超声检测颈动脉股动脉内中膜厚度及肱动脉血管内皮功能对冠心病的诊断价值

口固　２０１　３　ＮＯ　．２１　Ｍｅｄｉｃａｌ…酬　影像与检验　超声检测颈动脉股动脉内中膜厚度及肱动脉血管内　皮功能对冠心病的诊断价值　

牛瑜琳　杨培灵　河南安阳市人民医院．河南安阳４５５０００　

【摘要】目的探讨超声检测颈动脉、股动脉内中膜厚度（ＩＭＴ）及肱动脉血管内皮功能对冠心病的诊断价值。方法对入院时诊　断为冠心病的９９例患者行冠状动脉造影术（ＣＡＧ）检查，分为冠心病组６２例及非冠心病组３７例，冠心病组分为单支病变组　２７例及多支病变组３５例，应用超声对９９例患者行颈动脉、股动脉ＩＭＴ检查及肱动脉血管内皮功能检查并与ＣＡＧ结果对　比。结果冠心病单支病变组与多支病变组颈动脉、股动脉ＩＭＴ均高于非冠心病组，且多支病变组高于单支病变组。冠心病　组与非冠心病组、单支病变组与多支病变组血流介导的血管舒张反应（ＦＭＤ），硝酸甘油介导的血管舒张反应（ＮＭＤ）比较，有　统计学差异。结论通过超声检查发现，颈动脉、股动脉ＩＭＴ及肱动脉血管内皮功能对冠心病的早期诊断具有重要价值。　【关键词】超声检查；内中膜厚度；内皮功能；冠心病　［中图分类号］Ｒ５４１．４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）０７（Ｃ）一０１７２—０２　

冠心病是在冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，在此基　础上发生心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征ｉｔ１。　为探讨超声联合检查颈动脉、股动脉ＩＭＴ及肱动脉血管内皮功　能对早期冠心病的诊断价值，现选取该院心内科２０１０－－２０１２年　入院诊断为冠心病的患者９９例进行临床探讨，报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择我院心内科住院且人院时诊断为冠心病的患者９９例，　冠心病组年龄（６５．２±６．４）岁，非冠心病组（６３．０±６．８）岁。行冠状动　脉造影术（ＣＡＧ）检查．按血管狭窄≥５０％累及病变血管支数分为　单支病变和多支病变，但左主干的病变定位多支病变。依据ＣＡＧ　结果分为冠心病组６２例及非冠心病组３７例．６２例冠心病患者　分为单支病变组２７例及多支病变组３５例。见表１。　为Ｄ２。ＦＭＤ＝［（Ｄ１－Ｄ０）／Ｄ０］ｘ１００％，ＮＤＭ＝［（Ｄ２一ＤＯ）／ＤＯ１×１００％。　１．３统计方法　采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件对所有数据进行统计学分析。计量　资料采用（　±ｓ）表示，组间比较用ｔ检验。　２结果　２．１两组患者的颈动脉、股动脉ＩＭＴ比较　两组患者颈动脉，股动脉ＩｍＴ比较，差异有统计学意义（Ｐ＜　Ｏ．Ｏ５），见表２。　

表２两组患者的颈动脉、股动脉ＩＭＴ比较表（ｍｍ）　

表１　２组患者年龄、性别及合并症对比［凡（％）】　注：与非冠心病组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５，与单支病变组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５。　

１．２方法　所有患者术前均行颈动脉、股动脉ＩＭ　Ｔ及肱动脉血管内皮　功能的检查。　１．２．１仪器采用Ｐｈｉｌｉｐｓ　ｉＥ３３型超声仪，探头频率为５—１２　ＭＨｚ。　１．２．２超声检查颈动脉、股动脉ＩＨＴ患者安静休息１５　ｒａｉｎ后，　测量双侧颈总动脉（距分又１．５（２ｍ处）、分又处、颈内动脉（窦部末　端）后壁的ＩＭＴ，然后测量双侧距股动脉分叉前１．５　ｃｍ股总动脉　后壁ＩＭＴ，取其平均值。ＩＭＴ＞Ｉ．０　ｃｍ为异常增厚　。　１．２．３超声检查肱动脉血管内皮功能患者在检查前２４　ｈ停用　所有血管性药物，包括ＡＣＥ！制剂及Ｂ受体阻滞剂。叮嘱患者检　查时要保持安静，患者平卧１０１０　ｒａｉｎ后再测其切面内径Ｄ０．切　面于右臂肘上１０　ｃｍ水平肱动脉长轴上进行；然后再充气加压，　持续５　ｍｉｎ后再缓慢放气，６Ｏ　ｓ内再次测量肱动脉内径为Ｄ１，休　息１５　ｒａｉｎ后，含服硝酸甘油０．５　ｍｇ，３　ｍｉｎ后再测量肱动脉内径　

１　７　２　中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

２．２两组患者肱动脉血管内皮功能比较　两组患者肱动脉血管内皮功能比较，见表３。　

表３两组患者肱动脉血管内皮功能比较（％）　

３讨论　近年来，随着科技文化生活的发展，人们的生活、工作、娱乐　方式也在不断改变，常就做不起，缺乏运动，饮食不规律等导致　人们动脉粥样硬化比例逐年增加＿引。动脉粥样硬化病发过程有三　个阶段。早期：血管内皮功能损害、内膜增厚；中期：在早期基础　上延续和加重；晚期形成粥样斑块　。从本组资料可以显示，冠　心病组患者的ＦＭＤ、ＮＭＤ显著低于非冠心病组患者．且单支病　变者低于多支病变者［６１。本组资料与该文献报道相似。由此可见：　

（下转第１７４页）　口固　…　…　表１胆管癌患者的超声诊断准确率情况（％）　

３讨论　胆管癌作为起源于人体胆管上皮细胞的恶性肿瘤疾病之　一，

疾病可发生于患者胆道系统的任一部位．其中发病部位包括　

肝门部胆管、肝内胆管、壶腹部以及肝总管等Ｉｌ１。肝管癌患者中肝　门部胆管癌、肝内胆管癌由于缺乏较为典型的体征以及临床症　状，易被伴发的胆石症、胆管炎以及肝脓肿的症状的临床症状所　掩盖，从而出现临床漏诊或误诊情况［２１。因此．在对胆管癌患者进　行疾病诊断时有一定的难度．应采取较为准确且敏感的检查方　式及早的对胆管癌患者进行疾病诊断，从而及时的采取相应的　疾病治疗以及预后处理。随着现今医疗器械的飞速发展，在对胆　管癌患者进行疾病诊断时，采取多普勒超声仪对于患者的疾病　诊断有一定的积极临床意义Ｉ引。　肝内胆管癌患者的超声影像图没有较为明确的特征，其影　像表现多表现为肝内胆管局限性狭窄或浸润性生长肿块，但是　超声诊断常需要接触伴随征象，如肝内胆管结石以及周围胆管　扩张等［４１。而其中常被误诊为肝细胞癌的患者的超声影像表现为　其肿块周围以及其内部均没有出现较为明确的胆管扩张情况，　并且由于胆管细胞癌为一种乏血供肿瘤，不能够看到较为明显　的血流信号　。被误诊为肝脓肿以及胆管炎的原因一定程度上与　其超声检查对于伴有一定胆管炎、肝内胆管结石以及肝脓肿的　胆管癌诊断特异性较低有关。　肝外但管作为发生于患者肝外胆管上皮细胞的恶性肿瘤疾　病，可发生于患者的肝外胆管任一部位圈。而肝外胆管癌的生长　

影像与检验　方式为结节状浸润管壁或弥漫性浸润管壁以及结节状或息肉状　肿块突人官腔两种，其超声影像特征为无明显的软组织肿块，扩　张胆管远端或可以脏胆管远端软组织肿块突然出现移行性狭窄　或截断　。　由本次试验所得相关的数据资料可以得知，肝内胆管癌疾　病的超声诊断准确率为５６．５２％，而肝外胆管癌的超声诊断准确　率为８３．７８％，可知超声在胆管癌诊断及鉴别诊断有一定的积极　临床意义。　综上所述，在对胆管癌患者进行疾病诊断时，采取超声检　查，对于患者的疾病诊断以及鉴别诊断有一定的积极意义，值得　推广使用。　【参考文献】　［１］张国梁．胆汁肿瘤标志物和基因突变对胆管癌和胆管良性狭窄鉴别　诊断价值的研究［Ｄ】．长春：吉林大学，２００６．　［２］刘艳龙，李瑞权，姚志清，等．超声在胆管癌早期诊断中的应用价值【Ｊ１．　内蒙古医学杂志，２００５（８）：７５５—７５７．　【３１高上达，何以敉琳礼务，等．彩色多普勒在胆管细胞癌诊断与鉴别诊断　中的价值［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００４（３）：５１—５３．　［４］符益纲，卢定友．ＭＲＣＰ结合ＭＲＩ在胆管癌诊断和鉴别诊断中的应用们．　医学影像学杂志，２００６（１１）：１１３１—１１３３．　【５］陈丽丹，李晓华，章春来．彩色多普勒在胆管细胞癌诊断中的应用价值　现代中西医结合杂志，２００８（２２）：３４９８—３４９９．　［６］李悦国，张宁．肿瘤Ｍ２型丙酮酸激酶检测在胆管癌诊断中的临床价　值叨．中国肿瘤临床，２００８（２０）：１１６８—１１７０．　［７］梅陈玲，何云，杨红，等．超声在肝外胆管癌术前诊断中的临床价值［Ｊ］．　广西医科大学学报，２０１　１（２）：２８５—２８７．　（收稿日期：２０１３—０５一ｌＯ）　

（上接第１７２页）　冠心病组患者的颈动脉、股动脉ＩＭＴ明显高于非冠心病组，且冠　

状动脉病变的支数增加，颈动脉、股动脉ＩＭＴ增加。　综上所述。在冠心病的诊断上，一定要结合临床各项检查设　施和患者病情，及早发现，及时治疗，才能确保患者的身体健康。　临床检查设施中超声检查就很不错，他能及早判断患者肱动脉、　股动脉、颈动脉血管的内皮功能，以此判断是否存在冠心病症状。　超声检查作为一种简便、准确的检查方法，为早期发现冠心病及　预防冠心病提供理论依据。　【参考文献】　［１】杨好意，乐桂蓉．高分辨率超声评价高血压病患者外周动脉早期动脉　粥样硬化［Ｊ】．中华超声影像学杂志，２０００，９（１０）：６３２—６３３．　［２１　Ｋｏｐｐ　ＢＣ，Ｔｏｕｂｏｕｌ　ＰＪ，Ｂｅｒｒ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｉｍａ　ｍｅｄｉａ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｔｏ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ　ｐｌａｑｕｅｓ　ｉｎ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｉｅｓ　ｆＪ１．Ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒ　Ｔｈｒｏｍｂ　Ｖａｓｃ　Ｂｏｉｌ，１９９６，１６（２）：３１０．　

１　７　４　中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

［３］Ｗａｒｄ　ＲＰ，Ｌａｍｍｅｒｔｉｎ　Ｇ，Ｖｉｍｉｃｈ　ＤＥ，ｅｔ　ａ１．Ｕｓｅ　ｏｆ　ｃａｒｏｔｉｄ　ｉｎｔｉｍａｍｅｄｉａ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｔｏ　ｉｄｅｎｔｉｆｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ　ａｎｄ　ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｉｓ—　ｃｈｅｍｉｃ　ａｔｔａｃｋ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗ　ｙｉｅｌｄ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｓｏｕｒｃｅｓ　ｏｆ　ｅｍｂｏｌｕｓ　ｏｎ　￣ａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００８，３９（１１）：２９６９—２９７１．　［４］杜荣品，吕妍琨，张至，等．陈旧性心肌梗死患者血浆纤维蛋白原和抗　凝血酶一Ⅲ与颈动脉内膜一中层厚度的相关性研究［Ｊ］．中国全科医学，　２０１０，１３（１０）：３２８０．　［５】Ｊａｒｖｉｓａｌｏ　ＭＪ，Ｊａｒｔｔｉ　Ｌ，Ｔｏｉｋｋａ　ＪＯ，ｅｔ　ａ１．Ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅ　ａｓｓｅｓｓｍｓｎｔ　ｏｆ　ｂｒａｃｈｉａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｄｉｇｉｔａｌ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ａｎｄ　１２一ＭＨｚ　ｓｃａｎｎｉｎｇ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｍｅａｓｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｒｕｅ　ｉｎｎｅｒ　ｌｕｍｉｎａｌ　ｄｉ—　ａｍｅｔｅｒ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｎｔｉｍａｌｕｍｅｎ　ｉｎｔｅｒｆａｃｅ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｍｅｄ，２０００，２６（８）：　１２５７—１２６０．　［６】刘丽文，钱蕴秋，李兰荪，等．超声评价颈、股动脉内一中膜厚度与冠心　病相关陛研究【Ｊ】．中国超声医学杂志，２００６，２２（２）：１１７—１１９．　（收稿日期：２０１３—０５一ｌ１）