小儿腹腔镜手术的麻醉 ppt课件

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小儿腹腔镜手术简介
手术特点
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微创性
小儿腹腔镜手术具有明显 的微创性，手术切口小， 术后恢复快，减少了对患 儿身体的损伤。
视野清晰
腹腔镜能够提供清晰、广 阔的手术视野，有助于医 生准确判断病情和进行精 细操作。
操作简便
腹腔镜手术操作相对简便， 能够缩短手术时间，减轻 医生的工作负担。
禁食禁水
在手术前应告知家长禁食、禁水的 时间，以确保患儿胃内容物排空， 防止在手术过程中发生呕吐或误吸。
麻醉前用药
根据患儿的年龄和体重给予适当的 麻醉前用药，如镇静剂、镇痛剂等， 以减轻患儿的焦虑和疼痛。
术中监测
生命体征监测
在手术过程中，应密切监测患儿的心率、血压、呼吸频率、血氧 饱和度等生命体征指标，以确保患儿的生命安全。
心血管事件
总结词
心血管事件包括心率失常、心肌缺血、 心力衰竭等，可能危及患儿的生命安全 。
VS
详细描述
心血管事件的发生与患儿的基础疾病、麻 醉药物的剂量和种类、手术刺激等因素有 关。在腹腔镜手术中，由于气腹建立和体 位改变，可能对患儿的心血管系统产生影 响，引发心血管事件。
术后恢复问题
总结词
术后恢复问题包括术后疼痛、恶心呕吐、苏 醒延迟等，影响患儿术后恢复和舒适度。
随着微创手术的普及，小儿腹腔镜手术的应用越来越广泛， 而麻醉是手术中至关重要的一环。了解小儿腹腔镜麻醉的相 关问题有助于提高手术的安全性和成功率。
重要性
小儿腹腔镜手术需要麻醉，而麻醉对于小儿来说是一个特 殊的过程。由于小儿的生理特点和药物代谢特点，麻醉过 程中需要注意许多与成人不同的方面。
了解小儿腹腔镜麻醉的相关问题有助于确保患儿安全度过 手术期，减少并发症的发生，提高手术效果和患儿的生活 质量。

气腹对血流动力学的影响主要是心脏后负荷的增加(总外周阻力增加 65%, 肺循环阻力增加90% )和心输出量的下降(心脏指数下降20% ～60% )
气腹时避免腹内压过高(应维持在≤16 cmH2O) ,术中低血 压的发生率一般在9%左右
每分钟通气量需增加50% ～70%方能维持正常的动脉血CO2 含量
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腹部巨大肿块 严重的脊柱畸形 慢性阻塞性肺病 颅内占位性病变
法国儿科麻醉协会进行了较大规模的研究,结果表明,年龄4个月以 上的 儿童,气腹的生理学变化较成人的相差不大,关键是要控制腹内压 于15 mm H
肺顺应性和功能残气量
CO2内环境 对氧合的影响
肺顺应性和功能残气量
• 对10例1～15岁儿童进行呼吸功能的研究 还发现:头部降低20°的体位会导致肺顺 应性自33 L / cm H2O降至27 L / cm H2O, CO2 气腹至腹内压升高到12mm Hg 会导致平均肺顺应性进一步下降至24 L / cmH2O
小儿腹腔镜手术的麻醉
适应症--治疗
• • • • • • 幽门环肌切开 胆囊切除 胆总管扩张根治 阑尾切除 Meckel憩室切除 脾切除 • • • • • • 肠套复位 精索静脉曲张切除 胃底折叠 肾脏手术( 辅助巨结肠根治 卵巢囊肿切除
禁忌症
• • • • • 先天性心脏病 凝血功能障碍 严重外伤性气胸 肠梗阻 大量腹水
一旦气腹消除,这些改变了的生理指标也会很快恢复至正 常水平。
• CO2内环境
• 致V/Q比例失调，生理死腔增加引起高碳酸血症 • 小儿气腹初期30分钟，肺内CO2量增加约30%， 潮气量需要增加12%～16%才能维持PaCO2正常 • PETCO2监测可以间接反映PaCO2，由于呼出气中 除肺泡气外还有部分死腔气，正常情况下两者 之间相差3～6mmHg

头低脚高体位
在腹腔镜手术中，通常需要将患者的头部降低、腿部抬高，以利于手术操作和减少手术并 发症。这种体位可以改善手术视野，减少手术难度，并有助于减少术后并发症的发生。
侧卧位
在某些腹腔镜手术中，可能需要将患者置于侧卧位。这种体位可以更好地暴露手术部位， 提高手术的精确度和安全性。同时，应注意保护患者的呼吸和循环系统，确保患者的生命 体征稳定。
详细描述
麻醉医生应密切监测患者的血流动力学参数，如心率、血压等，及时调整麻醉深度或使用血管活性药 物，以维持循环系统的稳定。同时，应积极治疗各种心血管疾病，提高手术的安全性。
CHAPTER 05
腹腔镜手术的麻醉发展与展望
新型麻醉药物的研发与应用
新型麻醉药物的研发
随着医学科技的进步，新型麻醉药物 不断涌现，如靶向药物、长效药物等， 为临床麻醉提供了更多选择。
腹腔镜手术的麻醉通用 课件
• 腹腔镜手术的麻醉过程 • 腹腔镜手术的麻醉注意事项 • 腹腔镜手术的麻醉并发症及处理 • 腹腔镜手术的麻醉发展与展望
CHAPTER 01
腹腔镜手术简介
腹腔镜手术的定义
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腹腔镜手术是一种微创手术，通 过在腹部开几个小孔，将腹腔镜 和其他手术器械插入腹腔内，进 行手术操作。
在患者出现低血压时，应及时调整麻醉药物的用量和输血补液的速度；在患者出现心律 失常时，应及时给予抗心律失常药物或电复律等处理措施。
CHAPTER 04
腹腔镜手术的麻醉并发症及处理
低氧血症
总结词Байду номын сангаас
低氧血症是腹腔镜手术中常见的麻醉并发症之一，主要是由于通气不足或氧合 不足引起的。
详细描述
低氧血症的症状包括紫绀、呼吸急促、血压下降等，严重时可导致心搏骤停。 为预防低氧血症，麻醉医生应确保足够的通气和氧合，密切监测患者的血氧饱 和度和呼吸参数。

继续
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尽管心肌肌力的改变较难评估，但是当IAP增加至 15mmHg时，通过超声心电图评估的左心室射血分数并没有 显著下降。另一方面，到目前为止，所有研究报告认为在气 腹时，全身血管阻力是增加的。这种后负荷的增加不能简单 的认为是交感神经对心输出量减少而有的反应。实际上，全 身血管阻力的增加在一些没有心输出量下降的病例中同样增 加。这种全身血管阻力的增加受患者体位影响。与 Trendelenburg体位缓解这种增加相反，头高位会加重这种增 加。这种全身血管阻力的增加可以被有血管扩张性的麻醉药 物（异氟醚）或直接扩血管的药物，如硝酸甘油或尼卡地平 而缓解。
CO2气腹对脾脏血流量的影响始终存在争论。在动物实验和人类手术中 有显著减少的报道。然而，另外一些研究提示不存在明显改变。Blobner等， 比较了猪的CO2气腹和空气气腹的情况，研究发现在空气气腹中脾脏血流量 减少，而CO2气腹并不减少。他们的研究提示CO2对脾脏血管直接的扩张作 用可能与IAP增加的机械效应相反。腹腔镜术后较少的肠系膜缺血报道提示， 气腹对脾脏的影响在临床上并不显著。
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3.气腹对高危险心脏患者的血流动力学反应
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4.患者体位相关性问题 4.腹腔镜术中的心律失常
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5.心血管效应 6.呼吸改变 7.神经损伤
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三、腹腔镜术后优势和效应
进入
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腹腔内充气IAPs超过10mmHg可以引发显著的血流动力学改 变。这些改变特征性的减少心输出量，升高动脉压，并增加体 循环和肺循环的血管阻力。心率维持不变或轻微增加。心输出 量的减少与IAP的增加成比例。也有报道表明在气腹时，心输出 量增加或不变。这些不一致的结果可能是因为CO2充气的速率， IAP，患者倾斜角度，充气和收集数据间的时间间隔，和获得血 流动力学数据的方法不同所致。然而最近的研究表明，无论患 者处于头低位或是头高位，在行气腹充气时心输出量都将减少 （10-30%）。腹腔镜手术中这些血流动力学的不良反应可以通 过肺动脉导管，胸阻抗图，食道超声多普勒，和经食道超声检 查得到确证。术中正常的SVO2和乳酸盐浓度提示气腹中心输出 量维持正常，通常健康患者可以耐受。腹膜充气后很快出现心 输出量下降，随后出现升高，可能是外科手术应激的结果。因 此，血流动力学的改变主要发生在腹腔充气开始。