小腿前外侧区解剖及骨延长术
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腓骨截骨治疗骨关节炎手术规范
一、患者体位
平卧位,患肢大腿近端止血带,常规碘酒酒精无菌消毒铺单。
二、麻醉方式:
腓骨小头下方4-10cm处,针头触及腓骨外侧皮质及前后缘,利多卡因局部浸润麻醉。
异丙酚1-2mg/kg诱导,间断维持,起镇痛催眠作用。
局麻加强化麻醉患者恢复快,术后即可下地,活动不受限。
三、腓骨截骨推荐截骨位置及长度
腓骨小头下方6-8cm处,截除约2cm长腓骨段。
四、腓骨截骨推荐手术入路(暂行)
腓浅神经从腓总神经发出后,其伴随腓骨中上段走行的分支及变异在均位于腓骨长肌与比目鱼肌间隙的前方--即小腿肌肉外侧群与后群间隔的前方。
因此腓骨后外侧入路损伤腓浅神经的概率最低,为腓骨近端截骨术式推荐入路。
腓骨后外侧入路:经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙入路(后、外侧肌群间入路)。
手术切口位于腓骨小头下方6-8cm处,略偏腓骨后方,找到腓骨长短肌与比目鱼肌间隙(小腿外、后侧肌群间隙)后,钝性分离至腓骨,行骨膜下剥离后显露腓骨,该入路均为间室外操作,可以明显减少腓浅神经损伤风险。
Ilizarov 股骨延长术1. 适应症Ilizarov 股骨延长术适用于:1、先天性或后天性所致肢体短缩畸形,肢体短缩>3cm者。
2、手术适宜年龄为10~12岁,如果采用骺板延长者,则应在接近发育成熟时进行,即骨龄达14岁左右。
3、下肢髋关节、膝关节功能良好,肌力在Ⅳ级以上或者下肢骨延长后,有条件调整肌力平衡者。
2. 禁忌症1、年龄<8岁。
2、肢体短缩在3cm以下或大于15cm者。
3、下肢肌力差,骨延长术后,无邻近正常肌肉可替代者。
4、髋、膝和踝关节不稳定或有明显畸形者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、体高和下肢长度测量。
2、股骨和胫骨X线片的真实长度测量。
3、确定下肢不等长的总长度。
4、摄腕部X线片,确定骨龄。
5、垫高患肢调整骨盆倾斜,平衡躯干等综合性因素来决定骨延长时所需的长度,在需要骨延长的总长度基础上再增加0、5~0、6cm,作为补偿骨短缩畸形。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、近端半径针的置入当股骨外固定架组装好以后,先置入第1根半径针。
根据病儿的年龄大小,选用4mm 或5mm直径的半径针从大粗隆下缘外侧,与下肢生物力线相垂直(而不是与股骨轴线相垂直)置入,并连接到最近侧弧形板的上面。
调整外固定架使大腿均匀地位于架子中间,开始置入第2根半径针,应与第1根针垂直,并从最近侧弧形板的下面置入,然后与弧形板固定。
第3根针应与上述2根针呈45°角置入,并固定在远侧弧形板上,必要时(大龄儿童)在远侧弧形板上置入第4根针。
2、远端克氏针的置入先在最远端环上横行从外侧向内侧钻入第1根克氏针,这根针的中间偏外侧应带橄榄,并应与膝关节平行(a),在钻入之前应保持膝关节屈曲位(以防股四头肌在伸直位被穿过,而影响术后膝关节屈曲);第2根也是橄榄针,要从内向外横行钻入,固定在远端近侧环上(e);钻入另外两根克氏针,其中1根要从前外侧钻入(f),而另外1根从前内侧(g)。
骨缩短-延长术治疗儿童小腿离断罗旭超; 欧昌良; 邹永根【期刊名称】《《创伤外科杂志》》【年(卷),期】2019(021)012【总页数】4页(P908-911)【关键词】小腿离断; 骨延长; 断肢再植; 功能康复; 儿童【作者】罗旭超; 欧昌良; 邹永根【作者单位】646000 四川泸州西南医科大学附属中医医院骨伤(矫形儿童手外科)【正文语种】中文【中图分类】R683.42随着现代工业、农业、交通运输业的快速发展,高能量创伤所致大肢体离断在临床上越来越常见。
高能量创伤所致节段性毁损合并长段组织缺损的复杂性离断肢体,由于再植难度大,手术时间长,为抢救生命,往往直接做残肢缝合或截肢术,给患者留下很大遗憾。
随着显微外科技术的不断发展,部分毁损性离断肢体再植成功率不断提高[1-3]。
临床资料1 一般资料本组7例患儿肢体离断均在小腿,男性4例,女性3例;年龄5~11岁,平均6.0岁。
小腿自上段离断3例,中下段离断4例。
致伤原因:火车碾压1例,道路交通伤4例,机械伤2例。
术前按照MESS评分均在5~8分,均合并有皮肤肌肉复合组织缺损和重度失血性休克,家属强烈的意愿下,均采用分期手术的治疗方法行保肢治疗。
见表1。
表1 7例患儿一般资料性别年龄(岁)致伤原因离断部位MESS评分胫骨短缩长度(cm)延长时间(d)男7火车碾压伤小腿上段(胫骨结节下4cm)710100女5机械伤小腿中下段55.555女6道路交通伤小腿中下段5770男9机械伤小腿上段(胫骨结节下5cm)6770男11道路交通伤小腿上段(胫骨结节下4cm)88.585女6道路交通伤小腿中下段8660男8道路交通伤小腿中下段77702 手术方法再植前准备:积极抢救生命,在双下肢大腿根部上止血带,阻断双下肢血供,增加有效回心血流行抗休克治疗。
同时在30min内完成配血、输血及术前相关检查。
离断肢体提前进入手术室进行清创,修整皮缘,清除远端污物、血凝块及失活组织,显微镜下清创胫前、胫后动脉及伴行静脉,找出可吻合的细小动脉及静脉并做好标记,切除失活组织,保留可修复的组织。
638例双下肢延长术(增高)临床报告夏和桃彭爱民韩义连秦泗河石文元【摘要】目的为低于身高均值2个标准差以下的成人矮身材、侏儒症,有增高愿望的志愿者实施双下肢延长术,满足他们对合理身高的追求。
方法:根据Ilizarov(骨外固定)提出的牵拉成骨技术(Distraction osteogenesis DO),应用骨外固定延长器系统[1](locking Intramedullary nail with External Fixator for limbs Lengthening IEFL)与锁髓内钉,为638例矮身材和侏儒症实施双下肢延长术。
手术安放带锁髓内钉与外固定延长器,术后第8天始,以0.5-1mm/d的速度延长,达到所需长度后,插入髓内钉的远端锁钉,拆除延长器。
在延长期和康复期,通过规范有序的功能训练,增加机械和生理应力刺激,促进新骨和肢体功能的恢复。
结果:本组病例随访时间3年至9年,平均5年,增加身高8~26cm,平均9.6cm。
结果,优为99.53%,良为0.31%,可为0.16%。
发生可逆的并发症48例(56个肢体),7.52%,其中轻度5.96%,中度1.09%,重度0.47%,至今尚未发现不可逆并发症(后遗症)。
结论IEFL技术,是在Ilizarov骨延长技术基础上的创新与完善,是大幅度(>15%)双下肢延长的一种安全可靠、高效方法,延长中还可同期矫治下肢畸形。
【关键词】骨外固定 ILIZAROV 增高矮身材侏儒症双下肢延长Internal-external fixation for lower limbs in the treatment of short statures XIA He-tao*, PENG Ai-min, QIN Si-he, Han Yi-lian, Shi Wen-yuan.*Beijing institute of external skeletal fixation technology, Beijing 1000039【Abstract】 Abjective The purpose of the surgical operation is to increase the height of adult patients who are 2SD below the average height so as to satisfy their need for a normal body height, to built up their confidence in social activities and to increase their chance of success in marriage and job hunting. Methods Based on Ilizarov’s Tension-Stress theory and his technical principles as well as the physical structure of Chinese population, the operations are performed on 638 adults using our self-designed, self-made tibial intramedullary locking nail system and dynamic synchronous limb lengthening device. The limbs were lengthened at a speed of 0.5-1mm/d starting from the 8th day after the operation. When the ideal body height was acquired, the distal locking screws were locked and lengthening device removed. In order to provide the stress stimulus needed to mineralize the bone, properweight-bearing exercises were done during the process of limb lengthening and recovery until the newly grown bone is completely mineralized. Results The follow-up cases study of the group lasted 2.5-7.5 years, averaging 3 years and 2 months. The height increased ranges from 8-26cm, averaging 9.6cm. There were 48 cases of complications (56 limbs), taking up 7.52% (minor 7.05%, serious 0.47%) No sequel has been found so far. Of all the cases, 99.54% were rated excellent, 0.45% good and 0.2% bad. Conclusions The system is a significant innovation and perfection on the base of Ilizarov’s theory of biology、improvements of techniques and apparatus. It is a safe and effective way of limb lengthening for lengthening of both limbs to a great extent (>10%). It also rectifies the deformity of out knee. Key words short stature,both lowers , legs lengthening ,intramedullary locking nail, synchronous lengthening device作者自1996年6月至2002年6月,应用带锁髓内钉与外固定延长器系统,为成人矮身材和侏儒症患者实施双下肢延长术(增高术)638例。
胫腓骨骨折截骨延长术治疗伤残评定2例作者:吴兰剑来源:《中国司法鉴定》 2019年第3期关键词:胫腓骨骨折;骨不连;截骨延长术;鉴定时机;伤残评定中图分类号: DF795.4 文献标志码: B doi: 10.3969/j.issn.1671-2072.2019.03.019文章编号: 1671-2072-(2019)03-0108-031 案例11.1 简要案情张某,女,38岁,2015年3月因交通事故致右小腿下段离断,仅部分肌性组织连接。
入院后行右小腿清创+腓骨下段、外踝骨折复位内固定+胫骨两断端截平外支架固定+肌腱、神经探查修复术,术后予相关对症支持治疗预防感染。
2015年7月再次入院查右下肢血运、感觉良好,无破溃、渗出,右胫骨远端骨缺损约11 cm,踝关节间隙可。
随即行右胫骨外固定架拆除更换环形骨延长架术+右胫骨近端截骨延长+胫骨远端钢板取出术(图1),术后予抗感染、消肿、止痛等对症支持治疗。
2016年10月复查胫骨上段截骨已连接,近踝侧断端骨痂生长,骨质不连续,外固定在位。
1.2 法医学检查2016年11月,被鉴定人右下肢外固定支架固定,右足、右踝稍肿胀,活动可,可负重行走,双下肢等长。
下肢正侧位X线片(图2)示右腓骨骨痂生长良好,对位对线可,右胫骨截骨延长术后改变,胫骨上段截骨断端已连接,下端骨质骨痂生长,仍遗留部分骨质不连续,环形外固定架在位。
1.3 鉴定意见被鉴定人因交通事故致右胫骨下段粉碎性骨折,行胫骨截骨延长术,遗留部分骨质不连续,根据《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》(GB 18667-2002)附录A.9日常活动能力大部分受限,参照4.9.9 i)规定,右下肢丧失功能达25 %以上,构成九级伤残。
2 案例22.1 简要案情林某,男,52岁,2010年2月因交通事故致左胫腓骨下段严重开放性粉碎性骨折,左踝关节及左足趾活动不能,左小腿及左足感觉减退。
入院后行小腿清创缝合+胫骨外固定架固定术+腓骨克氏针内固定+左胫后动脉吻合术,术后予抗炎等对症治疗,因预后较差自行转院。
1、适应症Indications前外侧入路,即通过胫骨嵴外侧纵向切口,向外侧牵开前方筋膜室组织以显露胫骨前外侧面。
此手术入路不是常用,当内侧软组织皮肤条件差时可以选用,如内侧面的开放骨折,如下图示。
此入路的缺点是显露较为困难,因为手术必须牵开前方筋膜室,也有损伤胫前动脉风险。
2、解剖 Anatomy胫骨为三面行,前外侧和后侧被肌肉覆盖,前内侧表面仅有薄的皮肤及皮下组织,此面对于下方胫骨血运影响较小。
筋膜间室Compartments小腿有4个筋膜间室:前方(胫腓骨前),外侧(腓骨外侧),后方深(胫腓骨后),后方浅(胫腓骨后)。
见下图前方筋膜室有3块肌肉及一组重要神经血管束即:胫前肌、伸拇长、伸趾长;胫前动脉、腓深神经。
外侧筋膜室有2块肌肉及一神经即:腓骨长短肌和腓浅神经。
后方深筋膜室有3块肌肉及2个动脉1个神经即:胫后肌、屈拇长、屈趾长;腓动脉、胫后动脉;胫神经。
后方浅筋膜室仅有2块肌肉:腓肠肌、比目鱼肌、腓肠神经。
3、皮肤切口Skin incision沿胫骨嵴外侧1-2cm纵向切开,在远端沿胫前肌腱直向下超过踝关节。
切口长度依据钢板长度。
前外侧入路对于显露胫骨远端骨折有帮助的,但是被肌肉及肌腱阻挡,有并发神经血管损伤的风险。
4、深层分离 Dissection在胫骨嵴外侧切口深筋膜,沿胫骨前外表面向下分离,保留骨膜的完整性,在解剖复位骨折的时候,可能需要去除骨折断端处骨膜。
应根据手术需要来剥离胫前肌,避免广泛剥离。
在胫骨中下1/3交界处,前方筋膜室动脉(胫前动脉)和神经(腓深神经),靠近胫骨外表面,斜行围在胫骨远端。
在干骺端,它们贴在骨膜上,位于胫前肌、伸拇长、伸趾长肌肌腱肌肉交接处下方。
如果显露胫骨下1/3,注意保护神经血管束。
仔细保护下与前方筋膜室肌肉一起牵向外侧,以便插入前外侧面钢板。
5、闭合伤口 Wound closure仅闭合皮肤和皮下组织,前方筋膜不要缝合,以免发生筋膜间室综合征。