前2周患者出现发热伴咽痛，体 温最高40P,无其他不适,外院诊断扁桃体炎，抗炎 治疗1周后好转，后出现左小腿酸胀，予针灸等治疗 后无效，完善左小腿核磁提示脓肿，但穿刺后无脓 液引出，抗炎治疗1周后无缓解，收入我科。既往体 健。查体:T 36.9七，HR 85 次 /min, RR 16 次 /min, BP 125/62mmHg。心肺腹部查体阴性。右下肢无 水肿,左小腿、左足肿胀明显,左小腿皮肤间断有红 肿。病理征阴性。辅助检查:ALT219.0IU/L, AST 102.6IU/L, ALP 356.0IU/L, 丫-GGT 346.0IU/L。入 院诊断:左小腿肿胀原因待査,肝功能不全。入院 后检查:WBC 11.55 x 109/L, N 88.8%, HGB 131g/L, PLT 389 x 107L ;CRP 251.3ng/ml, ESR 88mm/h;支原 体、衣原体及病毒阴性，免疫相关指标阴性，血清铁 蛋白 651.76ng/ml ；ALT 235.4IU/L, AST 108.2IU/L, TBIL 3&99|JLmol/L, DBIL 15.35 ixmol/L, IgG 1630mg/dl, IgA 518mg/dl, IgM 及总 IgE 阴性。
治疗:患者因病情重，入院第2天由消化科转 我科治疗,转入后予强化抗感染，同时保肝、床旁 血液净化等清除炎症介质、稳定脏器功能,间断输 注血制品等治疗。患者病情好转。但第3天患者 出现发热，体温最高39.0七，多于下午、夜间出现, 有畏寒、无寒战,伴双下肢皮疹，以双膝关节周围最 为显著，双下肢疼痛加重。因肿瘤标志物升高，考 虑不除外肿瘤所致发热，但CT提示未见明确占位 性病变。因此考虑肿瘤的可能性不大。血培养阴 性,调整抗生素继续抗感染治疗,但患者仍发热,体 温峰值无明显下降，且皮疹面积较前扩大,张力偏 高，疼痛持续加重。根据Yamaguchi标准,该患者 T>39七;不典型皮疹;WBC>10 x 109/L, N>80% ；淋巴 结肿大及肝功能异常;考虑A0SDo于发热第5天 加用甲强龙80mg,加用激素后患者体温正常，皮疹 逐渐消退,双下肢疼痛好转。甲强龙80mg x 3天后 减为60mg x 3天,后停药，患者转普通病房治疗。