小腿前区、外侧区和足背 解剖操作
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图2-1 皮肤切口实验二:小腿前外侧及足背一、尸位及体表标志尸体仰卧位,辨认胫骨内、外侧髁(medial and lateral condyle of tibia),腓骨头(fibular head)、髌韧带(patellar ligament),胫骨粗隆(tibial tuberosity),胫骨前缘,内踝(medial malleolus)及外踝(lateral malleolus)等体表标志。
二、皮肤切口见图2-1。
(1)从内踝至外踝做一横切口;(2)从 趾根部内侧缘横行切开至小趾根部外侧缘;(3)经胫骨粗隆水平做一横行切口,两端分别达小腿内外侧面;(4)从胫骨粗隆沿小腿前面纵行切开,过踝部中线至第3趾末端,将皮瓣翻向两侧,注意勿损伤浅筋膜内的皮神经和浅血管。
三、解剖操作1.解剖浅筋膜内结构 足背静脉弓(dorsal venous arch of foot)横跨跖骨的前部,内侧端注入大隐静脉(great saphenous vein)起始处。
向上追踪大隐静脉至胫骨内侧缘,可见与之相伴行的隐神经(saphenous nerve),追踪隐神经至踝部。
足背静脉弓至足的外侧缘,注入小隐静脉(small saphenous vein)起始处。
追踪小隐静脉至外踝的后下方,找出与之伴行的腓肠神经(sural nerve)。
大隐静脉与小隐静脉之间通过交实验二:小腿前外侧及足背11通支相互吻合,通过穿支与深静脉形成广泛的吻合。
在小腿中、下1/3交界处腓骨内侧,腓浅神经(superficial peroneal nerve)穿出深筋膜,向下分为内、外两支,足背内侧皮神经(medial dorsal cutaneous nerve)和足背中间皮神经(intermediate dorsal cutaneous nerve),追踪这些分支,至脚趾。
分离第1、2趾之间的浅筋膜,腓深神经(deep peroneal nerve)的皮支穿出深筋膜,分布于1、2趾的相对缘。
实验四小腿及足局解小腿前外侧部局解一、皮肤切口自胫骨粗隆下方横切口的中点向下做垂直切口达内、外踝连线所做的横切口前面中点处,将皮肤向两侧翻开(或去除)二、浅层结构此层含较少脂肪组织,故切皮时不可过深以防损伤浅静脉和皮神经。
在内踝前方很容易找到起自足背静脉弓内侧的大隐静脉的起端,沿小腿前内侧向上追踪可达膝关节下方,弯向膝关节的内侧后方,再向上延续到股部。
在膝关节的后内侧追踪隐神经伴大隐静脉于小腿内侧下行到足内缘。
在膝部外侧可找到2-3支腓肠外侧皮神经的分支向前下方走行,在小腿外侧的中部可找到腓浅神经super. peroneal n. 穿深筋膜浅出,其分支为足背内侧皮神经med. dorsal cutan.n. of foot下行向足内侧;足背中间皮神经intermediate dorsal cutan. n. of foot下行于足背中间。
三、深层结构小腿深筋膜较致密坚韧并与胫骨前缘和内侧面的骨膜相融合。
下端深筋膜增厚形成支持带(见足部)。
深筋膜在腓骨前和后外侧与骨膜延续形成小腿前和小腿外侧骨筋膜鞘,再经胫腓骨间膜与后骨筋膜鞘相分隔。
剪开前筋膜鞘显示前群肌,由内向外分别为胫骨前肌tibialis ant. m. 和趾长伸肌extensor digitorum longus m. 将两肌拨开可见其深面的长伸肌extensor hallucis longus m.下行达足背。
在外侧筋膜鞘内可见腓骨长肌peroneus longus m.和腓骨短肌peroneus brevis m.并行向下,经外踝后方到足底。
分开或切断胫骨前肌和趾长伸肌上端,可见血管神经束在骨间膜前面下行,在膜的最上端找到穿膜而出的胫前动脉ant. tibial a.,其穿膜后(也可在穿膜前)即发出胫前返动脉ant. tibial recurrent a.,在胫骨前肌上端深面上行加入膝关节动脉网。
胫前动脉贴在骨间膜前面继续下行,于胫骨前肌与趾长伸肌间,在小腿下1∕3处可见长伸肌向内斜行越过该动脉,在踝部前方长伸肌和趾长伸肌腱之间,胫前动脉移行为足背动脉dorsalis pedis a.。
解剖操作简介局部解剖学是研究人体各个局部层次结构及各器之间的位置与毗邻关系的科学。
它是临床医学课程尤其是外科学的重要基础课程。
局部解剖学的学习方法与系统解剖学不同,系统解剖学是通过理论大课的讲授和实验小课的示教见习进行学习;而局部解剖学主要是通过学生自己大量的实地解剖操作和少量的阶段总结性大课进行学习的。
因此,实地解剖操作学习局部解剖学的主要方法,是掌握人体解剖学知识的重要实践过程。
通过解剖、观察和辨认,不仅能巩固已获得的系统解剖学知识,而且将进一步熟悉和掌握人体各局部的层次结构和各器之间的毗邻关系,为学习临床医学课程奠定良好的基础。
百闻不如一见,百看不如实践,在实地解剖过程中,要充分利用有限的尸体标本,在教员指导下,严格按照解剖操作步骤和要求,认真细致地进行解剖,细心观察和辨认各层次结构,并作阶段性的归纳总结,真正按教学大纲的目的和要求,掌握局部解剖学知识。
为了更好地进行实地解剖操作,在解剖尸体之前,先简要介绍一下解剖操作的方法和要求。
一、解剖操作前准备1.每次课前应预习《局部解剖学》和《局部操作指导》,明确本次课的目的要求、解剖部位的层次结构和毗邻关系以及操作过程中的注意事项。
2.第一次进实验室前学员要进行分组,每个实验室分成若干个组,每组分成4个小组解剖1具标本,每个小组由3~5名学员组成。
3.小组成员要进行分工,要安排主刀、助手、阅读教材和指导者。
每个角色要定期交换,使每个学员都有解剖操作的机会。
4.准备好各种操作器械,如刀、镊、止血钳,此外还有咬骨钳、肋骨剪等。
5.放置好尸体的位置。
二、常用的解剖器械及其使用方法在实地解剖过程中,常用的器械有刀、剪、镊、止血钳和组织钳,此外还有咬骨钳、肋骨剪、锯子、骨凿和锤子等。
1.刀有解剖刀和手术刀两种,通常用于切开皮肤、翻起皮瓣以及切割各种组织。
持刀的方式有执笔式持刀法和指压式持刀法之分。
前者与持拿钢笔的姿势相同,解剖操作时多用此法。
后者则将刀柄握于拇指与中指、环指及小指之间,食指压在刀背上,此法除用于作较长的皮肤切口外,一般均不采用。
小腿前区及足背区实验观察报告实验名称:小腿前区及足背区实验观察报告实验地点:实验目的:观察了解小腿肌前群的起止、位置和层次;胫前动脉的行径及其分支;腓浅神经和腓深神经;大、小隐静脉的起始端;伸肌上、下支持带。
实验指导老师:实验操作员:实验过程观察:一、作下列皮肤切口:延长股内侧纵行切口至内踝,在内、外踝间划一横行切口,内侧端与纵行切口相交会,再从横行切口中点向第2趾根部作一纵行切口,并沿趾根作一横行切口,揭起皮肤翻向两侧。
二、解剖程序:1、解剖浅筋膜:(1)剖查小腿前外侧区浅筋膜1)大隐静脉和隐神经:两者伴行过膝关节和小腿内侧,经内踝前方,至足背内侧缘;2)腓浅神经的皮支:腓浅神经在小腿前外侧中、下1/3交界处由深筋膜浅出,下延经踝关节前方到足背;(2)剖查足背浅筋膜1)足背静脉弓:弓的内、外侧端分别续于大、小隐静脉,并分别经内踝前方及外踝后方上入小腿;2)隐神经末端:分布于足背内侧缘;3)腓浅神经终支:腓浅神经分为足背内侧皮神经和足背中间皮神经,分别经踝关节前方至足背,分支分布于足背和第2-5趾背的皮肤;4)腓深神经皮支:在第1跖骨间隙浅出,分布于第1、2趾相对缘的皮肤;5)腓肠神经终支:经外踝后至足背外侧缘;2、解剖深筋膜:在小腿下部的前方,剖查由深筋膜增厚形成的伸肌上支持带,在伸肌上支持带的下方,修出呈“Y”形的伸肌下支持带,在外踝后方及下方修出腓骨肌上、下支持带,清除其它部分的深筋膜;3、解剖小腿前、外侧肌群:修洁小腿前群肌,从内侧向外侧依次查认胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌(及第3腓骨肌),拇长伸肌上部位置较深,下部肌腱出至浅部,在小腿外侧,清理出腓骨长肌和腓骨短肌;4、解剖小腿前外侧区的血管和神经:(1)剖查胫前血管和腓深神经:分离胫骨前肌和趾长伸肌,在两肌之间骨间膜前面剖查胫前血管和腓深神经,它们伴行向下,在小腿下段由胫骨前肌与拇长伸肌之间穿出,经过踝前至足背。
胫前动脉为腘动脉的终支之一,在穿过骨间膜上部后向上发出胫前返动脉,参与膝关节动脉网的形成。