小腿前外侧区,足部解剖浅层-医学精品
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股前部、小腿前部和足背的浅层结构一、皮肤股前外侧区的皮肤较厚,股前内侧区,小腿前内侧区和足背的皮肤较薄。
二、浅筋膜下肢各部的浅筋膜厚薄不一,股前部上界的浅筋膜分两层,浅层为脂肪层,深层为膜性层,均与腹前壁浅筋膜相续,但膜性层在腹股沟韧带下方一横指处与深筋膜紧密相连。
小腿前内侧面和足背浅筋膜只含少量脂肪。
三、浅结构浅筋膜内有皮神经、浅血管、淋巴管和淋巴结等。
1.股前部皮神经(图4-2)(一)股外侧皮神经lateral femoral cutaneousnerve发自腰丛,于髂前上棘内侧穿腹股沟韧带的外侧份的深面,继经缝匠股的深面,于髂前上棘的下方3-4厘米处穿出深筋膜,分布于股外侧部及臀外侧下部的一小部分皮肤。
(二)股中间皮神经intermediate femoral cutaneousnerve发自股神经,常为二支,于大腿前面中线的上、中1/3交界处穿出深筋膜下行,分布于股前部皮肤。
(三)股内侧皮神经medial femoral cutaneousnerve发自股神经,常为二支,于大腿内侧中1/3交界处穿出深筋膜,分布于股内侧下部的皮肤。
(四)闭孔神经皮支cutaneous branch ofobturator nerve发自闭孔神经,于股内侧部的上中1''/3交界处穿出股部深筋膜,分布于股内侧上、中部的皮肤。
此外尚有腰丛发出的两小支即髂腹股沟神经和生殖股神经的股支,前者分布于外阴部与腹部交界处,后者分布于股三角区皮肤。
2.小腿前面和足背的皮神经(一)急神经saphenousnerve是股神经的终支,在膝的内侧,缝匠肌与股薄肌之间穿出深筋膜,并伴大隐静脉沿小腿内侧下行至足的内侧缘。
分布于膝关节下部、小腿内侧面及足内侧缘的皮肤。
(二)腓浅神经superficialperoneal nerve发自腓总神经,在小腿前外侧中、下1/3交界处穿出深筋膜下行,分为经下二个终支。
(1)足背内侧皮神经分布于足背的内侧部、拇趾内侧缘及第2、3趾相对缘的皮肤。
实验四小腿及足局解小腿前外侧部局解一、皮肤切口自胫骨粗隆下方横切口的中点向下做垂直切口达内、外踝连线所做的横切口前面中点处,将皮肤向两侧翻开(或去除)二、浅层结构此层含较少脂肪组织,故切皮时不可过深以防损伤浅静脉和皮神经。
在内踝前方很容易找到起自足背静脉弓内侧的大隐静脉的起端,沿小腿前内侧向上追踪可达膝关节下方,弯向膝关节的内侧后方,再向上延续到股部。
在膝关节的后内侧追踪隐神经伴大隐静脉于小腿内侧下行到足内缘。
在膝部外侧可找到2-3支腓肠外侧皮神经的分支向前下方走行,在小腿外侧的中部可找到腓浅神经super. peroneal n. 穿深筋膜浅出,其分支为足背内侧皮神经med. dorsal cutan.n. of foot下行向足内侧;足背中间皮神经intermediate dorsal cutan. n. of foot下行于足背中间。
三、深层结构小腿深筋膜较致密坚韧并与胫骨前缘和内侧面的骨膜相融合。
下端深筋膜增厚形成支持带(见足部)。
深筋膜在腓骨前和后外侧与骨膜延续形成小腿前和小腿外侧骨筋膜鞘,再经胫腓骨间膜与后骨筋膜鞘相分隔。
剪开前筋膜鞘显示前群肌,由内向外分别为胫骨前肌tibialis ant. m. 和趾长伸肌extensor digitorum longus m. 将两肌拨开可见其深面的长伸肌extensor hallucis longus m.下行达足背。
在外侧筋膜鞘内可见腓骨长肌peroneus longus m.和腓骨短肌peroneus brevis m.并行向下,经外踝后方到足底。
分开或切断胫骨前肌和趾长伸肌上端,可见血管神经束在骨间膜前面下行,在膜的最上端找到穿膜而出的胫前动脉ant. tibial a.,其穿膜后(也可在穿膜前)即发出胫前返动脉ant. tibial recurrent a.,在胫骨前肌上端深面上行加入膝关节动脉网。
胫前动脉贴在骨间膜前面继续下行,于胫骨前肌与趾长伸肌间,在小腿下1∕3处可见长伸肌向内斜行越过该动脉,在踝部前方长伸肌和趾长伸肌腱之间,胫前动脉移行为足背动脉dorsalis pedis a.。