ECG监护及常见异常心电图的识别(1)

心肌梗死（一）基本图形
3. 坏死型Q波改变 • Q 波 异 常 增 宽 加 深 （ 宽 度 ≥ 0.04s, 深 度
≥1/4R) ,R波振幅降低甚至消失而呈QS 型。 以上图形出现在面对梗死区的导联上。
心肌梗死（一）基本图形
心肌梗死（二）图形演变与分期
早期(超急性期) 梗死后数分钟或数小时内 • T波高耸或S-T段斜行上升，不出现异常Q波。 急性期 梗死后数小时或数日，可持续数周 • S-T段抬高呈弓背型，T波倒置并加深,出现异常Q波 近期(亚急性期) 梗死后数周至数月 • S-T段恢复，坏死型Q波存在。倒置T波加深、变浅。 陈旧期(愈合期) 梗死3～6个月之后或更久 • T波恢复直立或趋于恒定不变，常遗留坏死型Q波。
典 型 心 绞 痛
心肌缺血 —— 慢性冠状动脉供血不足
临床常无症状，静息心电图约2/3有ST-T异常改变： S-T段压低 以缺血型最有诊断意义。
缺血型S-T段压低特征：①压低的S-T段可呈水平型或 下垂型，也可呈弓背型；②S-T段压低的幅度 ≥0.05mV。 T波低平、双向或倒置，呈现“冠状T波”特点时诊断 较有把握。并有以下特点：常能定位，有动态变化,有 对应导联的变化。
急性心肌梗塞的图形演变
心肌梗死（三）定位诊断
左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁（少见） 左室后壁（多见） 左室下壁（多见）
心肌梗死（三）定位诊断
常见的梗死部位及其相应导联： 前间壁：V1、V2 (V3) 前壁：V3、V4、V5 下壁(膈面)：Ⅱ、Ⅲ、aVF 侧壁：Ⅰ、aVL、V5（V6） 正后壁：V7、V8、V9 (V1、V2出现高R波)。
心律失常（三）常见心电图特征
➢ 窦性心律与窦性心律失常 ➢ 过早搏 Nhomakorabea ➢ 异位性心动过速 ➢ 扑动与颤动 ➢ 传导阻滞 ➢ 逸搏与逸搏心律 ➢ 预激综合征

阵发性心速率 (1) 交界区性加速性自搏心律 “非阵发性”心动过速 交界区波形—窄QRS 70-130bpm (2) 室性加速性自搏心律 心室波形—宽QRS 60-100bpm
加速性室性自搏心律
扭转型室性心动过速 torsede de pointes TDP 恶性致死性室性心律失常 Q-T延长 一段主波向上 一段向下
electrocardiogram ECG 心电图
常见异常心电图及临床处理 陈稚丽
什么是心电图？

心电图是利用心电图机从体表记录心脏每 一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
心 脏 激 图动 的顺 关序 系与 心 电
判断并阅读心电图





判断导联的位置是否正确（尤其是肢体导 联） 找出Ｐ波，确定是何心率 测定心率，P-R间期及Q-T间期 判断心电轴 检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、 电压、时间及相互比例 检查S-T段是否有偏移 结合临床下诊断
交接区逸搏心律
室性逸搏
异位心动过速ห้องสมุดไป่ตู้
机制
三 类: 折返性、自律性↑、触发性 两 类 : 阵发性 非阵发性 — 加速性自搏心 律

心电图特点
阵发性 三个以上 异位起源 ≥150bpm 突发突停 早搏起始 加速性自搏心律 快于逸搏心律/慢于阵发 性心动过速

1.室上性心动过速 SVT Supraventricular tachycardia P 波隐匿 窄 / 宽 QRS 绝对匀齐 150240bpm (1) AVNRT 房室结折返性心动过速 房室结双径路 P'波隐藏在QRS中 多数160 -180bpm P-R跳跃≥50ms (2)AVRT 房室折返性心动过速 隐性房室 旁道 R-P'≥70-100ms 多数≥180bpm

三个导联装置（标准配置）
（RA）白色（右臂）电极——放右锁骨下第 二肋间，靠右肩； (LA)黑色（左臂）电极——放左锁骨下第二 肋间，靠左肩； (LL)红色（左腿）电极——放在左下腹，或 左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。
五电极导联装置
• 四角五电极导联：（改良V1、V5导联）
（RA）白（-） 右锁骨下 (LA)黑（-） 左锁骨下 (C/V)棕（无关电极） 胸骨右缘 (LL)红（+） 左锁骨中线第6、7肋间 (RL)绿（+） 右锁骨中线第6、7肋间
强干扰源！！！
规范的操作方法
确保电源连接、传感器的连接体位和接触良 好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、 可靠。(防止触电事件发生)
1、心电电极的位置与连接
LA（左臂）黑色 RA（右臂） 白色
V（胸部）棕色
RL（右腿）绿色
LL（左腿）红色
推荐的电极的位置
对角安放呼吸电极以便获得 最佳呼吸波（胸式与腹式）
通常故障典型表现及分析
基线不稳
肌电干扰
交流干扰
2、无创测压常见故障分析
• 袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖 带绑扎的位置不适宜。 • 病人心率过快、过缓或心律不规则。 • 测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。
血压测不出
导气管通畅 不能缠结
袖带被身体 压住了
袖带的松紧 程度不对 袖带的位置 与方向不对
血氧测不出或报探头脱落
探头的位置 与方向不对
运动干扰 强光环境或 有指甲油 传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体
4、呼吸不准或呼吸率为零故障分析
正常呼吸波
肥胖病人或电 极位置不对 非呼吸运动
心电图的识别

10/18/2019
18
二度I型房室传导阻滞：
• 有P波.
• P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期 又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过 程，称文氏现象。
10/18/2019
19
二度II型房室传导阻滞：
有窦性P波。
P-R间期固定，可正常或延长。规律性的出现QRS波脱落；每两个 P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下 传，称3：2传导阻滞。
QRS波群的形态与窦行相同。
10/18/2019
24
房颤
• P波消失，代之以大小、形态、间距不一致的f波，频率为350600次/分。
• R-R间期绝对不规则，但能分辨出QRS波群。
10/18/2019
25
室颤
• 室扑和室颤的心电图特点是无法分辨QRS波群和ST段以及T波.
• 室扑常呈正弓玄波,速率为150-300次/分.
10/18/2019
27
心梗 心梗心电图是一个动态变化的过程，大家主要看ST段。
10/18/2019
28
心肌梗死
心肌梗塞的定位诊断
前间壁： V1、V2（V3） 前壁： V3、V4（V5） 广泛前壁： V1-V6 前侧壁： V5、V6（Ⅰ、aVL） 高侧壁： Ⅰ、aVL（V5、V6） 下壁： Ⅱ、Ⅲ、aVF 后壁： V7-V9 右室： V3R-V6R导联等
10/18/2019
22
房早与室早口诀：房早撇，室早阔
房早撇（异常Ｐ波，即P'波）
• 提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，但间隔改变。
10/18/2019
23