汽车保险欺诈的预防与识别 共21页

投保人的保险权益造成了极大损害。
授人以鱼不如授人以渔
第二节 汽车保险欺诈的形成原因
朱明工作室
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诚信的缺失固然是骗赔行为产生的社会根 源，但保险公司的粗放经营、反欺诈手段的落后 和追罚不力，也使骗赔者拥有了“低成本的巨大 伤害力”。
授人以鱼不如授人以渔
1 社会原因
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（2）保险业信息交流不畅。
（3）承保程序不科学。
（4）理赔程序不科学。
（5）保险公司对某些已经识破了的欺诈行为处理过
松。
（6）理赔人员素质偏低，把握不住理赔关。
授人以鱼不如授人以渔
第三节 汽车保险欺诈的主要表现形式 朱明工作室 zhubob@
1 虚假告知、不够诚信
根据保险的最大诚信原则，如实告知是投保人必
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（5）汽车火灾事故询问笔录。 汽车火灾事故是造成损失较大的汽车保险事故。为 了有效甄别案件真伪，需要认真做好现场调查工作。同时 需做好询问笔录。
授人以鱼不如授人以渔
特殊赔案处理——速决赔案
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1、实施条件 1、实施条件 ⑴单方事故实行快速处理的案件必须同时具备以下条件： ①保险责任范围内只涉及标的车辆损失； ②出险原因清楚，保险责任明确，损失容易确定，本保险年度内快速处理次数在2 次（含）以内； ③经我司查勘事故第一现场，或有公安部门的证明且经过我司核实无疑义的； ④事故损失可以一次核定； ⑤损失金额在3000元以内（具体金额还可由分公司根据当地情况在3000元以内另 行确定）； ⑥客户接受我公司定损项目及定损金额，并同意按快速处理赔案方式处理。 ⑵双方事故实行快速处理必须同时具备以下基本条件： ①事故双方车辆的强制保险和商业保险均在我司投保； ②保险事故损失只涉及车辆损失； ③经我司查勘事故第一现场，或有公安部门的事故证明且经过我司核实无疑义的； ④事故损失可以一次核定； ⑤事故总损失金额在3000元以内（具体金额可由分公司根据当地情况在3000元以 内另行确定）； ⑥客户接受我公司定损项目及定损金额，并同意按快速处理赔案方式处理。

汽车保险欺诈的预防
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )， 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
END
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃

项目八 保险欺诈的识别与预防
【学习目标】 1.了解汽车保险欺诈的成因以及预防方案；
2.熟悉汽车保险欺诈的的常见表现形式及特征
【重点难点】
1.掌握汽车保险欺诈的识别。
目录
汽车保险欺诈的成因与特征
汽车保险欺诈的识别
汽车保险欺诈的预防
任务一 汽车保险欺诈的成因与特征
一辆挂北京牌照，长期在济南使用的奔驰轿车，于 冬日某天早上的6：00左右（天尚未亮）在济南外环 路上撞到了快速路中央的金属隔离栏，造成左前侧前 照灯、左前侧小灯、前保险杠、左前翼子板、发动机 罩、发动机格栅等不同程度受损（图9－1），初步估 损金额在3万元以上。 查勘人员在进行现场查勘时，询问事故发生时的行 驶速度，驾驶员声称大约有40～50公里/小时，但现 场查勘结果证实碰撞痕迹并不严重，很像是汽车在时 速不足5公里的情况下发生的碰撞。
醒，才产生了欺诈念头，所以这类投保人若无偶然
因素干扰，保险欺诈行为不会产生。
（3）有些投保人对车险缺乏正确认识，认为交付保费 后，如果没有发生保险事故，就等于白丢钱。 3. 保险公司原因 （1）对如何有效防止保险欺诈重视不够，目前还没有 几个公司专门成立反欺诈组织。
（2）承保程序不科学。
（3）理赔程序不科学。
（4）保险公司对某些识破了的欺诈行为处理太宽松， 大多仅满足于追回被骗保险金或不承担赔偿责任， 而不愿追究他们相关的法律责任，从而助长了保险 欺诈行为的进一步发生。 （5）理赔人员素质偏低，把握不住理赔关，给欺诈者 以可乘之机，甚至有些理赔人员经不住金钱诱惑，
同欺诈者内外勾结，共同骗取保险金。
（6）保险业信息交流不畅
保险公司根据事故发生时间、地点，以及“受害 行人”、驾驶员的态度，起初怀疑该驾驶员是遇到了 “碰磁”的，并以此展开调查。随着调查的深入，疑 点越来越多，于是，他们选择了报警。经警介入此案 后，进行了全面调查。结果发现：两人在事故发生前5 分钟，还用手机通过电话！原来，两人属于相互认识， 是故意制造的这起碰撞案。

第8章 汽车保险欺诈的预防与识别
8.4 汽车保险欺诈的防范与调查 汽车焚烧欺诈的防范措施
严格执行验车承保，正确合理设计保险单； 详细查询出险经过，及时掌握案情的来龙去脉； 认真进行现场查勘，及时获取痕迹证物； 全面审查理赔卷宗，及时发现骗赔线索； 灵活运用各种技术，及时鉴别案情真伪。
汽车保险与理赔
车行驶证。
第9章 汽车保险相关法律法规分析
9.2 车辆管理法律法规
道路交通安全法
机动车所有权发生转移 的 机动车登记内容变更的
机动车用作抵押的
机动车需要办 理登记的特 殊情形
机动车报废的
第9章 汽车保险相关法律法规分析
9.2 车辆管理法律法规 道路交通安全法
拼装机动车或者擅自改变机动车已登记 的结构、构造或者特征
9.2 车辆管理法律法规 道路交通事故处理程序规定——2009.1.1 因一方当事人的过错导致道路 交通事故的，承担全部责任 因两方或以上当事人的过错发 生道路交通的，根据其行为对事故 发生的作用以及过错严重程度， 分别承担主要、同等和次要责任 各方均无导致道路交通事故过 错，属于交通意外事故的，各方 均无责任 一方当事人故意造成道路交通事 故的，他方无责
第8章 汽车保险欺诈的预防与识别
8.4 汽车保险欺诈的防范方法
防范欺诈的方法——设置警示语法 • 指那些告知保险欺诈是违法犯罪行为，应当受到 惩罚的具有一定警示作用的语句。警示语可印制 在保单或者理赔单证的某个显著位置，一方面可 以起到提示客户不要采取欺诈手段骗取保险金的 作用；另一方面也对那些蓄意进行保险欺诈的客 户有一定的威慑作用。 • 根据《保险法》的有关规定，您对我们的询问有任 何故意不配合、不真实回答的，都是违法行为，我 们有权解除本合同，且不退还您已缴纳的保费。