新生儿呼吸机参数调节技巧
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呼吸机参数的调节
SPONT(Auto)和SIMV时的其他参数
触发灵敏度（Strigger）：一般调至－ 1cmH2O
过高：患儿呼吸费力，作功增加
过低：易致误触发
压力支持（PSV）：补充自主吸气压的 不足，一般调至较PIP低2～4cmH2O即可
呼吸机参数的调节
卸载（Unloading）或PAV
通过微机测算患儿呼吸道的顺应性和阻 力，减轻弹性和（或）阻力负荷，减少 呼吸作功。
呼吸机参数及其预调：PIP
• 过高的PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍静脉回心血 量，使心搏出量减少。
呼吸机参数及其预调：PIP
•PIP设置水平高低取决于Raw 和Crs
Vol (mL)
Higher PTA
不同Raw的P/V环
Pressure (cm H2O)
呼吸机参数及其预调：PIP
PIP设置水平高低取决于Raw 和Crs
50～70 50～70 60～80 50～80 70～100 50～70 50～80 50～70
PaCO2 (mmHg)
45～55 45～55 35～45 35～45 35～45 45～65 45～55 45～55
新生儿医疗中心
病人理想的呼吸
• 人机同步，病人呼吸做功减少； • 维持病人VT在4-6ml/kg，避免肺泡过
0.5～0.75 0.3～0.4 0.5～0.75 0.3～0.5 0.3～0.4 0.3～0.5 0.5～0.75 0.4～0.7
FR (L/min)
8～12 8～12 8～12 8～12 15～20 8～10 8～12 8～12
目标血气值
pH
PaO2
(mmHg)
7.25～7.30 7.25～7.35 7.30～7.40 7.25～7.35 7.35～7.45 7.25～7.35 7.25～7.35 7.25～7.30
• 病情严重时需较高PIP或较快RR，可通 过较大FR（8-10L/min）达到，此时形 成方波；病情好转后，所需PIP或RR下 降，FR也可随之降至（4-8L/min）。
呼吸机参数的调节:压力波形
• 许多呼吸机有波形旋钮，可在PCV或VCV 时直接调节波形（斜坡形、正弦形、方 形）
• 正弦形、斜坡形：峰压持续时间短， MAP 较低，防治肺泡萎陷、改善通气分 布较差，不影响静脉回流，气漏少。
新生儿机械通气类型
• 压力控制通气 (Pressure Control Ventilation,PCV)
• 容量控制通气 (Volume Control Ventilation,VCV)
• 压力-调节容量-控制通气 (Pressure-Regulated Volume-Controlled ventilation,PRVC)
–快RR：>60次/分 –pH：7.25-7.35
–中等PEEP：4-5 –低PIP：10-20
–PaO2：50-70 –PaCO2：45-55
• RDS： CL=0.001L/cmH2O Rt=30cmH2O/L.sec TC = 0.001 × 30 = 0.03sec
• MAS： CL=0.003L/cmH2O Rt=120cmH2O/L.sec TC = 0.003 × 120 = 0.36sec
呼吸机参数及其预调：Ti、TE
• Ti一般设定在0.3-0.5秒，TE至少维持 0.5-0.6秒或以上。
呼吸机参数及其预调：PIP
呼吸机参数及其预调：PEEP
• 机械通气时PEEP与自主呼吸时的CPAP意义相 同，目的是在呼气末产生一定正压，以增加 功能残气量，稳定肺容量，改善肺顺应性， 改善V/Q比例。
呼吸机参数及其预调：PEEP
• 分类： 低PEEP：2-3cmH2O的PEEP； 中PEEP：4-7cmH2O的PEEP； 高PEEP：＞8cmH2O的PEEP。
Volume (mL)
容量变化
吸气压力不变
COMPLIANCE
Increased Normal Decreased
Paw (cm H2O)
Preset PIP
呼吸机参数及其预调：PIP
• 同一PIP，VT因肺顺性、气道阻力而异 • 为保证适当的VT，PIP的调节应：
因人而异（胎龄、体重） 因病而异（病种、病情、病期） 个性化 动态化 并根据血气进行调节
度扩张； • 维持一定的功能残气量，预防肺泡塌
陷； • 维持适当的肺气体交换。
初调参数是否合适？
• 初调参数应因人、因病而异 • 双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰 • 口唇、皮肤无发绀及SO2>90% • 血气结果是判断参数调定的重要指标 • 肺力学监测可指导参数调节
不同疾病的初调参数：RDS
• 呼吸机初调参数 • 血气目标
• 调节Ti、TE时，应注意是否超过最低Ti 或最低TE。适当延长吸气时间，可提高 PaO2；有气道阻塞性病变者TE适当延长。
呼吸机参数及其预调：FR
• FR是形成PIP和防止CO2潴留最重要因素。 FR达到MV的2.5倍（4-10L/min）足以清 除CO2，并补充气管导管周围及管道接 头漏气和产生足够的PIP。
新生儿呼吸生理指标
• 残气量：最大呼气末尚存留于肺中不 能呼出的气量,足月新生儿残气量一般 为20ml/kg
新生儿呼吸生理指标
• 功能残气量（functional residual capacity，FRC）： FRC = 残气量 + 补呼气量 足月儿一般为25～35ml/kg 生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡气中氧 和二氧化碳分压
呼吸机参数及其预调：PEEP
• 初调值： 无肺部病变者：2-3cmH2O； 有肺不张型病变、功能残气量减少者： 4-6cmH2O； 有阻塞性病变、功能残气量增加者： 0-3cmH2O。
呼吸机参数及其预调：PEEP
呼吸机参数及其预调：RR
• 决定MV重要因素，增加RR便能增加通气 量 ， 使 PaCO2 降 低 ， 同 时 也 有 利 于 PaO2 的提高。
• 常用的FiO2初调值： 在无呼吸道病变者＜0.4 在有肺部病变时为e constant，TC）：指 呼吸系统中近端气道与肺泡压力达到平 衡的时间，或潮气量的63%进出肺泡所 需时间
• TC与肺顺应性和阻力有关(Kt=CLRaw) • 一般经3个TC的时间，95%的潮气量能排
• 方形、矩形：优缺点恰好相反。
呼吸机参数的调节:MAP
• 是在一个呼吸周期中，呼吸道内瞬间压 力的平均数。MAP增高，提示氧合功能 增强。
• 提高MAP的方法： 提高PIP、提高PEEP、延长Ti、增加FR （加速吸气压上升时间）
呼吸机参数的调节:MAP
• 无肺部病变：MAP一般维持5cmH2O； • 有肺部病变：MAP通常保持10-12cmH2O； • MAP＞12cmH2O为高MAP，多用于肺不张，
压力控制通气
• 目标：达到预设压 力
• 可调定参数：PIP、 PEEP、Ti、RR及 FiO2
• 非调定参数：FR • 送气停止：Ti达到
容量控制通气
• 目标：达到预设VT • 可调定参数：VT、
PEEP、 FR 、RR、 FiO2 • 非调定参数：Ti • 送气停止：VT达到
压力调节容量控制通气
呼吸机参数及其预调：PIP
• 为达到一定的PIP，需要适当的FR。 • 一般设定FR：5～6L/min；高压通气：8～10L/min • FR过低，达不到PIP的设定值，并影响压力波形
呼吸机参数及其预调：PIP
PCV时：PIP决定波的高度，Ti决定压力平台 持续的时间，随着Ti延长：波形由正弦形→ 方形→矩形
弹性（E）卸载旋钮：0～4mbar/ml 阻力（R）卸载旋钮：0～200mbar/L.S
实际上可视为对患儿吸气努力的放大
呼吸机初始参数调节
疾病
呼吸暂停 RDS MAS 肺炎 PPHN 膈疝 肺出血 BPD
PIP (cmH2O)
10～15 10～20 20～25 20～25 15～25 20～24 25～30 10～20
新生儿呼吸生理指标
• 肺活量(vital capacity, VC)：一次 最大吸气后从肺内所能呼出的最大气 体量 VC = VT + 补吸气量 + 补呼气量 足月新生儿肺活量一般为35～40ml/kg 意义：反映肺一次通气的最大能力， 可作为肺通气功能的指标
新生儿呼吸生理指标
• 每分通气量(MV)：指每分钟进或出肺 的气体总量 MV = VT×呼吸频率 足月新生儿一般为200～300ml/kg
• 一般分类： RR ≤ 40次/分：慢RR RR 40-60次/分：中RR RR ≥ 60次/分：快RR
呼吸机参数及其预调：RR
呼吸机参数及其预调：FiO2
• 调节原则：用最低FiO2，使PaO2维持在 60-80mmHg （ 足 月 ） ， 50-70mmHg （ 早 产）。
• 毋须使用高FiO2来达到高PaO2，以避免氧 中毒（如早产儿BPD和ROP）发生。
新生儿呼吸生理指标
• 死腔(dead space,VD)和肺泡通气量 新生儿解剖VD ：1.5-2.5ml/kg 新生儿肺泡VD ：0-0.5ml/kg 生理VD=解剖VD+肺泡VD 通常 >2ml/kg 肺泡通气量 =（ VT - VD）×呼吸频率 深慢呼吸增加肺泡通气量 浅快呼吸减少肺泡通气量
出；经5个TC，99％的潮气量能排出
时间常数（TC）
• TC在不同疾病常有不同，如RDS病人的 TC可短至0.03s，而MAS病人的TC常较长， 可达0.36s。
• 计算公式： TC（sec）= CL（L/cmH2O）×Rt （cmH2O/L.sec）
时间常数（TC）
• 正常足月儿： CL=0.005L/cmH2O Rt=30cmH2O/L.sec TC = 0.005 × 30 = 0.15sec
